1. PANCREATITIS AGUDA

2.  La pancreatitis aguda es una enfermedad versátil con
amplia variedad clínica.
 En la mayoría de los casos (80-85%), la enfermedad
es leve y autolimitada.
 La enfermedad severa se desarrolla en 15-20% de
los casos asociado a complicaciones locales y
sistémicas.
 La causa subyacente de la pancreatitis no es factor
predictivo de las complicaciones subsecuentes.

3. ETIOLOGIA

4. Cuadro clinico
 Dolor abdominal de 95 % de
los casos
 Generalizado abdomen
superior
 Localizado cuadrante
superior derecho ,
 Area epigastrica
 Cuadrante superior izquierdo

5.  Presente en forma aguda
sin prodromo
 Rapidamenta alcanza
maxima intensidad
 Moderado a intenso
 Dura por varios dias
 Dolor tipicamnete difuso
y profundo

6.  Irradia en forma
tranflictiva region
dorsal
 Estable
 Exacerbado al
comer beber ,
especialmente
alcohol .
 Pocision decubito
lateral o posición
fetal esto para
aliviar el dolor

7.  En respecto a la actitud
del paciente estos
pueden estar inquietos
y agitados
 Cerca de un 90 % de la
pacientes tienen nausea
y vomito el cual puede
ser severo y no remite.

8. Examen Fisico
 Pancreatitis leve ligera
hiperalgesia abdominal.
 Presentacion severa
hiperalgesia abdominal
severa localizada en el
abdomen superior
 Hipomotilidad intestinal
acompañado distensión
abdominal.
 Taquicardia y hipotensión
 Pueden presentar respiracion
profunda y taquipnea
 Febricula 60%

9. Examen Fisico
 Derrame pleural
 Necrosis subcutáneas
 Signo de Grey Turner
 Sgno de Cullen
 Ictericia
Hallazgos poco comunes
complicaciones especificas

10. Derrame pleural

11. Necrosis subcutáneas

12. Signo de Grey Turner

13.  Signo de Cullen

14. Ictericia

15. SIGNO DE TROUSSEAU

16. Laboratorio
Leucocitosis
Hiperglucemia
AST/ALT ELEVADOS OH
ALT >DE 150 IU /
microlitro VPP DE 95 %
OBSTRUCION DE VIA
BILIAR

17. Amilasa serica
 Los niveles de amilasa serica se incrementan
durante la pancreatitis
 La amilasa serica aumenta en la pancreatits
aguada hasta tres veces sus valores normales
y es altamente sensible pero menos
especifica que la lipasa

18. AMILASA
 Tres patologias disminuye la
sensibilidad
 Cuadros clinicos tardios
 Pancreatitis por hipertrigliceridemia
 Pancreatitis cronica por alcohol

20. Lipasa serica
 La lipase serica alta sensibilidad y
especificidad
 90 % de sensibilidad
 Los niveles de lipasa se elevan rápidamente y
permanecen elevados por varios días
 Incrementado 2 veces lo normal en la falla
renal
 tres veces elevada con la inflamación
intestinal y perforación.

21. Estudios de Imagen
Diagnóstico
 El 30% de los pacientes
 Elevación del hemidiafragma,
derrame pleural, infiltrados
pulmonares o ambos.
 Íleo localizado en pancreatitis
severa

22. Ultrasonido de abdomen
 Dolor abdominal asociado con ictericia para descartar
pancreatitis de origen biliarSensibilidad transabdominal para
detectar litos es de 70% en el escenario clínico de pancreatitis
 Poca utilidad para valorar el pancreas por asas de intestino
 Reconocido como hipoecoico y aumentado de tamano por el
edema del parenquima

23. TAC
 TAC contrastado
 Admision para confirmar el
diagnóstico (90% S y 92% E) ,
 4to día para el manejo de
complicaciones como
colecciones o necrosis
 Hallazgos
 Crecimiento difuso o focal
de la glandula
 Colecciones pancreaticas
 Necrosis

24. Necrosis Pancreática
 Ausencia de captación del parénquima después
de la inyección intravenosa (típicamente 30U
Hounsfield después de la administración de
contraste

25. RMN gadolinio
 Es tan precisa como el TAC y para
determinar el estadio de la severidad
así como documentar el grado de
necrosis.

26. Criterios de Ranson
 La sensibilidad de 3 o mas
criterios para enfermedad severa
fue de 65% con especificidad de
99% VPP 95% y VPN 86%
 Mortalidad global actualmente ha
disminuido a 2%–3% versus 15%
en los reportes iniciales de
criterios de Ranson
 Alto numero de falsos positivos ,
muchos pacientes con 3 criterios
podrían no desarrollar severidad
AGA Institute Technical Review on Acute Pancreatitis
Gastroenterology2007;132:2022–2044

28. Criterios de Glasgow
 Conocido como Imrie o
Glasgow
 El sistema original incluia
9 datos se retiro niveles
de transaminasas
mayores de 100 (TGO o
TGP)
 Mas de 3 puntos probable
severa
 Menos de 3 no probable
AGA Institute Technical Review on Acute Pancreatitis
Gastroenterology2007;132:2022–2044

29. Simposio Internacional Atlanta
Georgia en 1992, sep.
Pancreatitis severa aguda fue
definida como la presencia de
falla de órganos y/o
complicaciones locales además
de signos pronósticos
desfavorables (Ranson ,
APACHE II ).
CRITERIOS DE ATLANTA

30. Predictores clinicos de
severidad en PA

31. CREED UANL
Gastroenterology 2002, 122(4): A-366

32. APACHE (Acute Physiology and Chronic Health
Evaluation)
 Provee utilidad pronostica y con ventaja de ser
calculado según las condiciones
 A la admisión un score de 7 puntos predice
pancreatitis severa es S 65%, E 76%, VPP 43% y
VPN 89%.
 A las 48 hr S 76% y E 84%, VPP 54%, y VPN
93%.
AGA Institute Technical Review on Acute Pancreatitis
Gastroenterology2007;132:2022–2044

33. ABORDAJE