Situaciones crìticas prevalentes que generan el ingreso a la UCI, por alteraciòn de la oxigenaciòn de causa respiratoria.

1. Cuidado Enfermero al Adulto en
Estado Crítico
UNIDAD III
Situaciones críticas prevalentes que generan el ingreso a la
UCI, por alteración de la oxigenación de causa respiratoria
Generalidades del Aparato Respiratorio (saberes previos)
Prof. Esp. Mónica Ruiz Brok
2020

2. Sistema Respiratorio: Funciones
Funciones respiratorias:
• La ventilación pulmonar: inspiración-espiración
• Equilibrio de la ventilación-perfusión
• El transporte de gases sanguíneos
• La utilización del O2 y producción CO2 en las células
Funciones no respiratorias:
• Filtro
• Reserva sanguínea (900 a 1000ml)
• Defensa
• Balance hídrico
• Eliminación de sustancias volátiles

3. Pasos del proceso del intercambio
gaseoso
1. VENTILACIÓN (V)
2. DIFUSIÓN
3. PERFUSIÓN (Q)

4. VENTILACIÓN
Es el movimiento de aire entre la
atmósfera y los alvéolos pulmonares,
que conlleva a la distribución de ese
aire en los pulmones para mantener
constante el CO2 y el O2 en los
alvéolos

5. Componentes anatómicos de la
ventilación

6. Control de la Ventilación

7. MECÁNICA DE LA RESPIRACIÓN

8. Capacidades pulmonares
• Volumen circulante: 500ml
• Volumen de reserva inspiratorio:3000ml (con esfuerzo
inspiratorio)
• Volumen de reserva espiratorio:1000ml (con esfuerzo
espiratorio)
• Volumen residual:1200ml
• Capacidad vital: volumen de reserva
inspiratorio(3000ml)+volumen de reserva
espiratoria(1000ml)+volumen circulante(500ml)= 4500ml
• Capacidad inspiratoria: volumen circulante(500ml)+volumen de
reserva inspiratoria(3000ml)= 3500ml
• Capacidad espiratoria: volumen residual(1200ml)+volumen de
reserva espiratoria(1000ml)= 2200ml
• Capacidad pulmonar total: capacidad vital(4500ml)+volumen
residual(1200ml)= 5700ml

9. DIFUSIÓN
Es el proceso por el cual los gases del
aire atraviesan la membrana alvéolo
capilar hacia el lecho capilar
pulmonar y viceversa

12. A tener en cuenta para una adecuada
difusión:
• Área de superficie disponible para el
intercambio gaseoso
• Integridad de la membrana alvéolo/capilar
• Cantidad de hemoglobina en sangre
• Coeficiente de difusión de gases, como
tiempo de contacto
• Presiones de empuje: diferencia entre las
tensiones de gas alveolar y de gas capilar
de los pulmones.

13. PERFUSIÓN
La perfusión pulmonar es el flujo
sanguíneo pulmonar (Q).
El 97% del O2 se transporta
combinado con la hemoglobina en
los eritrocitos y el 3% en el plasma

14. Modelo de un proceso normal de
ventilación-perfusión

15. Hemoglobina
La hemoglobina es una heteroproteína de la sangre, de color rojo
característico, que transporta el oxígeno desde los órganos
respiratorios hasta los tejidos, el dióxido de carbono desde los
tejidos hasta los pulmones que lo eliminan y también participa en
la regulación de pH. Su función principal es el transporte de
oxígeno. Esta proteína es parte de la familia de las hemoproteínas,
ya que posee un grupo hemo.

16. Para realizar su función, la hemoglobina, depende de dos
propiedades características:
1.- Su capacidad para pasar del estado de
hemoglobina reducida al de oxihemoglobina
en una fracción de oxígeno, durante su
exposición al aire alveolar.
2.- Su capacidad de disociación, o sea de
liberar oxígeno a nivel de los tejidos, de
acuerdo a variaciones metabólicas y
condiciones fisiológicas locales.

17. Curva de disociación de la
Hemoglobina
La curva es una manera gráfica de explicar
como la hemoglobina capta y se disocia
del oxígeno. La gráfica tiene por un lado
la Presión Arterial de Oxígeno (PaO) y
por otro lado la Saturación de Oxígeno
(SpO2)

18. Curva de disociación de la
Hemoglobina
La curva expresa la relación que existe entre la PO2 y el % de
saturación de la Hb. A una PO2 normal en sangre arterial
(95mmHg) el % de saturación del a Hb es del 97%.

19. Curva de disociación de la
Hemoglobina
Condiciones ambientales, el pH, temperatura, pCO2
y el 2-3 DPG pueden desviar la curva de
disociación de la hemoglobina.

20. Estado Acido Base: conceptos
• El equilibrio del Estado Acido – Base representa el
comportamiento del compartimento metabólico y dicho
equilibrio representa el efectivo funcionamiento de
mecanismos reguladores.
• El equilibrio Ácido-base se mantiene a expensas
de la eliminación de ácidos, mecanismos que
tienen asiento en el pulmón (variando la
concentración de CO2), y en el riñón
(eliminando ácidos fijos no volátiles y
regenerando HCO3)
• Se sabe que el organismo tiende a la ganancia de ácidos
(protones) [H+], como resultado final de procesos
metabólicos

21. Esta ganancia de Ácidos surge de:
-El metabolismo oxidativo produciendo CO2
(ácido volátil eliminado por los pulmones).
-El Metabolismo de Hidratos de carbonos y
grasas produciendo Cetoacidos y Acido
láctico que posteriormente se
metabolizan.
-El Metabolismo de las proteínas de la dieta
produciendo Ácidos fijos no volátiles, los
cuales son eliminados por el riñón,
mediante diversos mecanismos.

22. Estado Acido Base: conceptos
Ph: Logaritmo negativo de la concentración de protones.
El Ph nos informa de la concentración de protones (ácidos).
El Ph entonces tiene un valor en rango fisiológico, el cual
está en función de la cantidad de [H+] y que es de (7.40 +/-4)
denominado Eudremia.
Entonces: Una cantidad de
[H+] normal = 40+/-4 nEq/L determina un Ph 7.40 +/-4
Eudremia
[H+] mayor de 40 nEq/L determina un Ph < 7.36 =
Acidemia
[H+] menor de 40 nEq/L determina un Ph > 7.44 =
Alcalemia

23. Consecuencias de la Acidemia
• Disminución del tono vascular por menor liberación y
respuesta a las catecolaminas.
• Disminución de la contractilidad miocárdica.
• Trastornos en la conducción A-V, producción de arritmias.
• Aumenta la liberación del Ca en actividad alterando la
relajación
ventricular
• Depresor del SNC. Desviación de la curva de disociación de
la Hb a la derecha.
• Aumenta de la calcemia, mayor remoción ósea, mayor
absorción de fosfatos
• En Acidosis respiratoria aumenta el flujo simpático,
vasodilatación
cerebral, edema y aumento de la PIC

24. Consecuencias de la Alcalemia
• Mayor irritabilidad miocárdica: arritmias refractarias a
drogas
• Disminución del calcio iónico con aparición de
parestesias y tetania
• Aumento del tono vascular cerebral y descenso de FSC
• Desviación de la curva de disociación de la Hb a la
Izquierda
• La Alcalosis respiratoria favorece el vasoespasmo
coronario.
• Menor umbral convulsivo. Ondas amplias y lentas en el
EEG

25. TERMINOLOGÍA HABITUAL
Variaciones del pH: normal eudremia
• acidemia: < de 7,35
• alcalemia: > de 7,45
Variaciones de la pCO2:
• acidosis respiratoria : pH bajo y > 40
• alcalosis respiratoria: pH alto y < 40
Variaciones del HCO3:
• acidosis metabólica : pH bajo y < de 24
• alcalosis metabólica: pH alto y > de 24

26. Hipoxemia: Procesos que la producen
• Tensión baja de O2 inspirado: O2 del aire
inhalado FIO2
• Hipoventilación alveolar: PCO2 (trastornos
centrales, neuromusculares)
• Pérdida de la relación V/Q: menor ventilación
respecto al riego sanguíneo
• Desviación: cuando una porción de sangre
venosa no participa en el intercambio gaseoso
• Defectos de difusión: membrana alvéolo capilar
engrosada fibrosis pulmonar

27. Signos y síntomas dependientes de la
hipoxemia
Neurológicos
• Incoordinación motora
• Somnolencia
• Confusión
• Alteraciones de la conducta
• Convulsiones
• Parada respiratoria
Cardiovasculares
• Taquicardia
• Hipertensión
• Arritmias
• Shock
Cutáneas
• Palidez
• Cianosis
Respiratorias
• Disnea
• Tiraje

28. Bibliografía: -Kevin T. Patton, PhD and Gary A. Thibodeau,
PhD. Anatomía y Fisiología. Elsevier. 8va ed. 2013
Gracias
Prof. Esp. Mónica Ruiz Brok