1. FISIOLOGIA DEL DOLOR
INSTITUTO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD.FUNDACION H.A.BARCELO

2. GENERALIDADES
Los receptores del dolor o nocioceptores son activados por estímulos que exceden el
umbral necesarioo para estimular al máximo a los mecano-receptores y termorreceptores.
Hay dos tipos de receptores cutáneos: mecanonocioceptores y nocioceptores térmicos.
Los mecanoreceptores se caracterizan por responder a estímulos de presión firme e
intensa y a estímulos puntiforme de presión (pinchazos).
Son inervados por dos tipos de fibras: Tipo C( amielínicas).
Las tipo A-Delta (mielínicas)
Los campos periféricos de los mecano-nocioceptores inervados por las fibras A-Delta son
mayores que los inervados por la fibras tipo C.
Los termo-nocioceptores, receptores de calor o polimodales, se encuentran a nivel de la
dermis. Son sensibles a altas temperaturas. Sus campos periféricos son pequeños y
reciben una inervación por fibras A- Delta y C.

3. Bioquímica de los Nocioceptores
• La serotonina liberada desde los glóbulos blancos, por isquemia sensibilizaría a los
nocioceptores a la bradiquinina.
• La bradiquinina es un potente estimulador de los nocioceptores.
• Las prostaglandinas y la histamina pueden estimular a los receptores del dolor.
• Los nocioceptores liberan la sustancia P, esta a su vez es la responsable de
provocar edema, vasodilatación y mayor liberación de histamina.

4. AFERENCIAS
• Los impulsos dolorosos provenientes de los receptores cutáneos, viajan por dos
clases de fibras: A-Delta Y la tipo C.
• Llegan a la médula a través de los nervios espinales y del V par, para la cara.
• Las que provienen de las vísceras acompañan a las fibras simpáticas y
parasimpáticas.
• Para el corazón y el abdomen a través de los simpáticos cardíacos, esplácnicos es
hipogástrico superior.
• Parte superior del esófago y bronquios por fibras vagales.
• Para vejiga y recto, el plexo hipogástrico inferior.
• La neurona de origen de las fibras aferentes se encuentran en los ganglios de la
raíz dorsal y ganglio de Gasser, tanto para los nocioceptorres cutáneos como los
viscerales, salvo los del nervio Vago .

5. MECANISMOS CENTRALES
• La sensibilidad dolorosa es predominante cruzada. Viajaría por el cordón
anterolateral de la médula. Hay dos sistemas ascendentes
• Haz espinotalámico lateral: finaliza directamente en el tálamo, sin sinapsis
intermedia
• Haz medial: fibras directas que llegan al tálamo a través de muchas sinapsis
a lo largo del tallo cerebral.
• Entonces habría una conducción rápida del dolor que llegan a las porciones
basales del VPL Y VPM del tálamo. (Sistema neo-espinotalámico)
• Vía del dolor lento: núcleos intralaminares (parafascicular, central, lateral,
centromediano y reticular) y núcleos del tálamo, previas sinapsis a lo largo
del tallo cerebral. (Sistema paleo-espinotalámico)
• Desde la estación de relevo del tálamo las aferencias se dirigen a la corteza
cerebral.

6. MECANISMOS INHIBITORIOS
• Algunas de las estructuras nerviosas responsables de controlar las
aferencias dolorosas son: sustancia gris periacueductal (núcleos del
rafe),zonas adyacentes al haz tegmental central y área septal.
DOLOR REFERIDO
• Es el dolor proyectado a un área distante del sitio estimulado.
• Es una falla en la localización de la zona estimulada por el SNC.
• Este tipo de fenómeno es frecuente en el dolor visceral y en algunos
somáticos.
• El fenómeno de localización es aprendido.

7. TEORIAS DEL DOLOR
• Se describen dos circuitos a nivel medular: nocioceptivo
• Está formado por fibras finas que hacen sinapsis con las dendritas distales de
las células marginales ó células M, cuyos axones darían origen al haz
espinotalámico, y con las células de la (SGR) de segmentos inferiores y
superiores de la médula.
• Ambas sinapsis son excitatorias.
• La SGR hace sinapsis inhibitoria sobre las dendritas proximales y soma de las
células M.
• Los estímulos que viajan por las fibras finas estimulan simultáneamente a
las células M y a las de la SGR.
• Dichos estímulos provocan la descarga de las primeras, que posteriormente
son inhibidas por la SGR , previamente excitada.

8. • El circuito no nocioceptivo está formado por aferentes (fibras
gruessa) que hacen contacto excitatorio con las dendritas de
las células de la SGR y con las del asta posterior de la médula
que envían sus axones a nivel supraespinal con información
no dolorosa.
• La diferencia entre ambos circuitos es que el primero activa a
las células M y el segundo no.
• Esta es la base de la percepción del dolor.