Descripción de la micosis Tiña negra, su agente etiologico Hortaea Wernenckii, así como su patogenia y el importante papel de la melanina y la osmoadaptacion como factor de virulencia.

1. DANILO ALEJANDRO SOLARTE O.
PROGRAMA DE MEDICINA
MICOLOGIA 2016-1
UNIVERSIDAD DE CALDAS

2. HISTORIA Y SINONIMIA
1872 1898 1891 1921 Inicio
siglo XX
1973 1984 2008
Enfermedad
reconocida en
China por Patrick
Manson
Descrita en
Colombia
como carate
Negro por
Montoya y
flores
Alejandro Cerqueira
en Brasil:
queratinomicosis
nigricans palmaris
Werneck
Parreiras
Horta:
Cladosporium
werneckii
Maurice Charles Pierre y
Joao Ramos e Silva
separaron tiña causada
por C. mansoni de C.
werneckii(QNP)
Dante Borreli
describió como
agente causal
Cladosporium
castellani
K. Nishimura y M.
Miyaji propusieron
genero Hortaea
para colocar a E.
werneckii
entonces pasa a
llamarse Hortaea
werneckii
Alexandro
Bonifaz, H.
Badali, S de
Hoog 22 casos
en mexico en 10
identificaron
con certeza a H.
Werneckii

3. Toda la taxonomía que se le ha dado a la especie a
creado cierta confusión, hoy se aceptan varios
nombres para esta micosis:
-Tiña negra  No aceptación universal
Cladosporosis epidérmica
Queratomicosis negra palmar
Pityriasis nigra
Exofialosis epidérmica
Microsporiosis negra
Feohifomicosis suferficial

4. Es una infección asintomática del estrato corneo,
caracterizada por manchas hiperpigmentadas de
color café a negro, irregulares, no inflamatorias, bien
limitadas, con escamas finas, que no se diseminan,
localizadas en la superficie palmar mas
frecuentemente, pero pueden aparecer en la planta
del pie y en otras partes del cuerpo
LESION MULTIPLE PALMAR

5. LESION UNICA PALMAR

6. Hortaea werneckii(antes denominado
(Exophiala werneckii) perteneciente al
phylum ascomycota, es un hongo
dematiaceo, abundante en la tierra en
desechos orgánicos, y medios con alta
concentración de sal, Inicialmente tiene
la forma levaduriforme y luego se
transforma en moho.

7. Al microscopio H. werneckii
presenta hifas dematiaceas y
tabicadas, hay presencia de
artroconidios y aneloconidios que
suelen deslizarse por ambos
lados del conidióforo. H.
werneckii crece también en los
cultivos a una temperatura de 25
°C.

9. Enfermedad inicialmente descrita en
Colombia bajo el nombre de carate
negro(1896 Montoya y Florez) se
considera como una enfermedad
tropical común en centro y
Suramérica, Asia y África y el Caribe.
Gran parte de los pacientes son
menores de 19 años.

10. No se había encontrado lesiones en personas
de raza negra hasta 1977, se pensaba que eran
resistentes al hongo
Nicho frecuente áreas tropicales y
subtropicales donde la temperatura es de 20ºc
y en las playas;
vegetales, suelo y alimentos, en regiones
costeras, desalinizadoras, charcos en
desecación, en polvo de casas y,
recientemente, en la madriguera de un cuyo o
conejillo de Indias

11. Se origina por un hongo negro,
polimórfico, halofílico, crece en medios
acuosos y es halotolerante es decir se
adapta fácilmente a la hipersalinidad,
debido a su gran capacidad osmótica
(osmoadaptacion), las concentraciones
de sal que puede tolerar van de 3 a 30%
de cloruro de sodio (NaCl).,

12. La micosis parece depender de
inoculación traumática y contacto directo
con el hongo en el medio acuoso salino o
en la arena o cualquier nicho, este
generalmente se da con la mano por eso
esta es la ubicación mas frecuente, es
posible que el hongo se adhiera por la
producción de polisacáridos
extracelulares y que permanezca por la
asimilación de productos lipídicos. No
parece haber transmisión interhumana;
la recurrencia se debe a re exposición.

13. “The most important predisposing factor is
hyperhidrosis of the hands and the feet. This is
considered to be essential for development of
fungal infection”.
HAY UN SOLO E IMPORTANTE FACTOR PREDISPONENTE A
LA ENFERMEDAD

14. La hiperhidrosis, por la alta concentración salina,
provoca una fácil adaptación del hongo al estrato
corneo, el estado constantemente húmedo y
salino de la mano hace que hayan condiciones
similares a las del nicho natural del hongo como
alta salinidad y humedad a las cuales el hongo se
ha adaptado para sobrevivir; este microorganismo
no soporta los 37°C, por lo que la parasitación se
da casi por completo en palmas y plantas, debido a
que son regiones corporales mas frias. Es
importante citar que muchos autores consideran
que el hongo se mantiene mas como comensal
que como parasito en la piel del humano.

15. A que se debe la capacidad osmótica
y que el factor mas predisponente
sea la hiperhidrosis????

16. “Water is of vital importance to all
organisms. In an aqueous environment
with high salt concentration, a
consequence of osmosis is loss of
internal water. Strategies for cellular
osmotic adaptations are conserved from
bacteria to man (Klipp et al., 2005). A
well-studied model system for research
on osmotic adaptation and regulation is
the moderately halotolerant baker’s
yeast Saccharomyces cerevisiae”.

17. “However, while 3% NaCl represents a
concentration that is toxic for S. cerevisiae,
the same concentration of NaCl is close to
the growth optimum for the halotolerant and
halophilic black yeast Hortaea werneckii. is
one of the most salt-tolerant eukaryotic
organisms so far described. It can grow, albeit
extremely slowly, in a nearly saturated salt
solution (30% or 5.1 M), as well as completely
without salt”.

18. “A more widely used strategy, used by
most halophilic and halotolerant Bacteria
and eukaryotic halophiles (Oren, 1999),
involves the cytoplasmic accumulation of
‘compatible solutes’, low-molecular-mass
organic compounds, which provide the
cells with osmotic balance and turgor
without interference with cellular
metabolism”.

19. “AT HIGH SALINITY, HALOTOLERANT AND
HALOPHILIC FUNGI MAINTAIN POSITIVE
TURGOR PRESSURE MAINLY BY THE
INCREASED PRODUCTION AND
ACCUMULATION OF GLYCEROL.”
Preliminary studies have shown that glycerol
is the most important compatible solute in
halophilic H. werneckii
Osmotic adaptation by using ions may be
ruled out.

20. COMO HACE EL HONGO PARA RETENER EL GLICEROL Y CONSERVAR
ASI SU POTENCIAL OSMOTICO?

21. Metodo que se uso en la
investigación.
1- Se aisló la cepa de un lago hipersalino.
2- Se hizo el cultivo y se coloco el hongo en un medio
de NaCl similar al que estaba.
3- Mediante métodos se observaron los osmolitos
presentes en el hongo en presencia de la pared
celular melanizada
4- Luego en otro cultivo se coloco inhibidores de la
síntesis de melanina (Triciclazol) lo cual llevo a un
shock hipo osmótico; También se analizaron los
osmolitos.

22. RESULT
H. werneckii accumulates a
mixture of organic
compounds when grown in
saline media

24. La acumulación alta de glicerol se da por la
capacidad tan alta de la melanina de H.
werneckii de retener dicho osmolito
permitiéndole al hongo vivir en tales
situaciones sin modificar su comportamiento
intracelular, esto nos explica porque el mayor
factor predisponente es la hiperhidrosis en la
mano.
“Glycerol is its main compatible solute, since its
intracellular amount was the highest of all solutes
and it increased with salinity”

25. Microscópicamente el hongo solo se ubica en la capa
cornea de la piel y se observa acantosis. Sin que se
presente reacción inflamatoria.

26. Se puede localizar a nivel peri vascular
con predomino de células
mononucleares. En las biopsias pueden
aparecer hifas ramificadas o en masas en
las capas superiores del estrato corneo,
en el estrato lucidum estas estructuras ya
no se encuentran.

27. PIC 10 a 15 días pero puede ser de
semanas.
La lesión es indolora de tipo macular no
elevada, suele haber descamación fina,
va creciendo en forma centrifuga con
mayor pigmentación hacia la periferia. El
sitio mas común de la lesión es la palma
izquierda y los dedos, puede ser bilateral,
se presenta a veces un prurito leve.

29. Se toma la muestra ya sea por raspado de la lesión o con el uso de cinta pegante
transparente se coloca KOH al 10% se aclara por calentamiento, donde se observan
hifas multiseptadas de color verde oscuro o café y células en gemación de hasta 5
um de diámetro; las porciones terminales de las hifas son hialinas y delgadas.
También se pueden observar blastosporas-blastoconidios, células hinchadas en
forma de levadura e hifas fragmentadas

30. A B- Cultivo
1 a 3 semanas crecen colonias levaduriformes negras y brillantes,
que después se tornan verdosas o grises, y aparecen
hifas aéreas miceliales si ocurre diferente  S. araguata(C. castellani)

31. La evolución de la enfermedad es lenta y
no reviste ningún problema para la salud
del paciente con excepción de las
incomodidades de carácter estético de la
misma.

32. - Lavado de manos frecuente
- Desinfección estricta de lesiones por espinas u otro
material proveniente de vegetales o de la tierra
- Uso de calzado y de guantes cuando se manipula
material orgánico o tierra.
- No caminar descalzos por las orillas de las
playas(nicho mas habitual), si se sufre de
hiperhidrosis tratar de no tener mucho contacto
con la arena.

33. • Nevos pigmentados
• Melanoma y lentigo maligno
• Enfermedad de Addison
• Dermatitis de contacto
• Eritema pigmentado fijo
• Manchas de tinta(Nitrato de plata) u otros agentes
externos
• Se puede hacer una mejor exploración física con
epiluminiscencia utilizando el dermatoscopio
(dermoscopio)

34. NITRATO DE PLATA
TIÑA NEGRA

35. Imagen con epiluminiscencia (dermoscopia)

36. TRATAMIENTO
“Treatment is simple, because control of
hyperhidrosis suffices. Keratolytics, such as 3%
salicylic acid, Whitfield ointment, and topical
antifungals such as bifonazole, clotrimazole,
ketoconazole, terbinafine, and ciclopiroxolamine may
be used. Oral itraconazole (100 mg/d) is effective”