Cuidado enfermero al adulto con problemas coronarios

1. UNIDAD V
CUIDADO ENFERMERO AL
ADULTO CON PROBLEMAS
CORONARIOS
Esp Lilia A. López
Año 2016

2. ⦿ Identificar los factores de riesgo
presentes en las afecciones coronarias
⦿ Identificar la manifestaciones clínicas de
los síndromes coronarios isquémicos
⦿ Identificar cambios electrocardiográfi
cos según evolución

3. El flujo coronario se autoregula, en condiciones
normales
⦿ Mecanismos metabólicos locales: consumo de
oxigeno, que va e depender de la fcia cardíaca, la
masa miocárdica, contractilidad, tensión de la
pared
⦿ Equilibrio entre estímulos autonómicos:
+ Simpáticos: noradrenalina . . . vasodilatador
vasos epicárdicos
+ Parasimpáticos: acetilcolina. . . vasoconstrictor

4. ⦿ Presión sanguínea en el interior de los
vasos.
⦿ Resistencia creada por la constricción
coronaria.
⦿ La presión ejercida por el miocardio al
contraerse.

6. Enfermedad insidiosa de las arterias
coronarias.También existen otras razones
de estrechez coronaria: trombosis-
espasmo-disección, arterioesclerosis.
Aparecen los síntomas cuando la luz disminuye un 75 % o
más.

7. ⦿ Estenosis orgánica
⦿ Espasmo
⦿ Disminución de la presión sanguínea en
las coronarias
⦿ Aumento de la necesidad de oxigeno del
miocardio

8. Factores de Riesgo
NO MODIFICABLES: Sexo, edad.

9. ⦿ Stress mecánico( produce isquemia de las
células endoteliales)
⦿ Acrecienta el transporte de lipoproteínas
⦿ Aumenta la actividad de las enzimas
lisosómicas …. Lo que libera enzimas
destructivas en la pared arterial.

10. ⦿ Aumenta el tono vascular coronario
⦿ Aumenta las turbulencias
⦿ Incrementar el daño endotelial
⦿ Mayor agregación plaquetaria
TROMBOGÉNESIS

11. ⦿ Libera catecolaminas
⦿ Al aspirar CO que difunde a través de la
membrana alveolar y se une a la Hb ,
desplaza al O2

12. Es el proceso por el cual se forma una
placa dentro de las arterias, compuesta
por colesterol, grasas, calcio , fibrina
(coagulante). Puede continuar por años
sin producir síntomas

13. Proliferación del músculo liso
Formación de tejido conjuntivo: colágeno,
fibras elásticas y proteoglicanos
Acumulación de lípidos

14. ⦿ Primer estadio: Aparición de estrías de
grasas
⦿ Segundo estadio: Las estrías se
convierten en placas de grasas
⦿ Tercer estadio: La placa fibrosa se
vasculariza, el núcleo se calcifica y la
superficie se ulcera

20. ⦿ VALORACIÓN

21. ❖ Cuadro Clínico
❖ Cambios electrocardiográficos
❖ Dosaje enzimático

22. OFERTA DE OXIGENO
DEMANDA DE OXIGENO

23. ⦿ Angina de pecho
⦿ Infarto Agudo de Miocardio

24. ⦿ Dolor: Cede con
reposo y con nitritos.
⦿ Dura menos de 30
´,localizado en el
pecho e irradiado
⦿ Falta de aire /
palpitaciones.
⦿ Sin cambios en el
ECG y lab.
⦿ Isquemia
⦿ No cede ni con
reposo ni con nitritos
⦿ Dura más da 30
´,irradiado
acompañado de
sudoración e
hipotensión.
Sensación de muerte
inminente.
⦿ Cambios en el ECG y
lab.
⦿ Necrosis

25. ⦿ Lesión
⦿ Isquemia
⦿ Necrosis

27. Inferior o diafragmático
Anterior
Antero-septal
Antero-lateral
Lateral
Lateral alto
Lateral bajo
Anterior extenso
Apical
D2-D3-AVF
V1 a V6
V1 a V4
V4 a V6 / D1 AVL
D1 AVL / V5 V6
D1 AVL
V5 V6
V1 a V6 / D1 AVL
V2 a V4

28. Enzima Comienzo del
aumento (hs)
Máximo de la
actividad (hs)
Normalización
(días)
CPK 3 - 6 12 -24 2 a 5
GOT 4 - 6 24 -28 4 a 7
LDH 10 - 24 48 -72 8 a 14

29. ⦿ ATPC
⦿ FIBRINOLITICOS
⦿ BETABLOQUEANTES
⦿ ANTIAGREGANTES
⦿ VASODILATADORES CORONARIOS

30. ⦿ Trastornos del ritmo
⦿ Insuficiencia cardíaca
⦿ Aneurisma ventricular
⦿ Pericarditis
⦿ Complicaciones mecánicas
⦿ Rotura cardíaca
⦿ Angina post infarto