parasitologia- Chagas

1. TRIPANOSOMIASIS AMERICANA
ENFERMEDAD DE CHAGAS
MAL DE CHAGAS
2013

2. CHAGAS
Parasitosis producida por un
protozoo flagelado , Trypanosoma
cruzi, y transmitido por insectos de
la familia reduviidae

3. Carlos Chagas- 1909
Minas Gerais - Brasil
Salvador Mazza- 1926
MEPRA – Jujuy-1930-40

4. CHAGAS: GENERALIDADES
• Agente etiológico: Trypanosoma Cruzi, protozoo flagelado
• Ciclo biológico: heteroxeno
• Hospedadores vertebrados: mamíferos doméstico y
silvestres - hombre
• Hospedadores invertebrados: Insecto hematófago (vector)
Triatoma infestans (vinchuca)
Rhodnius prolixus
Pastrongylus megistus
Las aves son refractarias al Trypanosoma cruzi

5. CHAGAS: EPIDEMIOLOGÍA
Países andinos y
Centroamérica: T. cruzi I
Argentina y Chile: T. cruzi II

6. CHAGAS: factores que favorecen
su transmisión
• Factores biológicos: reservorios, parásitos,
vectores, etc.
• Factores ambientales: Altitud, T°, H, etc.
• Factores sociales: Viviendas, migraciones, etc.

7. CHAGAS: vector biológico
Triatoma infestans - vinchuca
Características del aparato bucal
Ciclo de vida

8. CHAGAS: agente etiológico
Trypanosoma cruzi
Reino: Protista
Subreino:Protozooa
Phylum: Sarcomastigophora
Orden: Kinetoplastida
Familia: Trypanosomidae
Género: Trypanosoma
Subgénero: Schizotrypanum
Especie: cruzi
Cepas : Silvestre (TI) y Doméstica (TII a-e)

9. Trypanosoma cruzi: formas evolutivas
• Presente en sangre circulante
• Forma de transporte
• Fusiforme, 20-25µ
• Nucleo grande, central
• Kinetoplasto (20 % DNA)
• Membrana ondulante
• Flagelo
• Pleomorfismo
(formas anchas, delgadas e intermedias)
Tripomastigote

10. Trypanosoma cruzi: formas evolutivas
• Redondo u oval, 2-4 µ
• Intracelular, forma de
multiplicación
• Se lo encuentra con mayor
frecuencia en los macrófagos,
células del retículo endotelial,
tejido muscular cardíaco,
estriado y liso
• Menor frecuencia en tejido
nervioso
Amastigote

11. Trypanosoma cruzi: formas evolutivas
• Forma de multiplicación en el
intestino medio del insecto
hematógeno y en los cultivos
• Fusiforme, menor tamaño que
Tripomastigote
• Kinetoplasto y flagelo anterior al
nucleo
Epimastigote
Esferomastigote: forma redondeada presente en el estómago del insecto

12. Trypanosoma cruzi: vías de infección
• Vectorial – insecto
hematófago
• Vertical: connatal
• Otras:
Transfusional
Trasplantes
Accidentes de laboratorio
Digestiva

13. Trypanosoma cruzi: ciclo

14. Respuesta inmune Mecanismos de evasión
• Respuesta humoral
(IgM e IgG)
• Respuesta celular
(macrófagos)
• Control de parasitemia
• Hipersensibilidad
(fase crónica)
• Inmunosupresión (agudo)
• Mimetismo (Autoanticuerpos)
• Reciclado antigénico
• No activan el complemento
• Localización intracelular
• Impide la formación del
fagolisosoma

15. PATOGENIA
• Daño tisular por presencia y persistencia del
parásito
• Respuesta inflamatoria
• Mecanismos inmunológicos
• Denervación del sistema nervioso autónomo
• Fibrosis
• Autoinmunidad

16. CLÍNICA
AGUDO
Asintomático
Sintomático
CRÓNICO
Sin patología
demostrable
Con
patología
demostrable

17. CHAGAS AGUDO
• Estudios parasitológicos directos positivos
• Dura entre 2 y 4 meses
• Periodo de incubación de 5 a 10 días
“El 90-95% de infectados por T. cruzi son
asintomáticos”.

18. Clínica del agudo sintomático:
transmisión vectorial
• Con puerta de entrada:
Complejo
oftalmoganglionar
Chagoma de
inoculación

19. Clínica del agudo sintomático:
transmisión vectorial
• Sin puerta de entrada: formas típicas
Chagoma
hematógeno
Lipochagoma
geniano
Edema

20. Clínica del agudo sintomático:
transmisión vectorial
• Sin puerta de entrada: formas atípicas
 Febril
 Visceral (hepato-esplenomegalia)
 Cardíaca
 Neurológica
 Digestivas, etc.

21. Clínica en la transmisión no vectorial:
transfusional
• Periodo de incubación de 1 a 3 meses
• Síndrome febril prolongado
• Hepatomegalia
• Asintomáticos - oligosintomáticos

22. Clínica en la transmisión no vectorial:
transplacentaria
• Asintomáticos
• Bajo peso
• Prematuros
• Hepato-esplenomegalia
• Compromiso SNC y Cardíaco (poco frecuente)

23. Fase crónica sin patología demostrable
• Presencia de anticuerpos específicos
• Parasitemia escasa (intermitente)
• Sin lesiones orgánicas (ECG y RX de Torax)
• Análisis clínicos básicos sin
particularidades

24. Fase crónica con patología demostrable
• Cardiopatía
chagásica crónica
• Trastornos digestivos
20 – 30% de infectados
• Presenciade anticuerpos
específicos

25. Sospecha de Chagas agudo:
• Contacto real o presuntivo con el vector
• Clínica sugestiva + epidemiología
• Antecedentes transfusionales dentro de los
90 días previos a la consulta
• Antecedentes de infección materna
• Posibilidad de infección accidental

26. Diagnóstico: chagas agudo
• Métodos directos positivos
• Seroconversión positiva
(orientadora)

27. Métodos directos:
parasitemias altas
• Gota fresca
• Gota gruesa
• Extendido

28. Métodos directos: parasitemias bajas
(métodos de concentración)
• Strout
• Microstrout (capilar – Ependorff)

29. Métodos directos: parasitemias bajas
(métodos de concentración)

30. Métodos directos: parasitemias bajas
• Xenodiagnóstico
• Hemocultivo
• PCR

31. Sospecha de Chagas crónico:
• Residencia en zona endémica
• Madre biológica chagásica
• Transfusiones / usuario de drogas
inyectables
• Síntomas o signos compatibles
• Familiar cercano con cardiopatía o muerte
súbita

32. Métodos indirectos: detección de
inmunoglobulina G
• Inmunofluorescencia indirecta (TIF)
• Ensayo inmuno-enzimático (ELISA)
• Hemoaglutinación indirecta (HAI)
• Aglutinación directa (AD)
• Fijación de complemento (Machado Guerreiro)

33. Chagas crónico
• ELISA / HAI
• TIF / HAI
El diagnóstico de Enfermedad de Chagas
se confirma con la positividad serológica
de por lo menos 2 técnicas

34. Embarazada
• Investigar infección chagasica por 2
métodos serológicos en paralelo
• Debe estudiarse a todos los hijos de
madre serológicamente positiva

35. Recién nacido
SEROLOGÍA
MATERNA
INVESTIGACIÓN
RECIÉN NACIDO
FIN DEL
ESTUDIO
PARASITOLOGÍA
TRATAMIENTO
ESTUDIOS
SERIADOS
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
SEROLÓGICO
SEROLOGÍA DE
BASE
SEROLOGÍA
(10 -12 MESES)
TRATAMIENTO
FIN DEL ESTUDIO
(+)
(+)
(+)
(+)
(-)
(-)
(-)
(-)

36. Recién nacido
• Implementar la búsqueda del parásito
por métodos directos lo mas cercano al
nacimiento, a los 15 días y a los 30 días.
• Control serológico de base por 2
métodos.
• Control serológico entre los 10 y 12
meses

37. Chagas postransfusional
• Estudios parasitológicos y serológicos
cada 15 días hasta los 90 días (desde la
fecha de la trasfusión)

38. Pacientes inmunocomprometidos
Control serológico (T. cruzi):
• Previo a tratamiento inmunosupresor
• Diagnóstico VIH

39. Accidentes laborales
Control serológico y parasitológico
• De inmediato
• Semanal durante el 1º mes
• Quincenal durante el 2º mes
• Mensual hasta el 4º mes

40. OTRAS TRIPANOSOMIASIS
Trypanosoma rangeli
• Distribución geográfica: continente americano
• En algunos paises coexiste con T. cruzi
• Vector principal: Rodnius prolixus
• El elemento infectante se encuentra en la saliva
del vector
• Puede infectar al hombre pero es asintomático
• No posee estadio intracelular
• Los tripomastigotes son de > tamaño que T. cruzi

41. TRIPANOSOMIASIS AFRICANA
Enfermedad del sueño
• Distribución geográfica: continente africano
• Vector: mosca tse- tse (género glossina)
• Agente etiológico: complejo Trypanosoma brucei
(gambiense/rhodesiense)
• Clínica principal neurológica (compromiso del
SNC)
• Presentación aguda o crónica según especie