En la insuficiencia cardíaca que implica una disfunción ventricular derecha, la presión venosa sistémica se incrementa y promueve la extravasación de líquido y la formación consiguiente de edema, sobre todo en las porciones declive del cuerpo (pies y tobillos en los pacientes que deambulan) y las vísceras abdominales. El hígado es el órgano más severamente afectado, pero el estómago y el intestino también se congestionan y puede acumularse líquido en la cavidad peritoneal (ascitis). En general, la insuficiencia ventricular derecha provoca una disfunción hepática moderada, con incrementos leves de las concentraciones de bilirrubina conjugada y no conjugada, el tiempo de protrombina (TP) y las enzimas hepáticas (en particular, fosfatasa alcalina y gamma-glutamil transpeptidasa [GGT]). El hígado enfermo degrada menos la aldosterona, lo que contribuye a la acumulación adicional de líquido. La congestión venosa crónica de las vísceras puede provocar anorexia, malabsorción de nutrientes y fármacos, enteropatía perdedora de proteínas (caracterizada por diarrea e hipoalbuminemia marcada), pérdida crónica de sangre por el tubo digestivo y, rara vez, infarto isquémico del intestino

1. EvaluacióndelaFunción
VentricularDerecha
Cuandoevaluarlafunciónventricularderechay cómo hacerlo.Conoce las
modalidades de imagenparaevaluarlaestructuray funcióndelventrículo
derecho.
byCristhianCamiloMartinezT
orres

2. Exploraciónclínicayfísicadelpaciente
Síntomas cardinales
Detectardisnea,fatigay
retencióndelíquidos.
1 2 Congestiónvisceral
abdominal
Buscarinflamación,dolory
sensibilidad enel
cuadrantesuperior
derecho delabdomen.
3 Signos físicos
Identificaredema
periférico,ascitis y
distensióndelas venas
yugulares.

3. Ecocardiografía
Ventanas acústicas
limitadas
ElVD estáubicado detrás del
esternóny encima deldiafragma,
lo quelimita las ventanas
acústicas.
Parámetros medidos
T
amaño y presióndelaaurícula
derecha,tamaño y presión
sistólica arterialpulmonar
,y la
funciónsistólica delVD.
DegradaseñalDoppler
La sombra acústicay la dispersión
delos cables deldispositivo
electrónico puedendegradarla
señalDopplerdefluj
o encolor
.

4. TamañodelVD
Método Evaluación
Ecocardiografía 2D MedidasemicuantitativadeltamañodelVD.
Ecocardiografía 3D o CMR Medida cuantitativa del tamaño del VD.
CMR es el más preciso.
RVG y SPECT MedidasemicuantitativadeladilatacióndelVD.

5. GrosordelapareddelVD
Evaluación
Evalúa lahipertrofia dela pared delVD en
condiciones desobrecargadepresión.
Parámetros
Laexploraciónfísicay elECG puedenproporcionar
pistas,mientras quela CMR y laTC pueden
visualizarconmás precisiónelgrosordela pared
delVD.

6. FuncióncontráctildelVD
1 Evaluación
Laecocardiografíaes elmétodomásutilizadoparaevaluarlafraccióndeeyeccióndelVD
(FEVi).
2 Exactitud
LaCMR es consideradaelmétodomáspreciso y reproducibleparacuantificarlaFEVi del
VD.
3 Útilenenfermedades específicas
LaCMR tambiénpuedeproporcionarinformaciónsobrelaestructuradelVD,loquepuede
serútilenciertascondiciones como lamiocardiopatía ventricularderechaarritmogénica.

7. Métodos deimagenadicionales
Resonanciamagnética
cardiovascular
Es elmétodo deimagenmás
preciso y reproduciblepara
evaluarcuantitativamente el
tamaño y la funcióndelVD.
Tomografía
computarizada
cardíaca
Útilenla evaluaciónde
anomalías congénitas del
corazónderecho.
Ventriculografíacon
radionúclidos
Puedeproporcionaruna
evaluaciónsemicuantitativa
dela dilatacióndelVD.

8. ¿Porquéevaluarlafunciónventricular
derecha?
ValorPredictivo
La evaluacióndelcorazón
derecho puedepredecirelriesgo
demortalidad enpacientes con
diferentes patologías.
Diagnósticotemprano
La evaluacióntemprana dela
funciónventricularderechapuede
permitirladeteccióntemprana de
enfermedades y elinicio temprano
deltratamiento.
Relevancia
Elcorazónderecho contribuyeen
granmedida alrendimiento del
corazónensuconj
unto y es
importanteevaluarsufunciónen
varios trastornos cardíacos.