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Clase de Hipertension arterial,
Clinica Medica
Clínica Medica
Universidad Nacional de Asunción
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HIPERTENSIÓN
ARTERIAL

Caso clínico
 Un paciente de sexo masculino de 52años se
presenta para un chequeo médico. En esta consulta
se constata una presión arterial de 150/90mmHg.
 ¿Cómo procedería con este paciente? ¿Le
diagnostica hipertensión arterial?

Definición
Duplica el riesgo de enfermedades cardiovasculares: cardiopatía
isquémica, insuficiencia cardiaca, enfermedad cerebrovascular
isquémica y hemorrágica, insuficiencia renal y arteriopatía
periférica
acelera el proceso de aterosclerosis
Presión sistólica >140mmHg y presión diastólica >90,
en dos o más mediciones durante dos o más visitas
extrahospitalarias.

PREVALENCIA DE HTA EN
PARAGUAY
Encuesta Nacional de HTA 2011:
45,8%
 50% SIN TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO INADECUADO???

2017 Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation,
and Management of High Blood Pressure in Adults
2017 Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation,
and Management of High Blood Pressure in Adults

Guía ESC/ESH 2018 sobre el diagnóstico y
tratamiento de la hipertensión arterial
Guía ESC/ESH 2018 sobre el diagnóstico y
tratamiento de la hipertensión arterial

CAUSAS
HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESENCIAL 80-95%
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA 5-20%
Factores predisponentes de la HTA primaria o esencial
 Factores genéticos
 Factores ambientales
 Obesidad y sobrepeso
 Consumo de sal
 Estrés psicosocial
 Escasa actividad física
 Consumo de alcohol

HIPERTENSIÓN
ESENCIAL

ANTAGONISTAS
DE LA
ALDOSTERONA
SISTEMA RENINA
ANGIOTENSINA

HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA

Clasificación
Clasificación Presión sistólica en
mmHg
Presión
diastólica en
mmHg
Normal <120 <80
Prehipertensión 120 – 139 80 - 89
Hipertensión etapa 1 140 – 159 90 - 99
Hipertensión etapa 2 ≥160 ≥100
Hipertensión sistólica
aislada
≥140 <90

Medición de la presión arterial
MAPA
Ventajas:
 Puede identificar la HTA de bata blanca
y la HTA enmascarada Mediciones
nocturnas
 Medición en situaciones cotidianas
 Abundante información en una sola
sesión, incluida la variabilidad de la PA
en periodos cortos
Desventajas
Método costoso y poco disponible Puede
ser incómodo para el paciente
AMPA
Ventajas:
 Puede identificar la HTA de bata blanca
y la HTA enmascarada
 Método económico y ampliamente
disponible
 Paciente comprometido con la
medición de la PA
Desventajas:
Solo se puede medir la PA estática
Posibles errores de medición
No registra la PA nocturna

DIAGNÓSTICO DE HTA
ANAMNESIS
 Historia de HTA: tiempo de evolución, cifras máximas de PA,
valores en mediciones en el domicilio.
Tratamiento antihipertensivo, adherencia al tratamiento,
efectos adversos de los fármacos.
 Síntomas asociados a HTA: cefalea occipital, vértigo, zumbido
de oído
 Síntomas de daño orgánico
 Indagar factores de riesgo cardiovasculares
 Indagar consumo de fármacos capaces de elevar la PA (AINES,
ACO, corticoides, vasoconstrictores nasales, drogas, etc.)
 Hábitos (tabaquismo, alcoholismo), actividad física
 Síntomas sugestivos de causa secundaria

Antecedentes de una posible HTA secundaria
 HTA >180/110 en <30años o >50años
 Repentina aparición de HTA o empeoramiento rápido de la PA en pacientes
mayores
 Antecedente de enfermedad renal o del tracto urinario
 Episodios repetidos de sudoración, cefalea, ansiedad o palpitaciones, que
indican feocromocitoma
 Antecedente de hipopotasemia espontánea o inducida por diuréticos,
episodios de debilidad muscular y tétanos (hiperaldosteronismo)
 Síntomas que indican enfermedad tiroidea o hiperparatiroidismo
 Embarazo actual o previo y uso de anticonceptivos orales
 Ingesta de medicamentos: corticoides, descongestivos nasales, etc.
 Antecedente de apnea del sueño

DIAGNÓSTICO DE HTA
EXPLORACIÓN FISICA
 IMC, perímetro abdominal
 Signos de daño orgánico
 Cerebro y ojos: déficit neurológico, fondo de ojo
 Corazón: localización ictus cordis, arritmia (FA), signos de insuf. cardiaca:
edemas periféricos, estertores pulmonares
 Vascular: pulsos periféricos, soplo carotídeo, extremidades frías
 Signos de HTA secundaria
 Estigmas dérmicos de neurofibromatosis (feocromocitoma)
 Riñones palpables en la enfermedad renal poliquística
 Soplos abdominales en la enfermedad renovascular
 Soplos torácicos o precordiales en coartación de la aorta y estenosis aórtica
 Disminución en la presión femoral en la coartación aórtica
 Signos de enfermedad de Cushing o acromegalia
 Signos de enfermedad tiroidea

DIAGNÓSTICO DE HTA
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
 Laboratorio:
 Hemograma
 Glicemia
 Perfil renal (urea/creatinina) + examen de orina
 Perfil lipídico
 Electrolitos (sodio, potasio, calcio)
 Perfil tiroideo (TSH)
 Electrocardiograma
 SV1 + RV5 (criterio de Sokolow-Lyon) > 35 mm

ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO
 La HTA rara vez se produce sola y con frecuencia se agrupa con otros
factores de riesgo CV, como la dislipemia y la intolerancia a la glucosa
 Esta agrupación de riesgo metabólico tiene un efecto multiplicador en
el riesgo CV
 La cuantificación del riesgo CV total (estima el riesgo de sufrir una
primera complicación ateroesclerótica mortal en 10 años) es una parte
importante del proceso de estratificación del riesgo de las personas
con HTA.
 SCORE para EUROPA
 Framingham para EEUU
 PROCAM para Alemania

Riesgo
muy alto
Personas con cualquiera de los siguientes: Enfermedad cardiovascular
documentada
infarto agudo de miocardio, síndrome coronario agudo, revascularización
coronaria o de otras arterias, ictus, AIT, aneurisma aórtico y enfermedad
arterial periférica
Placa carotídea significativa (estenosis ≥ 50%)
Diabetes mellitus con daño orgánico
Enfermedad renal crónica grave
SCORE de riesgo a 10 años ≥ 10%
Riesgo alto Personas con cualquiera de los siguientes:
Elevación pronunciada de un solo factor de riesgo, particularmente
concentraciones de colesterol > 310 mg/dl
La mayoría de los demás diabéticos
Hipertrofia ventricular izquierda hipertensiva
Enfermedad renal cronica moderada
SCORE de riesgo a 10 años de un 5-10%
Riesgo
moderado
Personas con:
SCORE de riesgo a 10 años ≥ 1% y < 5%
Bajo riesgo Personas con:
SCORE de riesgo a 10 años < 1%

TRATAMIENTO DE LA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
 ANCIANOS 150/90
OBJETIVO
<140/90
OBJETIVO
<140/90

TRATAMIENTO DE LA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
NO FARMACOLÓGICO
FARMACOLÓGICO

TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
RESTRINGIR LA INGESTA DE SAL
+

IMPACTO DEL TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
INTERVENCIÓN NO FARMACOLÓGICA IMPACTO SOBRE LA PRESIÓN
SISTÓLICA
Pérdida de peso (se estima -1mmHg/1kg
pérdida de peso)
- 5mmHg
Dieta saludable -11mmHg
Reducción del consumo de sal -5/6 mm Hg
Actividad física aeróbica (90-150min/sem) -5/8 mm Hg
2017 Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in
Adults
Best Proven Nonpharmacologic Interventions for Prevention and Treatment of Hypertension
23

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 La disminución de 10-12mmHg de PA sistólica y de
5-6mmHg PA diastólica disminuye riesgo relativo de
 Apoplejía 35-40%
 Insuficiencia cardiaca 12-16%
a los 5 años de haber iniciado el tratamiento

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
MONOTERAPIA VERSUS TERAPIA
COMBINADA

DIURÉTICOS
TIAZÍDICOS
ANTAGONISTAS
DEL RECEPTOR DE
LA ANGIOTENSINA
ARAII
ANTAGONISTAS DE
LOS CANALES DE
CALCIO
INHIBIDORES DE LA
ENZIMA
CONVERTIDORA DE LA
ANGIOTENSINA IECA
BETABLOQUEANTE
S
OTROS
ANTIHIPERTENSIV
OS
FÁRMACOS

ELECCIÓN
DEL
FÁRMACO
SEGÚN
COMORBILI
DAD

ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Prehipertensión
<139/89
Intervenciones en
el estilo de vida
HTA estadío 1
140-159/90-99mmHg
Considere
tratamiento
farmacológico para
pacientes con
riesgo muy alto y
ECV, especialmente
EC
HTA estadío 2
>160/100
Intervenciones en el
estilo de vida
Intervenciones en el estilo
de vida
Tratamiento
farmacológico inmediato
para los pacientes con
riesgo alto o muy alto y
ECV, enfermedad renal o
daño orgánico
Tratamiento farmacológico
inmediato para todos los
pacientes
Tratamiento farmacológico para
los pacientes con riesgo bajo-
moderado sin ECV, enfermedad
renal o daño orgánico, tras 3-6
meses de intervenciones en el
estilo de vida si no se controla
la PA
Objetivo: control de la PA
en los primeros 3 meses

URGENCIA Y EMERGENCIA
HIPERTENSIVA (>180/110)
URGENCIA HIPERTENSIVA
 Aumento importante de la PA, asintomática o paucisintomática
(cefalea, mareo), no acompañada de daño orgánico agudo
 Asociado generalmente a HTA mal controlada, interrupción del
tratamiento o a ansiedad.
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Se define como una crisis hipertensiva que se acompaña de daño
orgánico inminente o progresivo con potencial riesgo vital.
Cursa habitualmente con cefalea, vómitos junto con síntomas
específicos (dolor torácico, disnea, focalidad neurológica, etc.)

Medicación en
Urgencia/Emergencia
hipertensiva
 Labetalol iv
 Enalaprilato
 Nitroglicerina

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