1. PSEUDOQUISTES DE LIQUIDO
CEFALORRAQUÍDEO: Complicación de la
válvula de derivación ventriculoperitoneal.
Drs. Gaspar A. Motta-Ramírez
y Carlos Paredes-Manjarrez,
Radiólogos HAP.
Radiología e Imagen.

2. Introducción,
panorama general.
Las complicaciones abdominales de la
válvula de derivación ventriculoperitoneal
(VDVP) han sido reportadas hasta en un
25% de los pacientes pediátricos aunque
en la practica actual es tan baja como del
5%.
Radiología e Imagen.

3. Introducción,
panorama general.
Las complicaciones abdominales de la
VDVP incluyen disfunción valvular
mecánica ya por obstrucción, por
ruptura, por posición bizarra (doblado
sobre si, “kinking”), migración y
formación de pseudoquistes
abdominales1.
Radiología e Imagen.

4. Introducción,
panorama general.
Las complicaciones abdominales de la VDVP
incluyen además infecciones secundarias
condicionantes de peritonitis y/o absceso así
como ser un factor predisponente en la
formación de adherencias intrabdominales, vía
de conducción del LCR y por lo tanto de
diseminación de primario intracraneano a la
cavidad abdominal.
Radiología e Imagen.

5. Objetivos:
Reconocer una de las complicaciones de la VDVP
consistente en la formación de pseudoquistes de LCR
en el tejido celular subcutáneo adyacente a la válvula
en pacientes adultos.
El favorecer y condicionar el que el Radiólogo este
familiarizado con este tipo de problemas potenciales y la
utilidad diagnostica de las diferentes modalidades de
imagen en su detección, decisión de manejo y ulterior
seguimiento.
Radiología e Imagen.

6. Universo:
Se presentan 2 casos de pacientes con
VDVP y complicaciones de la misma.
Radiología e Imagen.

7. Caso 1
Septos internos
Radiología e Imagen.

8. Caso 1
Válvula
Radiología e Imagen.

9. Caso 1
Femenino de 40 años, por Ultrasonido y TC con
indicación de estudio por la sospecha de masa
intrabdominal, donde se identifico la presencia de
pseudoquiste de líquido cefalorraquídeo en el tejido
celular subcutáneo adyacente al recorrido de la
válvula de derivación ventriculoperitoneal, sin
componente intrabdominal de la citada complicación
y con el extremo distal de la válvula de derivación
ventriculoperitoneal intrabdominal.
Radiología e Imagen.

10. Caso 1
Radiología e Imagen.

11. Caso 1
Radiología e Imagen.

12. Caso 1
Radiología e Imagen.

13. Caso
2
Radiología e Imagen.

14. Caso 2
Femenino de 77 años, por TC y con indicación de
estudio por la sospecha de masa intrabdominal,
donde se identifico la presencia de pseudoquiste de
líquido cefalorraquídeo en el tejido celular subcutáneo
adyacente al recorrido de la válvula de derivación
ventriculoperitoneal, sin componente intrabdominal de
la citada complicación y con el extremo distal de la
válvula de derivación ventriculoperitoneal
extrabdominal.
Radiología e Imagen.

15. Caso 2
Radiología e Imagen.

16. Caso 2
Imágenes con reconstrucción multiplanar coronal donde se identifica al
pseudoquiste de LCR en el tejido celular subcutáneo adyacente al recorrido de
la VDVP, sin componente intrabdominal y con el extremo distal de la VDVP
extrabdominal.
Radiología e Imagen.

17. ABORDAJE
POR IMAGEN.
Las complicaciones abdominales de la VDVP
en ambos casos son producto de una colocación
incorrecta, desapercibida y que fue el principal
factor de su formacion2. La indicación de la
colocación de la VDVP en ambos casos fue por
hidrocefalia de reciente aparición; en la
actualidad tal evento quirúrgico esta bien
establecido y reconocido lo que resulta que
pacientes adultos tengan seguimiento y
complicaciones que son de particular interés3.
Radiología e Imagen.

18. PSEUDOQUISTES DE LIQUIDO
CEFALORRAQUÍDEO.
El comportamiento clínico de las
complicaciones abdominales de la VDVP es
variable por lo que comúnmente es requerido el
apoyo de Radiología e Imagen para aclarar su
existencia con la evaluación subsecuente1.
Tanto el US como la TC son utilizadas en la
evaluación de los pseudoquistes de LCR, la
identificación de la punta de la VDVP además
de otras complicaciones como la formación de
absceso y/o la obstruccion1.
Radiología e Imagen.

19. PSEUDOQUISTES DE LIQUIDO
CEFALORRAQUÍDEO.
La situación que condiciona la loculación del
LCR derivado por la VDVP y que favorece el
que no se reabsorba ocurre en 0.7-10% de los
pacientes1 y es favorecida en aquellos
pacientes con cirugías abdominales previas, a
una reacción inflamatoria estéril al material de
la VDVP y al liquido LCR así como el
antecedente de infección de la VDVP que
condiciona ese tipo de secuelas.
Radiología e Imagen.

20. PSEUDOQUISTES DE LIQUIDO
CEFALORRAQUÍDEO.
La formación del pseudoquiste de LCR en pacientes
pediátricos condiciona sintomatología dolorosa
abdominal no así su aparición y presencia en el adulto
en el que el síntoma de alarma y de presentación es
neurologico1.
La mayoría de los pseudoquistes se localizan en el
centro de la cavidad abdominal y pudiesen observarse
en otra topografía cuando el extremo distal de la
VDVP quedara “atrapado” en algún sitio de la cavidad
peritoneal y ello condicionaría la formación de una
colección focal1.
Radiología e Imagen.

21. PSEUDOQUISTES DE LIQUIDO
CEFALORRAQUÍDEO.
El US es una excelente técnica para la
evaluación de los pseudoquistes de LCR
intrabdominales y al identificar septos internos
y/o detritus en su interior frecuentemente
corresponde a que se ha sobreagregado un
proceso infeccioso2.
Caso 1
Septos internos
Radiología e Imagen.

22. PSEUDOQUISTES DE LIQUIDO
CEFALORRAQUÍDEO.
El diagnostico preoperatorio del pseudoquiste de LCR
en pacientes con VDVP debe ser siempre
considerado ante el antecedente de la colocación de
la VDVP y la identificación de masa intrabdominal4,5, y
como se señala en nuestra casuística, de masas de
la pared abdominal a lo largo del recorrido de la
VDVP.
Caso 1 Caso 2
Radiología e Imagen.

23. PSEUDOQUISTES DE LIQUIDO
CEFALORRAQUÍDEO.
El diagnostico preoperatorio por TC
del pseudoquiste de LCR en
pacientes con VDVP se documenta
al demostrar desplazamiento de
estructuras intrabdominales por una
masa con patrón de atenuación
liquido, bien definida en su relación
espacial con estructuras
adyacentes, la relación de la misma
con la VDVP, y reforzamiento
posterior al contraste IV intralesional
y/o en su pared5.
Radiología e Imagen.

24. PSEUDOQUISTES DE LIQUIDO
CEFALORRAQUÍDEO.
La presencia e identificación de la formación del
pseudoquiste de LCR en pacientes con VDVP
caracterizada como migración de la válvula, fuera de la
cavidad peritoneal, en la pared abdominal fue señalada
con una ocurrencia del 0.25% en una serie de casos en
1983 que incluyo 400 procedimientos en 280 pacientes,
en un periodo de 5 anos (1976-1981).
Las complicaciones abdominales de la VDVP
representaron el 25% siendo la mas común la disfunción
mecánica valvular: La desconexión, la ruptura y la
posición bizarra (doblado sobre si, “kinking”)6,7.
Radiología e Imagen.

25. Limitaciones:
En ambos casos no se tiene seguimiento del
manejo subsiguiente que bien pudiese haber sido
punción guiada y/o la recolocación quirúrgica.
No hay comprobación por laboratorio de infección
sobreagregada ni estudios de seguimiento
posterapéutica cualesquiera que esta haya sido.
Radiología e Imagen.

26. VALVULA DE DERIVACION
VENTRICULOPERITONEAL
Catéter intraventricular
Cerebro
Sistema
Válvula
intraventricular
Esquema que muestra la posición y trayectoria
habitual de la VDVP.
VDVP
Modificado de la referencia 8:
Chabrerie A y Black PM. Ventricular Shunts.
J Intensive Care Med 2002 17:208-229.
Cavidad abdominal
Radiología e Imagen.

27. Conclusiones
Es necesario el reconocer las complicaciones de la
VDVP, y como se demuestra en los casos de la
presente revision, consistentes en la formación del
pseudoquistes de LCR en el tejido celular
subcutáneo adyacente a la válvula misma que puede
ocurrir en pacientes adultos asi como el identificar la
presentación clínica de sospecha de masa abdominal
secundaria a la complicacion.
Radiología e Imagen.

28. Bibliografia
Coley BD y Kosnik EJ. Abdominal complications of ventriculoperitoneal shunts in
1.
children. Semin US CT MRI 2006;27:152-160.
Coley BD, Shiels WE, Elton S, Murakami JW y Hogan MJ. Sonographycally
2.
guided aspiration of cerebrospinal fluid pseudocysts in children and adolescents.
AJR 2004;183:1507-1510.
Pernas JC y Catala J. Case 72: Pseudocyst around ventriculoperitoneal shunt.
3.
Radiology 2004;232:239-243.
Aguirre-Rivero R, Perez-Salcedo C, Meza-Martinez H et al. Giant abdominal
4.
pseudocyst in patients with ventriculoperitoneal shunts. Rev Gastroenterol Mex
1998;63(30):153-8.
Chuang VP, Fried AM, Oliff M, Ellis GT y Sachatello CR. Abdominal CSF
5.
pseudocyst secondary to ventriculoperitoneal shunt: Diagnosis by CT in 2 cases.
JCAT 1978;2(1):88-91.
Agha FP, Amendola MA, Shirazi KK, Amendola BE y Chandler WF. Abdominal
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Goeser CD, McLeary MS y Young LW. Diagnostic imaging of ventriculoperitoneal
7.
shunt malfunctions and complications. Radiographics 1998;18:635-651.
Chabrerie A y Black PM. Ventricular Shunts. J Intensive Care Med 2002 17:208-
8.
229.
Radiología e Imagen.