Inestabilidad de la cadera dr. garces

INESTABILIDAD DE LA CADERA
PRINCIPIOS DE ARTROSCOPIA
PROF: DR. ESTEBAN GARCES
ALUMNO: CRISTIAN HERNAN VELASCO
EGUEZ
R2 T/O

INESTABILIDAD DE CADERA
• Articulación coxo femoral:
– Genero: Diartrosis
– Tipo: Enartrosis
– Superficie articular:
• Cavidad cotiloidea del coxal,
• Cabeza femoral
– Medios de unión:
– Capsula articular, labrum.
– Ligamentos de refuerzo: Iliofemoral, pubofemoral,
isquiofemoral, redondo.
Cole, M. D. (2011). ARTROSCOPIA. españa: Marban Libros.

• Estabilizadores:
– Estáticos: cápsula articular, ligamentos
(iliofemoral, pubofemoral, isquiofemoral)
– Dinámicos: músculos e inserciones tendinosas.
(complejo aductor).
Benjamin G. Domb, M. M. (2013). Arthroscopic Cappsulotomy,capsular repair, and capsular plication of the hip: Relation to atraumatic
inestability. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related surgery, 162-173.

BIOMECANICA
• Los ligamentos IF, PF, IF, ZO trabajan en
conjunto con estructuras periacetabulares:
labrum, lig transverso, pulvinar, lig redondo y
musculo iliocapsular.
• Tensión extensión y RE
• Relajación flexión.
• Estabilizadores dinámicos: psas, recto femoral,
mecanismo abductor Cinemática articular
Estabilidad

• La zona orbicular es llamado el “anillo de
seguridad” que ofrece resistencia a la
separación..
• La zona orbicular, la cápsula y el ligamento
iliofemoral deben ser reparados siempre.

• La estabilidad es un complemento dado por
estabilizadores estáticos y dinámicos.

• TRAUMATICO: Traumas, iatrogénicas.
• ATRAUMATICO : 35%
microinestabilidad
Papavasiliou AV, B. (2012). Las complicaciones de la cirugía artroscópica de la cadera. BONE AND JOINT RESEARCH, 131-144.

• Reparación abierta: corte Z reparación.
• Artroscopia de cadera:
– Capsulotomías
– Capsulectomías locales

• CAPSULORRAFIA
• PLICATURA CAPSULAR
• ENERGIA TERMICA

Papavasiliou: 0,5% - 6% de complicaciones.
– Distracción
– Compresión
– Lesion condral y daño del labrum.
– Ruptura de la capsula articular.
– Extravasacion de liquidos.
– Infección.
– Tvp
– Rotura de instrumental
– Necrosis femoral
– Conversión a PTC

Cole, M. D. (2011). ARTROSCOPIA.
españa: Marban Libros.

Factores de riesgo antes de cirugía:
– Angulo c-b <20° contraindicación absoluta para
cortar el borde acetabular.
– Hiperlaxitud primaria
– Rango suprafisiológico de movimiento (gimnastas)
– Episodios de inestabilidad traumáticas anteriores

INESTABILIDAD POSTOPERTORIA
– Capsula anterior
– Ligamento iliofemoral
– Labrum
– Borde óseo acetabular.
– Capsulotomías
– Capsulectomía
– Labrectomía
– Lesiones del ligamento redondo.

CARACTERISTICAS:
– Poco frecuente.
– Mujeres
– Edad 39 – 52 años.
– Aparición temprana en 2 semanas post
– Todas anterior
– Cirugía adicional

Rol de la capsula en la estabilidad de la cadera
original:
– Gran importancia el labrum y el ligamento iliofemoral
– Cortes artroscópicos en cadáveres: > inestabilidad en
flexión y RE.
– Capsulotomías movimientos fisiológicos
anormales.
– Importante: restauración capsular, su tensión e
integridad.
– Atletas: adecuada reparación capsular lleva a
disminuir microinestabilidades y acelerar la
recuperación

Rol de la cápsula articular en PTC:
– Daños en la capsula inestabilidad.
– Abordaje posterior: < luxaciones con adecuada
rafia de capsula y pelvi rotadores.
– Prótesis de revisión: mayor importancia la
reparación.
– Imposibilidad de reparación: injerto.

Inestabilidad atraumática y capsulorrafia:
– Poco conocida, jóvenes, 35% dolor refractario post
artroscopia.
– Traumas leves inestabilidad subaguda.
– Movimientos dinámicos excesivos de rotación y
carga axial.
– Estrés repetitivo lleva: distensión del lig IF,
deformidad plástica, redundancia capsular.
MICROINESTABILIDAD
• LESIONES DEL LABRUM A-M
• PROCESOS SEC. COMPENSATORIOS

El dg es un desafío: hallazgos intraoperatorios.
– Distracción mayor de la articulación.
– Mayor desplazamiento de cabeza femoral.
– > laxitud o adelgazamiento capsular.
– Ligamento redondo en lagrima.
– Ángulos C-B mayor sin retroversión.

Capsulorrafias o plicaturas:
– Adaptadas de técnicas de hombro.
– Capsulorrafia térmica (Philippon): necrosis
térmica, condrolisis, atenuación capsular.
– Hiperlaxitud intraarticular es un desafío.
– Plicatura o capsulorrafia artroscópica con mejores
resultados en tensión

Capsulotomía con el cierre rutinario
– Se utiliza portales anterior y anteromedial para dg
– Desgarros del labrum, PFA, daños del cartílago,
debridamiento de lig redondo.
– Capsulorrafia: cadera 45° de flexión, se inicia de
proximal a distal, 2 – 4 puntos, en extensión para
observar la tensión.

Plicatura capsular por microinestabilidad:
– Flexión 45°
– Bordes distales mas grandes.
– Se pasa por la zona orbicular mas medial.
– la sutura se realiza en Re y extensión.
– Se atan en la zona inferior para reorientación de
las fibras y mayor sostén.
– 2-5 suturas

Reparación del labrum éxitoso con el
uso de la técnica de colchonero vertical
dejando el borde articular del labrum
libre.
Reparación del labrum sin éxito
Harris J, W. S. (2013). Rutina completa de cierre capsular Durante la artroscopia de cadera. Las tecnicas de rtroscopía, 88-94.

• Harris en su estudio publicado en el 2013
sobre el cierre capsular completo durante la
artroscopia concluye que “la capsulotomia en
T y su posterior reparación es un método
seguro, eficiente y eficaz para reducir la
inestabilidad iatrogénica”

Dispositivo de cierre capsular de alta resistencia no absorbible que pasa desde el lado
acetabular de IFL hasta lateral a la cabeza femoral de IFL.

REPARACION COMPLETA DE CAPSULA CAPSULOTOMÍA ABIERTA
VENTAJAS Estabilidad en rotación interna y traslación
anterior de cabeza femoral
Puede ser terapéutica
(cápsula articular tensa)
Prevención de luxación y subluxación Reducción del tiempo
quirúrgico
Prevención de carga sobre labrum
reparado
No hay riesgo de
sobretensión capsular y
posterior pérdida de
movimiento
No hay perdida de movimiento
DESVENTAJAS Técnicamente exigente y puede dañar las
superficies articulares
Inestabilidad iatrogénica
sobre todo en individuos
hipermóviles, hiperlaxos y en
atletas
Múltiples suturas no absorbibles
Aumento del tiempo quirúrgico

CAPSULOTOMÍA ARTROSCÓPICA, REPARACIÓN CAPSULAR, Y
PLICATURA CAPSULAR DE LA CADERA: RELACIÓN CON LA
INESTABILIDAD ATRAUMÁTICA.

REVISION SISTEMICA
– Nivel de evidencia IV
– Dos revisores independientes (BDG y BGD)
– Búsqueda en PUBMED desde Enero 1930 hasta
octubre del 2012
• Capsula de cadera, inestabilidad de cadera, estabilidad
de cadera, plicatura de cadera, capsulorrafia de cadera,
cadera atraumatica inestable, capsulectomía de cadera,
reparación de cápsula de cadera.

Criterios de inclusión:
– Escrito en ingles
– Comprobación científica de I a V
– Capsula y estabilidad de cadera
– Estudios en humanos
Criterios de exclusión:
– Reconstrucciones por reemplazo de caderas
– DDC con osteotomías de reorientación
– Inestabilidad sindrómica.
– Inestabilidad traumática con lesión ósea asociada

La literatura relevante:
– Anatomía capsular, biomecánica y fisiología.
– Papel de la capsula en PTC.
– Capsula articular en caderas normales
– Inestabilidad atraumatica y capsulorrafia.

RESULTADOS:
• 5085 fueron publicadas 47
– 10 biomecánica capsular e importancia
– 10 capsula y su importancia en estabilidad
– 7 importancia de capsula primaria
– 7 capsulotomia o capsulectomía
– 3 críticas contemporáneas de enfoques técnicos
– 8 capsulorrafia térmica
– 8 sutura artroscópica.
– 12 capsulorrafia abierta o artroscópica

Resumen:
• La capsula articular mantiene la estabilidad de la
cadera
• Capsulotomías puede ser beneficioso en caderas
rígidas.
• Restauración a su estado original normaliza la
cinemática y reduce el riesgo de inestabilidad.
• Buenos resultados artroscópicos a corto y
mediano plazo, a largo plazo??????
• Técnicas de reparación capsular artroscópicas
deben ser mejoradas.

Conclusión:
• Estudios biomecánicos han demostrado que la cápsula
articular juega un papel importante en el
mantenimiento de la estabilidad de la cadera, por lo
que los cirujanos artroscópicos deben aprehender a
realizar plicaturas capsulares artroscópicas o técnicas
adecuadas para restaurar la integridad y tensión de la
misma.

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