Rodilla leve pero persistentemente inflamada

1. Rodilla
(leve
pero
persistentemente)
in2lamada
Lara
García
Hernández
Paula
María
Barberá
Pérez
José
M.
Mengual
CENTRO
SALUD
DELICIAS
SUR
–
DR.
MENGUAL

2. Caso
clínico
Centro
Salud
Delicias
Sur
21
meses
Varón
Dolor
y
leve
inflamación
RODILLA
derecha
desde
hace
9
DIAS
Afebril
Tratamiento
con
reposo
rela2vo
y
an2inflamatorios
orales

3. ¿Qué
haríais
con
este
paciente?
• A)
ConPnuar
con
reposo
relaPvo
y
tratamiento
con
anPinflamatorios
orales,
pautados
cada
8
horas
y
nuevo
control
en
5-­‐7
días.
• B)
Derivación
a
CCEE
Traumatología
InfanPl.
• C)
Realizar
de
forma
urgente
una
RadiograUa.
• D)
Realizar
de
forma
ambulatoria
una
EcograUa.

5. Diagnóstico
diferencial
CLINICA
EDAD
Radiología

6. ¿Cuál
es
vuestra
sospecha
inicial?
• A)
Se
trata
de
una
clínica
y
radiología
compa2bles
con
una
infección
arPcular
aguda.
• B)
Según
las
caracterís(cas
radiológicas
se
trata
de
una
lesión
osteolíPca;
mi
primera
sospecha
es
una
lesión
ósea
tumoral
maligna.
• C)
Dada
la
clínica,
las
caracterís(cas
radiológicas
y
la
localización,
probablemente
estemos
ante
una
lesión
osteoarPcular
de
curso
subagudo
Ppo
Absceso
de
Brodie.
• D)
Se
trata
de
una
radiología
en
la
que
no
se
encuentran
lesiones
a
nivel
óseo;
probablemente
la
clínica
es
debida
a
una
contusión
o
lesión
ligamentosa/tendinosa.

8. Lesiones
osteolíticas:
geográ2ico,
apolillado,
permeativo.
-­‐
Osteoma
osteoide
-­‐
Granuloma
eosinófilo
-­‐
OsteomieliPs
subaguda
–
Absceso
Brodie
-­‐
Tumor
baja
agresividad
/
maligno
-­‐
OsteomieliPs
aguda

9. ¿Cuál
es
vuestra
sospecha
inicial?
• A)
Se
trata
de
una
clínica
y
radiología
compa2bles
con
una
infección
arPcular
aguda.
• B)
Según
las
caracterís(cas
radiológicas
se
trata
de
una
lesión
osteolíPca;
mi
primera
sospecha
es
una
lesión
ósea
tumoral
maligna.
• C)
Dada
la
clínica,
las
caracterís(cas
radiológicas
y
la
localización,
probablemente
estemos
ante
una
lesión
osteoarPcular
de
curso
subagudo
Ppo
Absceso
de
Brodie.
• D)
Se
trata
de
una
radiología
en
la
que
no
se
encuentran
lesiones
a
nivel
óseo;
probablemente
la
clínica
es
debida
a
una
contusión
o
lesión
ligamentosa/tendinosa.

10. ABSCESO
DE
BRODIE:
Absceso
formado
a
consecuencia
de
una
osteomielitis
subaguda

11. ABSCESO
DE
BRODIE:
Absceso
formado
a
consecuencia
de
una
osteomielitis
subaguda
OSTEOMIELITIS:
inflamación
localizada
en
hueso
(médula
ósea
y
periosPo)
causada
por
una
infección.
SUBAGUDA
-­‐
Pempo
evolución:
≥2
semanas
–
3
meses.
INCIDENCIA
se
ha
incrementado
en
los
úlPmos
años.
PATOGENIA
se
atribuye
a:
Resistencia
del
huésped
Virulencia
bacteriana
INFECCIÓN
AGUDA
pasa
DESAPERCIBIDA

12. ¿Cuál
es
la
vía
de
acceso
y
localización
más
característica?
• A)
La
vía
de
acceso
más
frecuente
es
por
conPgüidad
directa
y
la
localización
más
frecuente
es
mulPfocal,
por
diseminación.
• B)
La
vía
de
acceso
más
Ppica
es
por
vía
hematógena
y
la
localización
más
caracterís2ca
es
la
metáfisis
de
huesos
largos.
• C)
En
neonatos,
la
afectación
simultánea
de
la
arPculación
con2gua
es
excepcional
por
la
par2cularidad
de
la
falta
de
existencia
de
vascularización
persistente
en
las
fisis.

13. <
18
MESES
PREESCOLARES
ESCOLARES
-­‐
ADOLESCENTES

14. Localización:
-­‐
Un
ÚNICO
foco
-­‐
METÁFISIS
de
h.
largos
(gran
vascularización)
Paul
Krogstad,
MD,
Sheldon
L
Kaplan,
MD,
William
Phillips,
MD,
Mary
M
Torchia,
MD.
Hematogenous
osteomyelitis
in
children:
Epidemiology,
pathogenesis,
and
microbiology.
UpToDate.
Literature
review
current
through:
Oct
2014.
|
This
topic
last
updated:
Jan
10,
2014.

15. T.
Hernández
Sampelayo
Matos,
S.
Zarzoso
Fernández,
M.L.
Navarro
Gómez,
M.M.
Santos
Sebastián,
F.
González
Martínez,
J.
Saavedra
Lozano.
Osteomielitis
y
artritis
séptica.
Protocolos
diagnóstico-­‐terapéuticos
de
la
AEP:
Infectología
pediátrica.
Microorganismos
por
edad

16. T.
Hernández
Sampelayo
Matos,
S.
Zarzoso
Fernández,
M.L.
Navarro
Gómez,
M.M.
Santos
Sebastián,
F.
González
Martínez,
J.
Saavedra
Lozano.
Osteomielitis
y
artritis
séptica.
Protocolos
diagnóstico-­‐terapéuticos
de
la
AEP:
Infectología
pediátrica.
MICROBIOLOGIA
-­‐
Un
ÚNICO
m.o.
-­‐
Stafilococo
aureus
(éé
MSRA)
-­‐é
Kingella
kingae
Microorganismos
por
edad

17. Clínica
DOLOR
ÓSEO
PERSISTENTE
PROGRESIVO
(Signos
inflamatorios)
(FEBRÍCULA)
DOLOR
ÓSEO
AGUDO
PROGRESIVO
SIGNOS
INFLAMATORIOS
SIGNOS
CONTITUCIONALES
+/-­‐
FIEBRE/
FEBRICULA
OM
AGUDA
OM
SUBAGUDA

18. Pruebas
complementarias
ANALÍTICA
PRUEBAS
DE
IMAGEN
BIOPSIA
-­‐
CULTIVO

19. PRUEBAS
ANALÍTICAS:
leucocitos,
VSG/PCR,
plaquetas
• Leucocitos:
• Inespecíficos
• Sólo
35
%
cc
aumentados
• A
mayor
número,
mayor
probabilidad
culPvo
salga
posiPvo.
• VSG,
PCR
(estudio
de
44
niños
con
OM
aguda
hematógena)
y
PCT
• VSG
(≥
20
mm/h)
se
encontró
en
92%
pacientes
al
inicio
de
la
clínica.
• PCR
se
elevó
en
98%
al
ingreso.
• PCT
valores
no
superponibles
a
la
PCR
T.
Hernández
Sampelayo
Matos,
S.
Zarzoso
Fernández,
M.L.
Navarro
Gómez,
M.M.
Santos
Sebastián,
F.
González
Martínez,
J.
Saavedra
Lozano.
Osteomielitis
y
artritis
séptica.
Protocolos
diagnóstico-­‐terapéuticos
de
la
AEP:
Infectología
pediátrica.
ANALITICA
SANGUINEA
-­‐ Inespecíficos.
-­‐ Apoyan
diagnós2co.
-­‐ Monitorizar
tratamiento.

20. Pruebas
complementarias
ANALITICA
PRUEBAS
DE
IMAGEN
BIOPSIA
-­‐
CULTIVO

21. ¿Qué
prueba
de
imagen
pedirías?
• A)
Debido
a
que
la
prueba
que
ha
demostrado
tener
una
alta
sensibilidad
y
especificidad
la
RNM
sería
la
primera
prueba
a
realizar,
incluso
antes
de
una
RadiograUa.
• B)
Dado
que
estamos
ante
una
afectación
a
nivel
óseo,
la
siguiente
prueba
indicada
sería
el
TC.
• C)
Debido
a
que
el
TC
es
una
técnica
gran
irradiación,
debería
realizarse
antes
una
GAMMAGRAFIA.

22. Pruebas
de
imagen
• RadiograUa
• RNM
• GammagraUa
• TC
• EcograUa
-­‐-­‐-­‐
J.
Ariza,
M.
Gomis
y
J.
Barberán,
C.
Sánchez,
C.
Barros.
Infecciones
osteoarticulares
y
de
partes
blandas.
Protocolos
clínicos
de
la
SEIMC.

23. Radiología
En
todo
paciente
como
PRIMERA
prueba
imagen
Hallazgos:
• A
par2r
de
los
7
días
del
inicio
de
clínica
comienzan
cambios
óseos.
• A
par2r
de
la
2-­‐3
semana:
más
significa2vos.
EXCLUYE
otros
diagnósPcos
(fractura,
tumor
óseo)

24. ¿Qué
prueba
de
imagen
pedirías?
• A)
Debido
a
que
la
prueba
que
ha
demostrado
tener
una
alta
sensibilidad
y
especificidad
la
RNM
sería
la
primera
prueba
a
realizar,
incluso
antes
de
una
RadiograUa.
• B)
Dado
que
estamos
ante
una
afectación
a
nivel
óseo,
la
siguiente
prueba
indicada
sería
el
TC.
• C)
Debido
a
que
el
TC
es
una
técnica
gran
irradiación,
debería
realizarse
antes
una
GAMMAGRAFIA.

25. Pruebas
de
imagen
• RadiograUa
• RNM
• GammagraUa
• TC
• EcograUa
-­‐-­‐-­‐
J.
Ariza,
M.
Gomis
y
J.
Barberán,
C.
Sánchez,
C.
Barros.
Infecciones
osteoarticulares
y
de
partes
blandas.
Protocolos
clínicos
de
la
SEIMC.

26. TC

31. Tratamiento
indicado
en
nuestro
paciente
(21
meses)
• A)
El
tratamiento
podría
hacerse
de
forma
ambulatoria,
con
cefalosporinas
de
3era
generación
vía
oral
(V.O.)
durante
al
menos
6
semanas.
• B)
El
tratamiento
consta
de
una
fase
intravenosa
(I.V.)
con
CEFALOSPORINAS
seguida
de
un
tratamiento
V.O.
durante
al
menos
4
semanas.
• C)
El
tratamiento
fundamental
de
las
osteomieli(s
agudas
es
el
quirúrgico
siendo
pocos
los
casos
que
con
sólo
tratamiento
médico
consiguen
una
curación.

32. Tratamiento
• TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO
≥4
semanas
• 1º
ATB
INTRAVENOSO
• 2º
ATB
ORAL
OM
aguda
• ANTIBIOTICO
IV
Y
ORAL
≥4
semanas
• CIRUGIA
OM
subaguda
+
+

33. 4
meses
tras
cirugía

34. 6
meses
tras
cirugía

35. Consideraciones
Pinales
• SOSPECHA
DIAGNOSTICA:
Dolor
óseo
PERSISTENTE
–
¡¡OJO!!
• IMAGEN
RADIOLOGICA:
Imagen
única
osteolíPca
≠
tumor
Lesiones
óseas
≥
7
días
• LOCALIZACION:
METAFISIS
huesos
largos
EEII

36. Consideraciones
Pinales
II
• TIPOS
DE
OSTEOMIELITIS:
OM
aguda
/
subaguda
-­‐
é
Abscesos
de
Brodie
• MICROORGANISMOS:
Stafilococo
aureus
–
éé
MSRA
• TRATAMIENTO:
ATB
IV
+
VO
EMPIRICO
(≥
4
semanas)
reservando
la
cirugía
para
abscesos.
• SEGUIMIENTO:
Seguimiento
mul2disciplinar
al
menos
durante
12
meses
(o
2
años
si
cadera)

37. BibliograPía
• 1.
Heikki
Peltola,
M.D.,
and
Markus
P..kk.nen,
M.D.
Acute
OsteomyeliPs
in
Children.
N
Engl
J
Med
2014;
370:352-­‐60.
DOI:
10.1056/NEJMra1213956.
• 2.
G.
Albi
Rodríguez.
Valoración
radiológica
de
imágenes
líPcas
óseas.
Pediatr
Integral
2012;
XVI(7):
565-­‐573.
• 3.
Paul
Krogstad,
MD,
Sheldon
L
Kaplan,
MD,
William
Phillips,
MD,
Mary
M
Torchia,
MD.
Hematogenous
osteomyeliPs
in
children:
Treatment.
UpToDate.
This
topic
last
updated:
Nov
05,
2013.
Literature
review
current
through:
Oct
2014.
• 4.
Paul
Krogstad,
MD.
Sheldon
L
Kaplan,
MD,
William
Phillips,
MD,
Mary
M
Torchia,
MD.
Hematogenous
osteomyeliPs
in
children:
EvaluaPon
and
diagnosis.
UpToDate.
Literature
review
current
through:
Oct
2014.
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This
topic
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May
08,
2014.
• 5.
Paul
Krogstad,
MD,
Sheldon
L
Kaplan,
MD,
William
Phillips,
MD,
Mary
M
Torchia,
MD.
Hematogenous
osteomyeliPs
in
children:
Clinical
features.
UpToDate.
Literature
review
current
through:
Oct
2014.
|
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topic
last
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Sep
25,
2013.
• 6.
Paul
Krogstad,
MD,
Sheldon
L
Kaplan,
MD,
William
Phillips,
MD,
Mary
M
Torchia,
MD.
Hematogenous
osteomyeliPs
in
children:
Epidemiology,
pathogenesis,
and
microbiology.
UpToDate.
Literature
review
current
through:
Oct
2014.
|
This
topic
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Jan
10,
2014.
• 7.
S.
Murias
Loza,
R.
Merino
Muñoz.
DiagnósPco
diferencial
de
las
inflamaciones
arPculares.
Pediatr
Integral
2013;
XVII(1):
10-­‐14.
• 8.
Yash
GULATI,
Aditya
V.
MAHESHWARI.
Brodie’s
abscess
of
the
femoral
neck
simulaPng
osteoid
osteoma.
Acta
Orthop.
Belg.,
2007,
73,
648-­‐652.
• 9.
Ahmadreza
Afshar
1,
Afshin
Mohammadi.
The
“Penumbra
Sign”
on
MagnePc
Resonance
Images
of
Brodie’s
Abscess:
A
Case
Report.
Iran
J
Radiol.
2011;8(4):245-­‐248.
DOI:
10.5812/iranjradiol.4493.

38. BibliograPía
II
• 10.
J.
Ariza,
M.
Gomis
y
J.
Barberán,
C.
Sánchez,
C.
Barros.
Infecciones
osteoarPculares
y
de
partes
blandas.
Protocolos
clínicos
de
la
SEIMC.
• 11.
T.
Hernández
Sampelayo
Matos,
S.
Zarzoso
Fernández,
M.L.
Navarro
Gómez,
M.M.
Santos
Sebas2án,
F.
González
MarPnez,
J.
Saavedra
Lozano.
OsteomieliPs
y
artriPs
sépPca.
Protocolos
diagnós2co-­‐terapéu2cos
de
la
AEP:
Infectología
pediátrica.
• 12.
G.
Moragues
Sbert1
,
M.J.
Soleto
Roncero2
,
A.
del
Río
Mangada3
,
J.A.
Toribio
Pons3.
Absceso
de
Brodie.
Acta
Pediatr
Esp.
2006;
64(9):
443-­‐445.
• 13.
Ausami
Abbas,
Sanjin
Idriz,
Manish
Thakker,
Faraz
T
Sheikh
and
Caroline
Rubin.
Brodie’s
abscess.
doi:
10.1136/emermed-­‐2011-­‐200322,
Emerg
Med
J
2012
29:
27
originally
published
online
August
19,
2011
• 14.
Laura
W.
Bancrox,
MD.
MR
Imaging
of
InfecPous
Processes
of
the
Knee.
Radiol
Clin
N
Am
45
(2007)
931–941.
• 15.
Olasinde
A
A,
Oluwadiya
K
S,
Adegbehingbe
O
O.
Treatment
of
Brodie’s
abscess:
excellent
results
from
cureyage,
bone
graxing
and
an2bio2cs.
Singapore
Med
J
2011;
52(6)
:
436.
• 16.
Simone
F.C.
Knaap
DC,
MAppSc.
Undiagnosed
Brodie
abscess
in
a
gymnast
azer
surgical
fixaPon
of
a
Pbial
fracture.
Journal
of
Chiroprac2c
Medicine
(2007)
6,
159–162.

39. MUCHAS
GRACIAS