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- 7. Etiopatogenia factores de riesgo genéticos, mecánicos y ambientales que definen la etiopatogenia multifactorial de la DDC 5 a 6 semana inicia formación de la cadera, a la 10 semana la cabeza femoral está completa Alrededor del 50% del cartílago femoral está presente en el momento del nacimiento. Laxitud de la cabeza femoral 88% de los casos se resuelve antes de 6 meses REVISIÓN DE CONCEPTOS ACTUALES. Displasia de la cadera en desarrollo, Dr. Juan Ricardo Benavides Molineros*, Dra. Claudia Liliana Figueroa Gómez (2011) evista coloiana de ortopedia y traumatologoa, Volumen 26 - No. 1
- 8. Diagnóstico - Historia clínica - Antecedentes neonatales - Varía según la edad del niño; Recién nacido a 3 meses 3 meses a 6 meses 6 meses a 12 meses mayor de 12 meses Tamizaje - Realizar el cribado sistemático de la cadera en todos los recién nacidos - Buscar intencionadamente datos de DDC en todos los recién nacidos en la primera semana de vida. - Buscar intencionadamente datos de DDC cuando el niño se encuentre tranquilo. - Evaluar la proporción y los pliegues de la piel de las extremidades inferiores, así como buscar deformaciones REVISIÓN DE CONCEPTOS ACTUALES. Displasia de la cadera en desarrollo, Dr. Juan Ricardo Benavides Molineros*, Dra. Claudia Liliana Figueroa Gómez (2011) evista coloiana de ortopedia y traumatologoa, Volumen 26 - No. 1
- 9. Maniobra de Ortolani: Con esta maniobra se pretende comprobar la reducción de una cadera previamente luxada. Maniobra de Barlow: Comprueba lo luxable de una cadera reducida. Recién nacido a 3 meses de edad REVISIÓN DE CONCEPTOS ACTUALES. Displasia de la cadera en desarrollo, Dr. Juan Ricardo Benavides Molineros*, Dra. Claudia Liliana Figueroa Gómez (2011) evista coloiana de ortopedia y traumatologoa, Volumen 26 - No. 1
- 10. Signo de Galeazzi Asimetría pliegues 3 meses a 6 meses de edad REVISIÓN DE CONCEPTOS ACTUALES. Displasia de la cadera en desarrollo, Dr. Juan Ricardo Benavides Molineros*, Dra. Claudia Liliana Figueroa Gómez (2011) evista coloiana de ortopedia y traumatologoa, Volumen 26 - No. 1
- 11. 6 meses a 12 meses de edad - Limitación abducción - Acortamiento de la extremidad - Asimetría de pliegues REVISIÓN DE CONCEPTOS ACTUALES. Displasia de la cadera en desarrollo, Dr. Juan Ricardo Benavides Molineros*, Dra. Claudia Liliana Figueroa Gómez (2011) evista coloiana de ortopedia y traumatologoa, Volumen 26 - No. 1
- 12. Signo de trendelemburg mayor de 12 meses de edad Signo de Lloyd Roberts Patrón de marcha Limitación de movimientos REVISIÓN DE CONCEPTOS ACTUALES. Displasia de la cadera en desarrollo, Dr. Juan Ricardo Benavides Molineros*, Dra. Claudia Liliana Figueroa Gómez (2011) evista coloiana de ortopedia y traumatologoa, Volumen 26 - No. 1
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- 14. Radiografia - Línea H - Línea de Perkins - Angulo acetabular - Línea de shenton - Cuadrante de Ombredanne REVISIÓN DE CONCEPTOS ACTUALES. Displasia de la cadera en desarrollo, Dr. Juan Ricardo Benavides Molineros*, Dra. Claudia Liliana Figueroa Gómez (2011) evista coloiana de ortopedia y traumatologoa, Volumen 26 - No. 1
- 17. REVISIÓN DE CONCEPTOS ACTUALES. Displasia de la cadera en desarrollo, Dr. Juan Ricardo Benavides Molineros*, Dra. Claudia Liliana Figueroa Gómez (2011) evista coloiana de ortopedia y traumatologoa, Volumen 26 - No. 1
Notas del editor
- Incluye una amplia gama de aberraciones morfológicas y sus trastornos funcionales resultantes [ 1]. Estos trastornos pueden manifestarse solo por una leve laxitud en la cápsula de la articulación de la cadera, o pueden conducir a osteoartritis (OA) temprana, daño secundario del fémur y problemas de movimiento.
- La cadera está formada por el acetábulo, el fémur proximal y los tejidos blandos que los unen (cápsula, ligamento redondo, ligamento transverso y pulvinar). El acetábulo es una estructura compleja en el niño en crecimiento. Está formado por el pubis, isquion e ilion unidos. Esta unión se llama cartílago trirradiado, que es responsable del crecimiento acetabular. La superficie externa del acetábulo está cubierta por un cartílago articular en forma de herradura. El ligamento transverso une ambos extremos del cartílago articular inferiormente. El tejido fibroadiposo pulvinar y el ligamento redondo se encuentran en el suelo de la superficie externa del acetábulo. El labrum está unido al borde periférico del acetábulo y juega un papel importante en el mantenimiento de la estabilidad de la cadera.
- La articulación de la cadera comienza a desarrollarse fisiológicamente a partir de las células mesenquimales a partir de la quinta o sexta semana de gestación. Hacia la undécima semana, la cabeza femoral está completamente formada [ 8], y en las próximas semanas experimenta un crecimiento más rápido que el cartílago acetabular, provocando que alrededor del 50% del cartílago femoral esté presente en el momento del nacimiento, pero en el período posnatal, el cartílago comienza a desarrollarse mucho más rápido. Si la laxitud de la cabeza femoral está presente después del nacimiento, se puede diagnosticar inestabilidad de cadera neonatal (NHI, por sus siglas en inglés). Esta inestabilidad suele estar presente durante las primeras semanas de vida, tiene un curso leve y hasta el 88% de los casos de NHI tiene una resolución espontánea a la octava semana de vida. La inestabilidad articular persistente puede ser causada por un trastorno de la contracción refleja en los tejidos blandos que, en circunstancias fisiológicas, fija la articulación de la cadera hasta los seis meses de edad. Después del sexto mes, la resolución espontánea es muy poco probable [ 1 ] y el niño necesita intervención. La laxitud persistente de la cápsula, la subluxación y/o la dislocación conducen a cambios displásicos progresivos que, sin terapia, pueden tener consecuencias duraderas, especialmente en el caso de una displasia persistente hasta la edad adulta. La displasia persistente a lo largo del tiempo provoca alteraciones en la posición del cuerpo y la marcha [ 10 ]. Los informes de displasia unilateral son más graves que los bilaterales porque la fuerza muscular en la extremidad afectada se ve afectada gradualmente [ 11].]. Con el tiempo, la extremidad se deforma en forma de acortamiento, ya sea por la reducción del cartílago o por otra enfermedad articular degenerativa, lo que da como resultado escoliosis postural, dolor de espalda y discapacidad gradual del paciente.
- Maniobra de Ortolani: Con esta maniobra se pretende comprobar la reducción de una cadera previamente luxada. Se debe hacer con el niño en decúbito supino, relajado y flexionando las caderas y rodillas 90 grados, fijado el muslo con el dedo pulgar, mientras el segundo y tercer dedo fijan el relieve del trocánter. Luego se abduce el muslo y se estira, presionando el trocánter hacia adentro, hacia el borde acetabular. Si hay luxación se escucha un “click” y se puede ver cómo resalta el muslo que se tracciona. Esta maniobra traduce luxación de cadera — Maniobra de Barlow: Comprueba lo luxable de una cadera reducida.
- Signo de Galeazzi: Presente hasta los 11 meses de edad, es un acortamiento aparente de una extremidad con desigualdad del nivel de rodillas cuando se unen los pies del niño colocado en decúbito supino sobre la mesa de exploración, con las caderas y rodillas flexionadas. Indica desplazamiento proximal de la cabeza femoral, pero no está presente en una afectación bilateral – Pliegues: Colocando a los niños en decúbito supino, la asimetría de los pliegues glúteos y de los muslos o en las niñas, la desviación de la vulva aparece en un 12% de los casos y se mantiene hasta el tercer mes. Estos signos son de menor valor diagnóstico, ya que en menos de la mitad de los casos se puede encontrar que la cadera es luxable.
- Línea de Hilgenreiner. Es una línea horizontal que une el punto más inferior de ambos ilíacos a nivel del cartílago trirradiado o en Y. — Es una línea vertical que es perpendicular a la línea de Hilgenreiner y que parte del borde superior del acetábulo – Índice acetabular. Es el ángulo formado entre la línea de Hilgenreiner y la línea que va desde el borde superoexterno del acetábulo al borde inferior del iliaco a nivel del cartílago en Y; el valor del índice acetabular en un recién nacido debe de ser menor de 30º para ir disminuyendo dicho ángulo hasta los 20º en los niños de dos años de edad. Este ángulo será mayor cuanto más inclinado esté el acetábulo. — Se obtiene del cruce de las líneas de Hilgenreiner y de Perkins; en una cadera normal el núcleo epifisario femoral debería de localizarse en el cuadrante inferointerno; en el caso de una subluxación se localizará en el cuadrante inferolateral, mientras que en la luxación completa se localiza a nivel superoexterno