Ponencia presentada por el Dr. Francisco Marín Ortuño en el CardioTV Live ‘Resultados del Registro Español REQXAA sobre el manejo perioperatorio y periprocedimiento de fármacos antitrombóticos’, realizado en la Casa del Corazón el 14 de junio de 2022.

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Manejo periprocedimiento
Dr. Francisco Marín
Servicio de Cardiología
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca
Universidad de Murcia

2. Dr. Francisco Marín Ortuño
Manejo periprocedimiento
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Conflictos de interés
Relativas a esta presentación existen las siguientes relaciones que podrían ser
percibidas como potenciales conflictos de intereses:
- Consultoría: Bayer, BMS-Pfizer, Boehringer-Ingelheim,
Daiichi-Sankyo y AFNET-EHRA
- Becas de Investigación: Boston Scientific, Bayer,
Boehringer-Ingelheim, Astra-Zeneca, Daiichi-Sankyo y
Ferrer, EU-Horizon 2020 (899071), AES (PI21/00607) y
proyecto Universidad de Liverpool y BMS-Pfizer (CV185-805,
35152)
- Remuneración por desarrollo de presentaciones
educativas: Bayer, Astra-Zeneca, BMS-Pfizer, Daiichi-Sankyo
y Boehringer-Ingelheim

3. Dr. Francisco Marín Ortuño
Manejo periprocedimiento
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PACIENTES REQXAA
(N=1166)
E
S
P
E
C
I
A
L
I
D
A
D
E
S
Cardiología Intervencionista 292 (25%)
Cirugía Cardiovascular 144 (12,3%)
Urología 89 (7,6%)
Cirugía General 89 (7,6%)
Angiología y Cirugía vascular 43 (3,7%)
Radiología Vascular 18 (1,5%)
Odontología y Cirugía Maxilofacial 107 (9,2%)
Cirugía Torácica 18 (1,5%)
Oftalmología 90 (7,7%)
Traumatología 70 (6,0%)
Neurocirugía 15 (1,3%)
Endoscopia Digestiva 136 (11,7%)
Ginecología y obstetricia 12 (1,0%)
Neumología 9 (0,8%)
Cirugía Plástica 5 (0,4%)
ProcedimientosAnestesia 3 (0,3%)
Otros 26 (2,1%)
Pacientes incluidos 1254.
Datos disponibles 1166
ProcedimientosCardiológicos
(N=292)
Ablación deFibrilación Auricular 47 (16,1%)
Ablación deFlutter 1 (0,3%)
Ablación deTPSV 23 (7,9%)
Ablación deTV 1 (0,3%)
ImplantedeMarcapasos 54 (18,5%)
Recambiogenerador Marcapasos 11 (3,8%)
EstudioElectrofisiológico 2 (0,7%)
Cateterismoderecho 5 (1,7%)
CierreOrejuela 2 (0,7%)
Coronariografía diagnóstica 69 (23,6%)
ICP Femoral 3 (1%)
ICP Radial 20 (6,8%)
ImplantedeTAVI 33 (11,3%)
Pericardiocentesis 2 (0,7%)
Mitraclip 4 (1,4%)
Otros 14 (4,8%)
Procedimientos Cardiológicos
292 pacientes

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Manejo periprocedimiento
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TOTAL PACIENTES (N=292)
Sexo(mujer) 114 (39,0%)
Edad (años) 74 (63 - 82)
Índice demasa corporal 26,6 (24,0 - 30,1)
A
N
T
E
C
E
D
E
N
T
E
S
P
E
R
S
O
N
A
L
E
S
Hipertensión arterial 220 (75,3%)
DiabetesMellitus 108 (37,0%)
Fumador activo 35 (12,0%)
Dislipemia 196 (67,1%)
Accidentecerebrovascular 31 (10,6%)
Cardiopatía isquémica 111 (38,3%)
Embolismopulmonar 9 (3,1%)
Trombosisvenosa profunda 9 (3,1%)
Enfermedad arterial periférica 38 (13,0%)
Insuficiencia cardiaca 95 (32,5%)
Enfermedad renal crónica 50 (17,1%)
Cáncer 35 (12,0%)
EPOC 31 (10,6%)
Hepatopatía 12 (4,1%)
Enolismo 11 (3,8%)
Trombofilia 5 (1,7%)
Anemia 29 (9,9%)
Sangrado 16 (5,5%)
A
N
Á
L
I
S
I
S
Hemoglobina (g/dL) 13,7 (12,1 - 14,9)
Plaquetas(103
/mm3
) 200,0 (163,0 – 246,0)
Creatinina (mg/ml) 1,0 (0,8 – 1,2)
Aclaramientodecreatinina (ml/min) 64,2 ± 21,1
INR 1,2 (1,0 – 1,4)
Tiempodetromboplastina parcial
activada (segundos)
30,9 (26,4 – 35,6)
Tiempodeprotrombina (segundos) 14,4 (12,1 – 18,1)
CHA2DS2-VASc 4 (2-5)

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Manejo periprocedimiento
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TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE N=202
M
O
T
I
V
O
Fibrilación auricular (FA) 192 (95,1%)
FA con valvulopatía mitral reumática 26 (12,8%)
FA con ictusen los3 mesesprevios 15 (7,4%)
Prótesisvalvular mecánica mitral 14 (6,9%)
PVM con ictusen los6 mesesprevios 12 (5,9%)
Tromboembolismovenoso
8 (3,9%)
Hubo pacientes anticoagulados con más de una patología asociada

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Manejo periprocedimiento
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TRATAMIENTO ANTIAGREGANTE N=114
M
O
T
I
V
O
Cardiopatía isquémica 82 (71,9%)
Angioplastia con stent 60 (52,6%)
Cirugía revascularización coronaria 9 (7,9%)
Ictus 14 (12,3%)
Enfermedad Arterial Periférica 25 (21,9%)
Prevención primaria
24 (21,1%)
*Hubo pacientes antiagregados por más de una patología

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TOTAL PACIENTES(N=292)
Muertepor cualquier causa 1 (0,3%)
Ictusisquémico 1 (0,3%)
Embolia periférica 1 (0,3%)
Infartodemiocardio 1 (0,3%)
Trombosisdel stent 0 (0%)
Tromboembolismopulmonar 0 (0%)
Trombosisvenosa profunda 0 (0%)
Hemorragia intracraneal 0 (0%)
Sangradoqueprecisereintervención 3 (1,2%)
Sangradoqueprecisetrasfusión 2 (0,8%)
Sangradoquepreciseingreso 5 (2,3%)
Sangradoqueobliguea la suspensión del
tratamiento
5 (0,9%)
Sangradomenor 10 (3,9%)
Cualquier tipodeevento 19 (6,5%)
EVENTOS A 30 DÍAS EN PACIENTES CON
PROCEDIMIENTOS CARDIOLÓGICOS
Baja tasa de eventos tras los procedimientos cardiológicos intervencionistas

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EVENTOS A 30 DÍAS EN PACIENTES CON
PROCEDIMIENTOS CARDIOLÓGICOS. MANEJO

11. Dr. Francisco Marín Ortuño
Manejo periprocedimiento
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MANEJO TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE

12. Dr. Francisco Marín Ortuño
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MANEJO TRATAMIENTO ANTIAGREGANTE

13. Dr. Francisco Marín Ortuño
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14. Dr. Francisco Marín Ortuño
Manejo periprocedimiento
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Los pacientes que habían presentado un
manejo no idóneo de la anticoagulación
periprocedimiento, presentaban un riesgo
elevado de sufrir cualquier tipo de evento
a 30 días (RR 1,94, IC95% 1,22-3,11;
p=0.005)

15. Dr. Francisco Marín Ortuño
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211 pacientes (35%)

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17. Dr. Francisco Marín Ortuño
Manejo periprocedimiento
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En relación al tipo de tratamiento, el 17% de los pacientes con ACODs recibió
terapia puente, siendo más prevalente en la reintroducción que en la suspensión
(15% vs 9%; p=0,003).
A los 30 días, se observó cómo en los pacientes que se utilizó terapia puente, se
observó una mayor tasa de eventos adversos.
Así, los pacientes en los que se utilizó terapia puente en algún momento del
periprocedimiento, presentaron un riesgo un riesgo elevado de sufrir cualquier tipo
de evento a 30 días (RR 4,46, IC95% 2,42-8,17; p<0,001)

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Exceso de miedo al riesgo hemorrágico
Suspensión muy precoz del tratamiento antitrombótico en procedimientos con
alto riesgo de sangrado
Suspensión incorrecta sobretodo del tratamiento anticoagulante, generalmente
con una suspensión mayor de la recomendada
Utilización de terapia puente
❖Sobretodo en procedimientos de bajo riesgo de sangrado
❖En pacientes bajo tratamiento anticoagulante
❖Incrementa eventos adversos en el periprocedimiento
Conclusiones (procedimientos cardiológicos)

21. Dr. Francisco Marín Ortuño
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• En el registro en vida real REQXAA se puede observar como el 53%
de los pacientes anticoagulados presenta un mal manejo de la terapia
anticoagulante periprocedimiento.
• Aquellos pacientes con una incorrecta suspensión/reintroducción de la
terapia anticoagulante, presentaron el doble de riesgo de sufrir
cualquier evento adverso a 30 días de seguimiento.
• Un 35% de los pacientes anticoagulados presentaban uso de terapia
puente con heparinas en el periprocedimiento.
• Aquellos pacientes con utilización de terapia puente presentaron hasta
4 veces más riesgo de sufrir cualquier evento adverso a 30 días de
seguimiento.
Conclusiones (cohorte global)

22. Dr. Francisco Marín Ortuño
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GRACIAS