caso clinico

1. INTEGRANTES:
Cifuentes Silvana
Mesías Cristian
Romero Paola
Villacís Esteban
Villanueva Grace
Yerovi Carolina

2. ANAMNESIS

3.  Nombre: NN
 Sexo: Femenino
 Edad: 48 años
 Estado civil: casada por segunda vez
 Raza: mestiza
 Instrucción: superior licenciada en Ciencias Económicas
y Empresariales
 Ocupación: trabaja como administrativa
 Religión: católica
 Nace y reside en Quito
 Tipo de sangre: O Rh+
 Lateralidad: diestra

4. Preocupación excesiva

5. Paciente que acude a la consulta por preocupación excesiva
e irritabilidad ante los comportamientos de otros que no se
ajustan a sus expectativas, además se acompañaban de
tensión muscular y respiración acelerada. Estos síntomas se
presentan durante todo el día, incluso presentando dificultad
para conciliar el sueño y concentrarse en su trabajo.
Esto debido a situaciones cotidianas que escapaban de su
control y producen ira el comportamiento de sus hijos,
conductas de sus padres y de su hermana, críticas recibidas
en el trabajo, malentendidos con compañeros y llamadas
frecuentes de su madre.

6.  APP: No refiere
 APF: No refiere
 AQX: No refiere
 Alergias: Ninguna

7.  Alimentación: 2 veces al día, dieta muy desequilibrada.
 Micción: 3 veces al día.
 Defecación: 2 veces al día
 Tabaco: 1 o 2 al día
 Alcohol: no refiere
 Drogas: no refiere
 Sueño: Regular e insuficiente (4 horas diarias)

9.  FC: 83 lpm.
 FR: 21 rpm.
 TA: 112/74 mmHg
 Temperatura: 36,2 °C
 Saturación: 91%
 Peso: 72 Kg.
 Talla: 1,72 m.
 IMC: 24,33
 Escala de Glasgow: 15/15 (O: 4, V: 5, M: 6)
Paciente orientado en tiempo, espacio y persona.
SIGNOS VITALES

10. Cabeza: Normocefálica.
Ojos: Pupilas isocóricas, conjuntivas rosadas y
escleras blancas
Boca: mucosas húmedas, faringe no congestiva.
Cuello: Sin adenopatías
Tórax: Expansibilidad conservada
Pulmones: Murmullo vesicular conservado.
Corazón: Ruidos cardiacos normales.
Abdomen: Normal, ruidos hidroaéreos presentes.

11. REVISION DE APARATOS Y
SISTEMAS
SISTEMAS Y APARATOS Patología
Órganos de los sentidos SIN PATOLOGIA APARENTE
Respiratorio SIN PATOLOGÍA APARENTE
Circulatorio SIN PATOLOGIAAPARENTE
Digestivo SIN PATOLOGIA APARENTE
Endocrinológico SIN PATOLOGIAAPARENTE
Osteo-Muscular SIN PATOLOGIAAPARENTE
Neurológico SIN PATOLOGÍAAPARENTE

12. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
TRASTORNO DEL
ANSIEDAD

13. Lista de problemas
• Preocupación excesiva que se presenta todo el día
• Irritabilidad
• Disfunción social
• Tensión muscular
• Taquipnea
• Dificultad para conciliar el sueño
• Hipoprosexia

14. AGRUPACIÓN SINDROMOLÓGICA
Signos y síntomas Sd. PSIQUIÁTRICO Sd.
RESPIRATORIO
Sd.
NEUROLOGICO
Preocupación excesiva
Irritabilidad
Tensión muscular
Taquipnea
Dificultad para conciliar el
sueño
Disfunción social
Hipoprosexia

15. Sd. PSIQUIÁTRICO
Signos y
síntomas
T. Ansiedad
Social
T. Ansiedad
Generalizada
TOC T. Pánico
Preocupación
excesiva durante
todo el día
Irritabilidad
Tensión muscular
Taquipnea
Dificultad para
conciliar el sueño
Disfunción social
Hipoprosexia

16. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Trastorno de ansiedad
generalizada
CIE – 10:
F41.1

17. FISIOPATOLOGIA

18. FACTORES DE
MANTENIMIENTO
Persistencia de
acontecimientos
estresantes
FACTORES
PREDISPONENTES
Disposición Somato-
Psíquica, Sexo
femenino
FACTORES
PRECIPITANTES
Acontecimientos
estresantes
CORTEZA
PREFRONT
AL
(PREOCUPACIO
N EXCESIVA)
AMIDGALA
HIPOTALAM
O
LOCUS
CERULEUS
SN
S
NA
SUPRARR
ENALES
NA
ACTIVAN
Respuesta amenazante
que estimula
Desbalance
Serotonina
Induce la producción
Induce la producción
Activa
Activa
Induce la producción
Mediante hormonas
liberadoras
CORTISOL
*Disminuye la respuesta
Inmune
Núcleo
paraventricula
r
HTA
Aumento FC
Vasoconstricci

19. OBJETIVO TERAPÉUTICO
Corregir el desbalance
de serotonina

20.  Tratamiento a corto plazo: terapia cognitivo
conductual
Debe incluir una combinación de intervenciones tales
como reestructuración cognitiva, exposición, relajación y
desensibilización sistemática. Debe ser aplicada en unas
10 sesiones (unos 6 meses).
 Higiene del sueño
 Dieta equilibrada
TRATAMIENTO P

21. MEDICAMENTO P

22. GRUPOS FARMACOLOGICOS
Perfil farmacológico Eficacia Seguridad Conveniencia
INHIBIDORES
SELECTIVOSDE
LA
RECAPTACIÓN
DE5-HT(ISRS)
-MA: potente y selectiva
inhibición sobre la receptación
de serotonina.
-FC: ab. rápida por VO, met.
hepática 8h , eli. Renal.
biodisponibilidad llega al 72%,
atraviesa la BHE
96%
-Náuseas, vómitos y diarrea
o estreñimiento.
-Insomnio
-Nerviosismo, temblor,
Ansiedad
-Cefaleas
-uso simultáneo de IMAO
-insuficiencia hepática
-convulsiones
INHIBIDORES
SELECTIVOSDELA
RECAPTACIONDE
NORADRENALINA-
SEROTONINA
(ISNRS)
-MA: inhibición selectiva de la
receptación de 5-HT y NA
-FC: ab. rápida por VO , met.
hepática 8h , eli. Renal.
biodisponibilidad ldel 50%,
atraviesa la BHE
semivida de eliminación son
de 5 y 11 horas
95%
-náuseas, xerostomía,
sedación, -mareos,
nerviosismo
-disfunción sexual
-hipertensión arterial
-interacciones con los IMAO:
riesgo de síndrome
serotoninérgico
-No consumir con
anticoagulantes orales y
alcohol
ANTIDEPRE
SIVOS
TRICICLICO
S
-MA: Antagonistas de los
receptores M, H1 y alfa1,
GABA, Na+ y dopamina.
-FC: VO, metabolización
hepática, eliminación renal.
85%
-Actividad anticolinérgica
-Hipotensión postural
-Sedación
-Arritmias ventriculares
(Intoxicación aguda)
-No consumir con alcohol
(potencia el efecto)
-Infarto agudo miocardio
-Trastornos de la conducción,
antiarrítimicos, ICC, epilepsia
ENZODIAZEPINAS
-MA: potencializador del
GABA.
FC: ab. rápida por VO, met.
hepática 8h , eli. Renal.
biodisponibilidad llega al 90%,
atraviesa la BHE
97%
-mareos, sedación, cefalea,
-depresión, desorientación,
disfasia o disartria
(alteración del lenguaje)
-temblor, cambios en la
libido, alteraciones
urinarias, diarrea o
-Dependencia
-interacción con cualquier
fármaco que tenga
metabolismo hepático

23. INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA
RECAPTACIÓN DE 5-HT (ISRS)
Perfil farmacológico Eficacia Seguridad Conveniencia
FLUOXETINA
-MA: Inhibe selectivamente la
recaptación de serotonina.
-FC: ab. VO. Met. Hepático, eli.
Renal. Atraviesa BHE. Se
acumula. tV1/2: 2 a 3 días.
Concentraciones en el estado de
equilibrio es de 2 a 4 semanas.
95%
Ansiedad,
nerviosismo,
insomnio,
somnolencia,
sedación, fatiga,
mareos,
temblores,
mareos y cefaleas
Hipersensibilidad
conocida al
clorhidrato de
fluoxetina.
No usar
simultáneament
e con IMAO.
SERTRALINA
-MA: Sertralina es un potente y
selectivo inhibidor de la
recaptación de serotonina (5-HT)
neurona.
-FC: ab. VO, met. Hepático, eli.
Renal. tV1/2: 22-36h.
Concentraciones en el estado de
equilibrio es de 1semana.
95%
-náuseas,
diarreay
dispepsia,
temblor, vértigo,
insomnio,
somnolencia,
aumento de la
sudoración,
sequedad de boca
y disfunción
sexual masculina.
-Uso simultaneo
con IMAOs.
-
hipersensibilidad
conocida a la
droga o a
cualquiera de los
componentes de
la formulación.

24. Perfil farmacológico Eficacia Seguridad ConvenienciaPAROXETINA
-MA: Inhibe específicamente
la recaptación de 5-
hidroxitriptamina.
-FC: ab. VO, met. Hepático,
eli. renal. tV1/2: 21h.
Atraviesa la MHE.
Concentraciones en el estado
de equilibrio es de 10 días.
80%
disminución del apetito,
agitación, agresividad,
sueños anormales;
disminución de la
concentración, mareos,
temblores, cefalea, en
adolescentes se, aumento
de comportamientos
suicidas, comportamientos
autolesivos y aumento de la
hostilidad.
-Hipersensibilidad
a paroxetina
-combinación con
IMAO
FLUVOXAMINA
-MA: alta especificidad para el
bloqueo de la recaptación de
la serotonina.
-FC: ab. VO, met. Hepático, eli.
renal. tV1/2: 1h. Concentraciones
en el estado de equilibrio es de 10
días.
79%
-síntomas de dependencia
-intento de suicidio
-náuseas, dolor abdominal,
anorexia, constipación,
diarrea, sequedad bucal,
dispepsia y vómitos.
Ansiedad . Insomnio,
nerviosismo, palpitaciones
-hipersensibilidad
al fármaco o
cualquiera de los
componentes de la
formulación.
-combinación con
IMAO

25. BENZODIACEPINAS
Perfil farmacológico Eficacia Seguridad Conveniencia
Alprazolam
MA: Potencializador del GABA.
-FC: ab. VO, met. Hepático, eli. renal.
tV1/2: 12-15h. Atraviesa la MHE.
Comienzo de accion intermedia.
90%
-ligera disforia e
insomnio
-calambres
abdominales y
musculares
-vómitos,
sudoración, temblor
y convulsiones.
-síndrome de
abstinencia
Clonazepam
MA: Potencializador del GABA.
-FC: ab. VO, met. Hepático, eli. renal.
tV1/2: 9-30h. Atraviesa la MHE.
Comienzo de acción intermedia.
90%
-somnolencia,
ataxia, mareos,
confusión,
depresión, disartria,
síncope, fatiga,
temblores y vértigo.
-síndrome de
abstinencia
Diazepam
MA: Potencializador del GABA.
-FC: ab. VO, met. Hepático, eli. renal.
tV1/2: 20-100h. Atraviesa la MHE.
Comienzo de acción rápida
95%
-dolor de cabeza,
somnolencia, ataxia,
mareos, confusión,
depresión, síncope,
fatiga, temblores y
vértigo.
-síndrome de
abstinencia
orazepam
MA: Potencializador del GABA.
-FC: ab. VO, met. Hepático, eli. renal.
tV1/2: 9-22h. Atraviesa la MHE.
Comienzo de acción intermedia.
90%
-cefaleas,
somnolencia, ataxia,
mareos, confusión,
disartria, síncope,
fatiga, temblores y
-síndrome de
abstinencia

26. FÁRMACO DOSIS INICIAL DOSIS MÁXIMA
Tiempo de duración
del tratamiento
SERTRALINA
50 mg/día, vía
oral en la mañana
Dosis medias eficaces de
25mg/día. Dosis máximas
150 mg/día.
QD por 6 a 12
meses
DIACEPAM
2,5 a 5 mg por vía
oral una o dos
veces
Dosis única oral máxima
no mayor de 10 mg
1 o 2 veces al día
por 1 semana

27. Sertralina 50 mg/día,
tabletas # 15 (quince)
Diazepam 2.5mg
tabletas # 8 (ocho)
1. Tomar 1 tableta de sertralina
a la 8 de la mañana
2. Tomar 1 tableta de diazepam
a las 8 de la noche.
3. Evitar el consumo de alcohol,
tabaco.
4. Dormir en lo posible 8 horas.
5. Cita de control en 15 días.
6. Se recomienda psicoterapia
(terapia cognitivo
conductual).

28. EVIDENCIA 1

33. EVIDENCIA 2

34. Medicamentos de primera
línea para el TAG son
inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina
selectivos (ISRS) e
inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina
y norepinefrina (IRSN).

35. ISRS han demostrado en ensayos aleatorizados ser eficaz para el TAG
incluyen paroxetina, sertralina, citalopram y escitalopram. Ensayos no
controlados y nuestra experiencia clínica sugieren otros ISRS también
(por ejemplo, fluoxetina y fluvoxamina) son eficaces para el TAG. Una
revisión sistemática concluyó que cinco pacientes con GAD tendrían que
ser tratados con antidepresivos (en lugar de placebo) durante un paciente
para lograr una respuesta clínica (es decir, NNT = 5)

36. Las benzodiazepinas son las más utilizadas en el TAG para
el manejo agudo de la ansiedad y la preocupación durante
el período anterior a los ISRS o IRSN surtan efecto. Ellos
pueden contrarrestar la agitación inicial a menudo causada

37. DIAZEPAM: Se puede iniciar en 2,5 a 5 mg por vía
oral una o dos veces y se valora hasta 10 mg dos o
tres veces al día según sea necesario

38. Si es eficaz, el tratamiento antidepresivo para el TAG se debe
continuar durante al menos 12 meses en lugar de los 6 meses
con el apoyo de la investigación anterior

41. EVIDENCIA 3

42. Los ensayos clínicos han encontrado la terapia cognitivo-conductual ser eficaz para el
trastorno de ansiedad generalizada (TAG) en comparación con las condiciones de control y
otras psicoterapias. La evidencia de los ensayos clínicos de otras psicoterapias para el TAG
es insuficiente para recomendar su uso. La evidencia de los ensayos clínicos sugieren que
la combinación de la terapia cognitivo-conductual y, o bien las benzodiazepinas o sertralina
es más eficaz en el TAG que los medicamentos por sí solos.

43. La terapia cognitivo conductual (TCC) se basa en la evidencia que muestra que
las personas con trastorno de ansiedad generalizada (TAG) se dedican a
sobreestimaciones y al catastrofismo de los acontecimientos negativos; mostrar
confianza limitada en la resolución de problemas; exigir pruebas adicionales
antes de la toma de decisiones; tener una baja tolerancia a la incertidumbre, un
estilo de resolución de problemas iterativo, la preocupación acerca de la
preocupación, y numerosas estrategias conductuales y cognitivas que en
realidad puede ser contraproducente y ayudar a mantener el círculo vicioso de la
preocupación.

44. COMBINACION CBT Y MEDICAMENTOS - Las pruebas de ensayos clínicos
sugieren que la combinación de TCC y, o bien las benzodiazepinas o sertralina
es más eficaz para el TAG que los medicamentos por sí solos.