Profilaxis ETV en fracturas de cadera con IDO

Visión de un Hematólogo-Visión de un Hematólogo-
HemoterapeutaHemoterapeuta
Dr José Antonio García Erce
Unidad Medicina Transfusional y Aféresis
Servicio Hematología y Hemoterapia. HUMS Zaragoza
S R
H H
www.awge.org

Agradecimientos
Prof. Manolo Muñoz Gómez
GIEMSA. Facultad de Medicina. Universidad de Málaga
Prof. Antonio Herrera Rodríguez
Cátedra Department of Orthopaedic Surgery
University Hospital Miguel Servet, Zaragoza
Dr. Jorge Cuenca Espiérrez
Department of Orthopaedic Surgery. University Hospital Miguel Servet,
Zaragoza
Dra. Concha Cassinello Ogea
Servicio de Anestesiología y Reaminación y Terapia del Dolor
University Hospital Miguel Servet, Zaragoza
www.awge.org

Introducción
FRACTURAS OSTEOPÓRICAS DE CADERA
- Alta riesgo de enfermedad tromboembólica
venosa
- Necesidad profilaxis eficaz y segura

Enfermedad Tromboembólica Venosa en
Cirugía Fractura Osteoporótica de Cadera

Alta prevalencia
Elevada morbilidad
Mortalidad potencial
Elevado coste socio-sanitario
El problema clínico

Prevalencia de ETV tras Cirugía Mayor Ortopédica
(modificada 8ª Conferencia de Consenso)
Tasas de TVP basadas en el uso de venografías obligatorias en estudios
prospectivos clínicos publicados entre 1980-2002 en grupo control o placebo
TVP TVP EP EP
Total Proximal Total Fatal
PTC 42-57 18-36 0,9-28 0,1-2,0
PTR 42-85 5-22 1,5-10 0,1-1,7
FC (%) 46-60 23-30 3-11 0,3-7,5

Clasificación del riesgo de ETEV en
cirugía ortopédica y traumatológica sin profilaxis
(modificada 8ª Conferencia Consenso).
Riesgo
Factores de riesgo de ETEV Inci
dencia
Bajo Cirugía menor (<30’) en pacientes < 40 años sin factores < 10%
Moderado Cirugía menor en pacientes con algún factor asociado
Cirugía en pacientes entre 40-60 años sin factores
10-20%
Alto Cirugía en mayores de 60 años ó entre 40-60 años con algún
factor de riesgo
20-40%
Muy Alto Cirugía en pacientes con múltiples factores de riesgo (> 40 años,
cáncer, ETEV previa, etc).
Cirugía de artroplastia de rodilla, de cadera,
fracturas de cadera, politrauma ó neurocirugía.
40-80%

Alta prevalencia
Elevada morbilidad
Mortalidad potencial
Elevado coste socio-sanitario
El problema clínico
¿TRATAMIENTO?PREVENCIÓN

• ¿Son todos Iguales?
• ¿Cómo actúan?
• ¿Cómo administrarlos?
• ¿cómo controlarlo?
¿CÓMO C….¿CÓMO C….
VAMOS HACERLO?VAMOS HACERLO?
TERAPIA ANTICOAGULANTE PREVENTIVA

¿COMO SERÍA EL “ANTICOAGULANTE” IDEAL”?
Efectivo
Seguro (reversible y posea un “antídoto”)
Fácil administración y cumplimiento terapéutico
Elevada biodisponibilidad
Acción “directa”
Rápida acción, pero vida media adecuada
Sin ajuste de dosis
Sin necesidad de controles
Barato
¿EXISTE?

Diferencias entre las medidas disponibles
Vía Acción Inicio Rever-
sión
Control Variabili Interac-
ción F
Sintrom Oral Indirecta Tardío sí SÍ SÍ SÍ
HNF IV Indirecta Inmediat
a
Sí SÍ * (alb)
HBPM SC Indirecta Rápida (sí) (sí) * -
Fondap
arinux
SC Directa Rápida NO No - -
IDT/
IDXa
Oral Directa Rápida NO No No
* ajustado a peso

Antithrombotic and Thrombolytic Therapy: American College of Chest Physicians
Evidenced-Based Clinical Practice Guidelines (8th Ed) Chest 2008; 123 (6): Supl
Se recomienda tromboprofilaxis rutinaria usando
Fondaparinux (Grado 1 A), HBPM a dosis de alto riesgo
(Grado 1B); ACO ajustados a un RIN 2,5 (2-3) (Grado 1B);
o HNF (Grado 1B).
En aquellos que la cirugía se retrase, se recomienda iniciar
desde el ingreso hasta la cirugía con HBPM ó HNF (Grado
1C).

Estudio piloto de la eficacia y seguridad de los inhibidores
directo de la trombina en fractura de cadera
Desde el ingreso administración de HBPM ajustada a peso. Al alta,
administración en régimen ambulatorio de Pradaxa vía oral, ajustada con la
edad y función renal, hasta el mes de la cirugía.
Resto del protocolo ATB, analgesia y ahorro de sangre igual (Feev + EPO +
recuperadores.
Resultados: N: 23 evaluados.
Transfusión: 30% [x: 2,28 CH] (2 violaciones protocolo/2 preIQ)
Trombosis o eventos cardiovasculares: 0/23
Descenso significativo de la Bb directa, GOT, LDH y PCR.
Incremento significativo de fosfatasa alcalina, proteínas y
albúmina. No incremento significativo de: urea, creatinina, GPT, GGT,
bilirrubina total.

Authors’ conclusions
“Prolonged thromboprophylaxis with LMWH
significantly reduces the risk of VTE compared
to thromboprophylaxis during hospital admittance
only, without increasing bleeding complications
after major abdominal or pelvic surgery.”

The thromboprophylaxis regime was continued for 14 days after surgery.
Results: The incidence of symptomatic VTE was 2.2%. 85% of these events
occurred within 5 weeks of the fracture.
The statistically significant risk factors for symptomatic VTE were better
preoperative mobility, living in one’s own home, high mental test score, high
preoperative hemoglobin, inter-trochanteric fractures, and fixation with a
dynamic hip screw.

Comentarios
Los pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas
ortopédicas en general presentan un elevado riesgo de
desarrollo de ETEV no sólo durante el proceso quirúrgico,
su estancia hospitalaria, como durante su proceso de
rehabilitación tras el alta y las semanas (mes) posteriores.
Por ello, son subsidiarios de serles aplicados medidas
profilácticas adecuadas a su elevado riesgo, valorando el
binomio de su claro beneficio y frente al riesgo de las
mismas.

Profilaxis Enfermedad Tromboembólica
Venosa en Cirugía Ortopédica:
Inhibidores directos orales de la
trombina

Introducción
venosa
- Alta comorbilidad y elevado consumo
fármacos anticoagulantes y antiagregantes

• Muy buena relación beneficio/riesgo del AAS
100 mg en profilaxis 2ª > 1ª
• > dosis de AAS se relaciona con > sangrado
ambulatorio
• Alto riesgo de isquemia perioperatoria
• ¿El AAS 100 mg incrementa el riesgo por el
sangrado perioperatorio?
Introducción
ANTIAGREGACIÓN

3001003010520.50.20.1
1,82
2,4
SCA
By pass c
stent
89,78
Riesgo de SCA
OR = 3,14,
IC 95% (1,75-5,61)
Biondi-Zoccai et al. A systematic review and meta-analysis on the hazards of Disconti-nuing or not
adhering to aspirin among 50.279 patients at risk for coronary disease. Eur heart J 2006; 27: 2667-
2674
9 meses stent FA
NE: INE: I
Discontinuar AAS x > 3
eventos trombóticos

1 10 1000,10,001
Odds ratio (6 mes)
AAS suspender / Sustituir AAS 100mg
ICC**
ICTUS**
CCV**
SCA**
Muerte**
Transfusión
Sangrado >
Suspender = 148
Sustituir = 91813
7,6
12,4
11,2
2
1
1
Mejor suspender AAS Mejor sustituir por AAS 100mg
Fx de cadera,
A. intradural, AAS

Anciano + clopidogrel + fx de cadera y
cirugía bajo anestesia intradural selectiva
0
10
20
30
40
50
60
% TRANSF COMPL. CV MORTALIDAD
A B C p
Edad 81,7 ±4 85,3 ±5 85,2 ±4 0.003
Demora 7,1 ± 2 5,4 ± 0,6 1,7 ± 1 <0,001
ASA 3,1 ± 1 3,4±0,5 3,2± 0,5 <0,001
Transfusión 0,89±0,9 0,67± 0,8 0,69± 0,8 ns
39 Clopidogrel suspendido
305 Clopidogrel Sustituido x AAS 100305 Clopidogrel Sustituido x AAS 100
613 AAS sustituida x AAS 100 mg
nsns
P <0.001P <0.001 P < 0.001

• AAS 100 mg no se interrumpe, exceptoAAS 100 mg no se interrumpe, excepto
– Cirugías con alto riesgo hemorrágico:
• Interrumpir 2-3 días (NE-III)
– Prostatectomía
– C. de retina
– Neurocirugía
– C. Cardiaca
• Clopidogrel se interrumpeClopidogrel se interrumpe el menor tiempo posible, nono
más de 5 díasmás de 5 días
– Sustituir por AAS 100 mg
• La cirugía urgente no se demoraurgente no se demora
• Transfusión de plaquetas no recomendada salvo:
– sangrado incontrolado
– Contraindicación de A. General
Anciano + clopidogrel + fx de cadera y
cirugía bajo anestesia intradural selectiva
Manejo antiagregación

AAS + clopidogrel
± I GP IIb IIIa
Altman R. Recombinant factor VIIa reverses the inhibitory effect of aspirin or aspirin plus clopidogrel on in vitro thrombin
generation J Thromb Haemost. 2006 Sep;4(9):2022-7 Documento Sevilla
Vilahur GNormalization of platelet reactivity in clopidogrel-treated subjects. J Thromb 2007; 5: 82-90
Optimizar: Hb preoperatoriaOptimizar: Hb preoperatoria
Fe + A. Fólico + Vit B12 ± Eritopoyetina
NE: IIINE: III ± I± I
Intentar demora de 6 – 12h si I GP IIb-IIIaIntentar demora de 6 – 12h si I GP IIb-IIIa NE: IIINE: III

NE: IIINE: IIIDesmopresina: preoperatoriaDesmopresina: preoperatoria

NE: INE: IA. Tranexámico: pre y perioperatorioA. Tranexámico: pre y perioperatorio

NE: INE: IHematíes respetando umbral de HbHematíes respetando umbral de Hb

rFVIIarFVIIa NE: IIINE: III

Plaquetas de aferesisPlaquetas de aferesis NE: III

Alto riesgo por sangradoAlto riesgo por sangrado Riesgo intermedio por sangradoRiesgo intermedio por sangrado
 

Tto con 1 antiagregante por
profilaxis Cardiovascular
y /o cerebral
Tto con 2 antiagregantes por
Alto riesgo cardiovascular y/o cerebral
CIRUGÍA URGENTE OK
CIRUGIA ELECTIVA:CIRUGIA ELECTIVA: OK, pero:
- Bajo riesgo hemorrágico:
- Mantener su antiagregante
- Intermedio riesgo hemorrágico
- 5 días pre- cirugía sustituir su
antiagregante por AAS 100 mg y no
interrumpir
- Alto riesgo hemorrágico
- 5 días pre-cirugía sustituir su
antiagregante por AAS 100 mg e
interrumpirlo 2-3 días precirugía
Reiniciar los AAP entre 6 y 24 horas tras la cirugía, si presenta alto riesgo trombótico y la AAS se ha
interrumpido 3 días o el clopidogrel 5 días su AAP se inicia con dosis de carga (AAS: 250 mg, 300 mg
clopidogrel), cuando no haya riesgo por el sangrado (Tras retirar los redones)
-En cirugía craneal con alto riesgo trombótico, no demorable, AAS se interrumpe 1-2 d, AAS se inicia tras TAC
craneal sin sangrado y el clopidogrel se inicia 3 días después, en este caso se aconseja demorar la profilaxis
tromboembólica venosa y utilizar CNI o bomba plantar las primeras 24-48h
(< 3 meses de: SCA, IAM, ACVA o Stent convencional o
by pass coronario o < 12 meses Stent fármaco activo, o SCASEST )
con reserva de plaquetas
Si es posible PFA -100 previo
-Bajo riesgo hemorrágico:
Mantener AAS 100 mg + clopidogrel
-Intermedio riesgo hemorrágico
Mantener AAS 100 mg e interrumpir 2- 3 días clopidogrel
-Alto riesgo hemorrágico
Mantener AAS 100 mg e interrumpir 5 días clopidogrel
Plantear terápia puente con tirofiban los días -3 a -1
de la cirugía, suspender tirofiban 12 h precirugía
CIRUGÍA URGENTE
CIRUGIA ELECTIVA NO DEMORABLE
CIRUGIA NO ELECTIVA DIFERIBLE
DEMORAR CIRUGIA ELECTIVA SI

HECHOSHECHOS
IMPORTANCIA ANEMIA

Introducción
venosa
- Alta comorbilidad y elevado consumo fármacos
anticoagulantes y antiagregantes
- Alta incidencia de anemia perioperatoria y
elevada comorbilidad asociada a ella y su
tratamiento clásico

A
W
G
E
• Envejecimiento Mundial
UNO 1950 200 Millones
• Envejecimiento en España
INE 1970 10%
INE 2000 13%
INE 2010 15.1%
21,62 22,35 23,4 24,53
26,39
0
5
10
15
20
25
30
2000 2005 2010 2015 2020
IMPORTANCIA ANEMIA

1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0
0
10
20
30
Male Female
6.0%
8.7%
1.5%
12.2%
4.4%
6.8%
7.8%
8.5%
15.7%
10.3%
26.1%
20.1%
1-16 17- 49 50 - 64 65 - 74 75 - 84 85+
Age group (years)
Percentwhohaveanemia
26,372 individuals
WHO criteria
Prevalencia de anemia

Prevalencia de déficit férrico
en la anemia del anciano

Community Nursing homes Hospital admissions

Prevalencia de anemia preoperatoria
Wen-Chih Wu et al. JAMA 2007; 297: 2481 – 2488
Haematocrit < 39%
Procedure Patients (n) n %
General surgery 106 340 45 478 42.8
Urology 59 157 21 408 36.2
Orthopaedics 57 636 25 131 43.6
Periferic vascular 47 734 24 865 52.1
Thoracic 14 051 6 780 48.3
Others 25 393 9 308 36.7
Overall 310 311 132 970 42.8

Prevalencia de anemia preoperatoria
Fractura de cadera
Grusson et al. J Orthop Trauma 2002; 16: 39-44
Adunsky et al. Arch Gerontol Geriatr 2003; 36: 75-81
Halm et al. J Orthop Trauma 2004; 18: 369-374
Izuel-Rami et al. Farm Hosp 2005; 29: 250-257
Muñoz et al. 2009 (Miguel Servet 2007)
Estudio (año) Pacientes
Definición
anemia
Prevalencia
anemia (%)
Grusson (2002) 395 OMS* 45.6
Adunsky (2003) 293 Hb <13 g/dL 73.7
Halm (2004) 550 OMS* 40.4
Izuel-Rami (2005) 329 OMS* 40.4
Muñoz (2009) 432 Hb <13 g/dL 49.5
Total 1702 56.7
OMS: Hb <12 g/dL♀; Hb <13 g/dL♂

Aumentodelriesgo
Nivel de hemoglobina y
riesgo de mortalidad perioperatoria

FRACTURA
- Cápsula
- Desplazamiento fragmentos
- Conminución
ANEMIA CRÓNICA PREVIA
SANGRADO FARMACOLÓGICO
INFLAMACIÓN: “hepcidina”
40-90%
FRACTURA CADERA Y TRANSFUSIÓN
Sangrado y fractura de cadera

Hb 130-140 g/l
Transfusión según Hb al ingreso
100
75
62
46
25
0 20 40 60 80 100
%TRANSFUSION
Hb < 110 g/l Hb 110-120 gl Hb 120-130 gl
Hb > 140 g/l
García Erce JA, Cuenca J, Solano VM. FACTORES PREDICTIVOS DE LA
NECESIDAD DE TRANSFUSION EN LA FRACTURA SUBCAPITAL DE
CADERA EN PACIENTES DE MÁS DE 65 AÑOS. Med Clin 2003;120(5):161-6.
Anemia y riesgo transfusión

Transfusión según Hb al ingreso
95,5
58,8
60
28,6
29,4
0 20 40 60 80 100
%TRANSFUSION
Hb < 110 g/l Hb 110-120 g/l Hb 120-130 g/l
Hb 130-140 g/l Hb > 140 g/l
Cuenca J, García Erce JA, Martínez AA, Solano VM, Herrera A.
FACTORES PREDICTIVOS DE RIESGO TRANSFUSIONAL EN LA
FRACTURA TROCANTEREA DE CADERA EN PACIENTES DE MÁS DE
65 AÑOS.
Rev Anest Reanim 2004;51(9):515-22.
Anemia y riesgo transfusión

Anemia preoperatoria y transfusión
Modificado de Van der Linden et al. Vox Sang 2007
Haemoglobin(g/dL)
10
13
16
7
4
Blood loss (mL)
Transfusion trigger
• Age
• Comorbidity

Tipo Dif. Hto% Dif Hb g/dL Utrans
G I-II 2.2+-1.9 0.4+-0.5 0.0
G III-IV 4.3+-2.1 2.2+-0.7 0.14
A.1.1 5.0+-5.2 2.5+-2.1 0.14
A.1.2 5.8+-3.2 2.7+-1.1 0.15
A.1.3 5.7+-2.5 2.9+-0.2 0.20
A.2.1 5.0+-4.1 2.6+-1.0 0.20
A.2.2 5.4+-3.6 2.6+-1.2 0.25
A.2.3 7.7+-4.1 3.5+-2.1 0.60
A.3.1 5.6+-2.5 2.6+-2.0 0.25
A.3.2 5.6+-2.7 3.4+-2.1 0.25
A.3.3 6.5+-3.6 3.4+-2.0 0.44
Subtr 6.0+-4.8 3.2+-2.3 0.25
Cuenca J, Martínez AA, Panisello JJ, Herrera A, Sola A. ESTUDIO DE LA
EVOLUCION DE LA HEMOGLOBINA Y E HEMATOCRITO SEGÚN EL
TIPO DE FRACTURA DE CADERA. Rev Ortop Traumatol 2002;1:54-7.
Sangrado y fractura de cadera
Tipo de Fractura y caída de hemoglobina

Cuenca J, Martínez AA, Molina J, Herrera A. ALTERNATIVAS
TRANSFUSIONALES EN LAS FRACTURAS DE TERCIO PROXIMAL
DE FEMUR EN EL PACIENTE ANCIANO. En: Métodos de ahorro de
sangre homóloga: una visión práctica. 2002;Capítulo XX:195-201.
Tipo de Cirugía y caída de hemoglobina
Tipo DifHto% Utrans/Pte
Atornillado +-0 +-0
PPC 8.16 1.32+-1.28
DHS 9.60 1.13+-1.10
PFN 8.53 1.40+-1.17
Gamma 9.49 1.66+-1.24
Anemia y tipo cirugía

Posibilidades de tratamiento
Transfusional
Instaurar
tratamiento
Anemia
Compromiso
del aporte de
oxígeno

¿BENEFICIOS DE LA¿BENEFICIOS DE LA
TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA?TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA?
LA PREGUNTA DEL MILLÓN DE DÓLARES:

Transfusión y complicaciones postOP
• 9598 pacientes (>60 años; 1983-1993)
Carson y cols. Transfusion 1999; 39:694-700
• Riesgo ajustado:
– Infección bacteriana seria: 1.35
– Pneumonía postoperatoria: 1.52
• Efecto dosis dependiente
• Gastos de hospitalización: + 14.000 $
Transfusión e infección en fractura de cadera

Transfusión y complicaciones postOP
Transfusion appeared to be correlated with superficial
wound infection (OR = 1.96), urinary infection (OR = 1.76)
and pneumonia (OR = 2.85).
We concluded that the transfusion and longer waiting time
for surgery have been associated with the septic complica-
tions in elderly patients treated surgically for hip fracture.

Transfusión y mortalidad
J Orthop Trauma 2006;20:675–679

Transfusión y mortalidad postOP

Transfusional
Farmacológico
Instaurar
tratamiento Sustitutivo
Anemia
Compromiso
del aporte de
oxígeno

Sangre autóloga
• Donacion preoperatoria
• Hemodilución
• Recuperación perioperatoria
Criterio restrictivo
de transfusión
Hb <70-80 g/L
Reducción del
sangrado
• Aprotinina
• Antifibrinoliticos
• Desmopresina
• rFVIIa
Estimulación de la
eritropoyesis
• Vitamina B12
• Acido Fólico
• rHuEpo
• Hierro
Alternativas
a la TSA

Manejo de la deficiencia de hierro
20-30
mg/día
Músculo
(250 mg)
Médula ósea
(300 mg)
Eritrocitos
(2.000 mg)
Macrófagos SRE
(500 mg)
Hígado
(1000 mg)
Absorción intestinal de hierro
(1-2 mg/día)
Transferrina
(3 mg)
Pérdidas de hierro
(1-2 mg/día)
Hierro IV

Tratamiento con HIERRO ENDOVENOSO

- Grade of recommendation: .
“For patients undergoing orthopaedic surgery expected to develop
severe postoperative anaemia we currently suggest IV iron
administration during the perioperative period”.
For all other surgeries no evidence-based recommendation can be
made. We strongly recommend that large prospective randomised
controlled trials are undertaken in patients undergoing surgery expected
to develop severe post operative anaemia.
Tratamiento con HIERRO ENDOVENOSO

Manejo de la anemia perioperatoria
Autor, año N Tipo de
Fractura
Hierro IV
(mg)
Transfusión,
n (%)
Infección,
n (%)
Mortalidad 30d,
n (%)
Control
Cuenca, 2004 102 FPC --- 57 (55.9) 34 (33.3) 17 (16.7)
Cuenca, 2004 57 FSC --- 21 (36.8) 19 (33.3) 11 (19.3)
García-Erce, 2005 41 FPC, FSC --- 29 (70.7) 13 (31.4) 6 (14.6)
TOTAL 200 107 (53.5) 67 (33) 34 (17.0)
Hierro sacarosa
Cuenca, 2004 23 #
FPC 100 9 (39.1) 6 (26.1)* 3 (13.0)
Cuenca, 2004 55 #
FPC 200 – 300 24 (43.6) 9 (16.4)* 5 (8.9)
Cuenca, 2004 20 FSC 200 – 300 3 (15.0) 3 (15.0)* 0 (0.0)*
García-Erce, 2005 83 FPC, FSC 600##
20 (24.1)* 10 (12.5)* 6 (7.2)
TOTAL 181 56 (30.9)* 27 (14.9)* 14 (7.7)
RR [IC95%]
(p)
0,58 [0,45-0,74]
(p<0,001)
0,47 [0,32–
0,69]
(p<0,001)
0,45 [0,25-0,82]
(p:0,0065)

Manejo de la anemia preoperatoria
Autor, año N Tipo de
Fractura
Hierro IV
(mg)
Transfusión,
n (%)
Infección,
n (%)
Mortalidad 30d,
n (%)
Control
Cuenca, 2004 102 FPC --- 57 (55.9) 34 (33.3) 17 (16.7)
Cuenca, 2004 57 FSC --- 21 (36.8) 19 (33.3) 11 (19.3)
García-Erce, 2005 41 FPC, FSC --- 29 (70.7) 13 (31.4) 6 (14.6)
TOTAL 200 107 (53.5) 68 (34) 34 (17.0)
Hierro sacarosa
Cuenca, 2004 23 #
FPC 100 9 (39.1) 6 (26.1)* 3 (13.0)
Cuenca, 2004 55 #
FPC 200 – 300 24 (43.6) 9 (16.4)* 5 (8.9)
Cuenca, 2004 20 FSC 200 – 300 3 (15.0) 3 (15.0)* 0 (0.0)*
García-Erce, 2005 83 FPC, FSC 600##
20 (24.1)* 10 (12.5)* 6 (7.2)
TOTAL 181 56 (30.9)* 27 (14.9)* 14 (7.7)
RR [IC95%]
(p)
0,58 [0,45-0,74]
(p<0,001)
0,47 [0,32–
0,69]
(p<0,001)
0,45 [0,25-0,82]
(p:0,0065)
0
10
20
30
40
50
60
Control
Hierro sacarosa
*P<0.05
Pacientes(%)
*
*
*
Seguridad del hierro sacarosa: Meta-analisis
El análisis revela un descenso significativo
en la tasa de transfusión, de infección y de mortalidad

RCT N: 200
Grupo A: Venofer 200 mg/48 horas desde ingreso vs Grupo B
Transfusión: Grupo A: 42% vs Grupo B: 33 %
Multivariado:
Riesgo transfusión: Hb ingreso
Riesgo mortalidad: Transfusión (RR: 2,86) & Patología
cardíaca (RR:2,89)

A
W
G
E
Impacto de la anemia postoperatoria en
la recuperación (nivel Hb postoperatoria)
Los niveles más altos de Hb se asocia con una mayor
distancia caminada (p<0.001).
Relación entre la Hb y la distancia caminada en el
momento del alta
0
10
20
30
40
50
60
70
80
<7.0 7.0-7.9 8.0-8.9 9.0-9.9 10.0-10.9 11.0-11.9 >12
Hb distributation ( g/dl)
feetwalkeddistance
(median)
Lawrence et al. Transfusion 2003

Administración de hierro
Hierro oral postoperatorioHierro oral postoperatorio
Balance (día 0 – día 30) - 0,33 - 1,44
Balance (día+1- día 30) +2,03 + 1,33

Administración de hierro
Recuperación anemia post operatoriaRecuperación anemia post operatoria
FEEV
FEEV+EPO
Hb (día 0 – día 30): 0,0 +1,0

Antifibrinolíticos cirugía ortopédica
RR: 0,24 [0,17-0,32]

Antifibrinolíticos en cirugía
Tranexámico
n: 57
Control
n: 53
p
Transfusión 24 (42%) 32 (60%) 0,057
Vascular and
death
9 (16%) 3 (6%) 0,1

Postoperative blood recovery in eighty elderly patients (11 male, 69 female)
treated for femoral neck fracture was prospectively studied.
We conclude that the routine use of Bellovac drains after femoral neck fracture
surgery is not necessary and is not cost effective.
Cirugía N Autotrans-
fusión
Infusión
>150 cc
Trans
fusión
Caída
Hb (g/dL)
DHS 52 10
(19%)
4
(8%)
4
(8%)
- 2,53
Hemi
artrosplastia
28 6
(21%)
4
(14%)
0
(0%)
- 1,77
Recuperación postoperatoria
Criterios restrictivos de transfusón: Hb<7g/dL ó Hb<8g/dL si antecedentes

Recuperación postoperatoria
Criterios restrictivos de transfusón: Hb<8g/dL ó Hb<9g/dL si antecedentes
IS THERE A ROLE FOR POSTOPERATIVE CELL SALVAGE IN
PATIENTS UNDERGOING SURGERY FOR HIP FRACTURE REPAIR?
AN OBSERVATIONAL COHORT STUDY. Iglesias D et al. NATA 2010
Table 1 Control BelloVac P value
Patients (n) 126 124 ---
Age (years) 84 ± 6 83 ± 8 0.280
Gender (Male/Female) 18/108 12/112 0.262
Hb at admission (g/dL) 13.4 ± 1.5 13.4 ± 1.3 0.839
Hb postOP 24h (g/dL) 10.1 ± 1.7 9.8 ± 1.3 0.176
Hb postOP 7d (g/dL) 10.2 1.4 10.0 1.3 0.406
Overall ABT rate, n (%) 43 (34.1) 30 (24.2) 0.084
PostOP ABT rate, n (%) 37 (29.4) 15 (12.1) 0.001

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