Osteomielitis
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Osteomielitis en pediatría
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Osteomielitis
- 1. Sesión Clínica Pediatría Osteomielitis Sonia Aranda, Pablo Araguas
- 2. ÍNDICE ■ 1 – Presentación del Caso ■ 2 – Epidemiología ■ 3 – Clínica y diagnóstico ■ 4 – Diagnóstico diferencial ■ 5 –Tratamiento ■ 6 - Pronóstico
- 3. 1 – Presentación del caso 20-11-2017 Paciente de 18 meses traído al CS por cojera. ■ EF: Rodilla antiálgica en semiflexión que impide una marcha adecuada. Sospecha: posible sinovitis transitoria de cadera. Se recomienda reposo yAINES. 23-11-2017 Acude a urgencias HUMS por persistencia del cuadro. ■ Eco cadera y rodilla dcha: No se observó derrame articular ni bursitis. ■ Rx cadera y dorilla dcha: Sin alteraciones óseas valorables. Se consulta con traumatología y lo diagnostican de artritis reactiva, debido a la ausencia de fiebre y la falta de hallazgos en la imagen. Se pautó AINE oral.
- 4. 27-11-2017 Acude al CS por persistencia del cuadro. ■ EF: Edema discreto, con aumento de temperatura de la rodilla dcha. Se envió al paciente a Urgencias. 27-11-2017 En Urgencias del H. Infantil destacaba: ■ EF: Inflamación de rodilla derecha con postura de flexión y rotación externa, con calor a la palpación. ■ Hemograma y bioquímica: Ligera leucocitosis (13.500), VSG 52 (0- 15), PCR 7.3 (0-0.5).
- 5. Pruebas de Imagen ■ Rx AP y lat rodilla: Lesión radiolucente de la metáfisis distal de fémur, Sugiere abseso de Brodie. ■ Eco rodilla dcha: Lesión hipoecoica en la metafisis distal de fémur compatible con la lesión observada en Rx. ■ Gammagrafía y RMN confirman el cuadro. Tratamiento y Evolución Se pautó cefuroxima IV y posteriormente intervención quirúrgica del absceso. Evolución favorable, con disminución de parámetros infecciosos, por lo que se dio de alta. Dx: ABSCESO DE BRODIE EN METÁFISIS DISTAL DE FÉMUR DCHO
- 8. 2 – Osteomielitis - Epidemiología ■ Inflamación ósea de origen infeccioso ■ Diseminación hematógena o desde foco infeccioso contiguo ■ Incidencia en población pediátrica desconocida 50% < 5 años ■ Metáfisis de huesos largos de EEII ■ S. aureus 70-90% de las osteomielitis en todos los grupos de edad
- 9. 3 – Osteomielitis – Clínica y diagnóstico CLÍNICA ■ Inespecífica ■ Dolor ■ Fiebre ■ Inflamación ■ Cojera DIAGNÓSTICO ■ Laboratorio Recuento leucocitario +VSG + PCR ■ Microbiología Hemocultivos + Cultivo de biopsia ósea ■ Imagen Radiografía – Ecografía – Gammagrafía ósea –TC/RMN
- 10. 4 – Osteomielitis – Diagnóstico diferencial Cuadros clínicos con dolor óseo y/o alteraciones en las pruebas de imagen ■ Traumatismos ■ Enfermedades malignas ■ Debut de AR juvenil ■ Osteomielitis crónica recurrente
- 11. 5 – Osteomielitis –Tratamiento ANTIBIOTERAPIA ■ AB empírico IV inicialmente ■ Niños < 5 años Cefuroxima 150mg/kg cada 8h ■ 3-6 semanas CIRUGÍA ■ Absceso subperióstico o intraóseo ■ Cirugía abierta en infección contigua
- 12. 6 – Osteomielitis – Pronóstico ■ Curación sin secuelas con diagnóstico y tratamiento adecuados ■ 5% recurrencias ■ Importante Seguimiento y adecuado cumplimiento terapéutico ■ Vigilancia 1 año Control clínico – Analítico - Radiológico
- 13. FIN
Notas del editor
- Sin antecedentes personales de interés y parto y posterior evolución dentro de la normalidad.
- Se trata de una patología infecciosa infrecuente en la infancia, generalmente en niños menores de 5 años. Consiste en una inflamación del hueso por una infección, normalmente bacteriana y que suele alcanzar el hueso por diseminación hematógena o bien desde un foco contiguo de infección (tx, heridas…). Tener en cuenta que en menores de 18 meses, las metáfisis están vascularizadas a partir de vasos trans-epifisarios, que atraviesan las epífisis, llegando al espacio articular, lo que explica que los lactantes y niños pequeños tengan mayor riesgo de desarrollar una artritis aguda como complicación de una osteomielitis. La incidencia exacta de osteomielitis en la población infantil es desconocida, dándose el 50% de los casos ocurren en los primeros 5 años de vida (niños > niñas). Frecuente en huesos largos de EEII, sobre todo en metáfisis Staphylococcus aureus es el patógeno más frecuente en todos los grupos de edad, siendo la causa del 70 al 90% de las osteomielitis En lactantes también considerar al heamophilus influenzae tipo B si el niño no está vacunado
- CLÍNICA Puede ser inespecífica, lo que a veces dificulta y retrasa el diagnóstico Fiebre, dolor agudo persistente que se va incrementando en el miembro afecto, inflamación y enrojecimiento El niño cojea o se niega a caminar, debido al dolor En el lactante suele cursar con irritabilidad, rechazo del alimento DIAGNÓSTICO Debe basarse en la sospecha clínica precoz ante los signos y síntomas de la enfermedad previamente descritos, buscando la confirmación con el apoyo del laboratorio y las técnicas de imagen LABORATORIO Recuento leucocitario N o alto VSG elevada y se normaliza a las 3-4 semanas del tto efectivo PCR elevada, desciende a niveles normales a los 7-10 d de tto MICROBIOLOGÍA La etiología se alcanza entre 50-80% si se hace hemocultivo y cultivo del tejido óseo (en este caso HC epidermidis (contaminación) y biopsia negativo para hongos y bacterias). IMAGEN Radiología simple 1ª prueba – Los primeros días es normal. Las imágenes características de osteomielitis con alteración del periostio, osteólisis… aparecen entre los 10-21 días de evolución Ecografía Permite valorar inflamación de tejidos blandos, elevación periostio, si existe líquido o colección subperióstica… Sirve de guía para puncionar abscesos y drenarlos. Gammagrafía ósea Es la más sensible para dx precoz (2-3 día en que la rx es normal). 90% de los casos permite dx, se ve una hipercaptación de la zona por inflamación, hipermetabolismo óseo y mayor perfusión. Además descarta lesiones en otras localizaciones. RMN/TC Más útil el TC en casos crónicos pero irradia.
- Debe establecerse fundamentalmente con aquellos cuadros clínicos que se manifiestan por dolor óseo y/o alteraciones en las pruebas de imagen. Traumatismos Enfermedades malignas Debut de artritis reumatoide juvenil e infarto óseo en pacientes con anemia de células falciformes Osteomielitis crónica recurrente fiebre, dolor óseo recurrente e imágenes radiológicas de afectación osteolítica simétrica de varios huesos
- AB empírico que se modificará con resultados del cultivo, si este es negativo y va bien con el tto se mantiene y si evoluciona mal valorar biopsia ósea o drenaje quirúrgico Niños < 5 años cefuroxima 150mg/kg cada 8 h Inicialmente IV y puede pasarse a VO si: afebril y signos y síntomas de inflamación en remisión, PCR normalizada o disminuida significativamente… En caso de que al pasar a VO se usen B-lactámicos, será a dosis 2-3 veces más alta de la pediátrica habitual Duración del tto en general 3-6 semanas pero depende de la extensión, respuesta clínica etc Cirugía Indicada si osteomielitis hematógena con absceso subperióstico / Si fuera por infección contigua siempre cirugía abierta con desbridamiento
- La mayoría curan sin secuelas a largo plazo si se diagnostican y tratan correctamente Recaidas 5% Secuelas fc Lesión cartílago de crecimiento, cojera, asimetría de miembros, necrosis aséptica cabeza femoral… Importante el seguimiento de estos pacientes y asegurar un correcto cumplimiento terapéutico del AB Vigilancia hasta los 12 meses, cuando se realizará control clínico, analítico y radiológico.