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1. Primeraclase
Trauma torácico Es una lesióngrabe enel tórax yasea por heridascortantesy
penetrantes.Puede serporheridasycontusión(bate piedraheridasde vehículos)
-Debemoshacerunbuendiagnósticotemprano
-Identificarlostraumas
-lacontusiónpuede llevarala fractura múltiplesde costillas
-lacontusiónpuede serentraumascerrados.
-Las heridaspuedenserporlesiónde partesblandassinafectarórganosinternos,enlasque
predominael dolorconsignosde insuficienciarespiratoria,
-puedenhabersignosde hipovolemia
-hastalas heridasconlesiónde órganosinternosolesionesvascularesexanguiantesyletales.
(Afectanvenacavasuperiorvenasyaorta, etc)
IMPORTANTE
presiónsistólica,yfrecuenciarespiratoria
Menosdel 15% de lospacientesrequierenintervenciónquirúrgica,el restose tratacon
procedimientossimples(toracosentesisytuvode pecho)
FISIOPATOLOGIA
Con frecuencialasheridastorácicasdesencadenanhipoxiatisular,comoconsecuenciadel
volumencircundante disminuido,unainadecuadarespiraciónpulmonar,unacontusiónpulmonar
con desequilibrio.
CLASIFICACION DEHERIDASTORACICAS
-Rápidamente letales:muertessegundos/minutos (obstrucciónde víasaéreas.Neumotórax a
tensión,tórax inestable),taponamientocardiaco(200cc de sangre enespaciopericardico)
-potencialmente letales:muerte enminutos/horas:(contusióndel miocardio,contusion
pulmonar,rupturatraquibronquial,de esófago,de diafragma,lesiónde aorta)
-nonecesariamenteletales:(heumotórax estable,neumotórax,lesionesde partesblandas, uerpos
extraños,fracturasde estructurasóseasque coexistenconhemodinámicaestable )
-lesionesletalesde urgenciaenlaevaluacióninical:- obstrucciónde laviaaérea,neumotórax a
tencion,neumotórax abierto, voletcostal, taponamientocardiaco.

2. Valoracióninicial (ABC),A víasaéreaspermeables,control de laestabilidadde lacolumnacervical:
debe asegurarse unaviaaéreapermeable.Enlanariz y laboca del paciente tiraje intercostal o
supraclavicular.Cuantificarlafrecuenciarespiratoriaporminuto.Explorarlaorofaringe porsi
existencuerposextraños,especialmente enel pacienteinconciente. Inmovilizacionde laregión
cervical con collaresrigidosparatraslado(lautilizacióndel collarinevitapotenciallecionde
medulacervical,sobre todoenpacientesinconcientes).]
Debe asegurarse unaviaaéreapermeable,(permeabilidad,estabilidad,seguridadde unaviaaérea
permeable de secreciones,extracciónde cuerposextraños,) cricotiroidotomiaconagujao
quirúrgica.
Ventilación Breathing:ventilaciónpulmonar,observarosmovimientosrespiratorios,ylas
características de la ventilaciónatrasvesde lainspección,palpacióny auscultación.
Oclusiónde lasheridastorácicasabiertas,toracosentesisydrenaje torácico
Circulación,valorarel pulsodel paciente,(calidadfrecuenciaregiularidad,ypresenciade pulso
paradójico,lospacienteshipovolémicospuedennotenerpulsoperiféricoradial opedio)
Monitoreode presiónarterial.Comprobarsi nohaydistenciónde lasvenascuelloque es
signode taponamientocardicao(puede noobservarse enhemorragiasignificativa,
hpovolemiamarcada)
Discapacidad(DIsability):evaluaciónde déficitneurológico(toadaslaslesiones
neurológicas)
(expousure):exposiciónyevaluaciónde otraslesionesasociadas(roturade femur
ejemplo,)
exposicióndetalladadesdelacabezaa lospies

3. Segundaclase
Triada mortal del trauma:
Acidosishipotermiaycuagulopatia
Ojo:la causa más frecuente de inquietudenpacientescontraumatorácico,es lahipoxiayla de
obnubilacióneslahipercapnia,
Hipercapniaeslaretenciónde CO2
La hipoxiaprogresivaylahipercapniaproducenladepresióncardiovascularyel colapso
La hipoxiaesel factormásimportante de lasheridastorácicas;esprioritariogarantizaruna
adecuadacantidadde oxigeno
Atenciónde poli traumatizado
En el lugar del accidente se debe evitartodamanipulaciónintempestivayasegurarlaventilación
despejandolasvíasaéreassuperiorese híperextendiendoel cuelloparaevitarlacaída de la
lengua
Trauma o lesión:esel da;oinfligidoal cuerpoporuna energíaambiental oexternaque superala
resistenciadel cuerpo
Los traumas torácicosse dividen enheridasycontusiones.
Las heridaspuedenser:penetrantesynopenetrantes.
Las penetrantessoncausadasporobjetoscortopunzante,armasblancas,objetospuntiagudos
Las no penetrantesvanacausar: hematomaslaceracionesyheridassinbordesdefinidos
Los traumas contusosson,desaceleraciónaplastamientodebidoacaídasde grandesalturascomo
construccionesque conllevanaproducirse hematomas,s.c.afracturasde costillasogolpes
directoslasheridaspeque;aspuedenprovocarneumopericardio
Tratamientoinicial del paciente poli traumatizado,el abordaje inicialde lospacientespoli
traumatizadosesel ABCDE
Respiración:circulaciónycontrol de lahemorragia(circulación)
Definidneurológico(escaladel comade Glasgow)
Exposicióndesvestiral paciente totalmente
Síndrome provocadopor traumatorácico: neumotórax,fracturade costilla,enfisema
Que heridase hace mortal por necesidad?Sonlasque permitenlaentradade másaire porla
herida que por lataquea,aquí el aire atmosféricoprovoca irritaciónde lasterminaciones
nerviosasde la pleuraproduciendounshockpleuropulmonarsiguiente que vaadesconectarel

4. pulmónyel hemitórax porconsiguiente el paciente novaa respirarhayque angulaciónde los
vasosmediastinosyretenciónde CO2*(neumotórax abierto)
Manejointrahospitalario
Insertarun catétercentral para perfundirlíquidoymedirlapresiónvenosacentral.
La entubacióntraqueal se indicaenpacientesconapnea,taquipnea,enshock,conestridor,con
trauma de laringe otráquea,con gran dificultadrespiratoria,contraumatismocraneocefalico
grave.
voletcostal esla fractura segmentariade múltiplescostillas,puedenocasionaruntórax inestable
quedandounhemitórax flotante yconmovimientosparadójicosconlarespiración (se colapsan
con la inspiracion) disminuyendolacapacidadvital yenfilaciónineficazporlarigidezmuscularyel
dolorprovocadopor la respiración. Se coloca al paciente enunventiladorautomático.
Tórax inestableovoletcostral tórax flácidoofractura multiple de costilla
La disneadominael cuadroclínico,la hipoxianose va a presentarenlasprimerashoras
Fractura de costilla
Dolorpleuríticoenel que el paciente nopuede respirarhayque dartratamientoantitusivoparael
dolor,bloqueointercostal,analgecicos
1eras y 2das: afectagrandesvasos,plexobraquial,provocahematomadel mediastino,enfisema
subcutáneoymediastino
4ta a 9venason más frecuentes,causangrandolor:afectanel bazoe hígado, provocantrauma
toracoabdominal yherniadiafragmática
Contusiónpulmonar:diagnostico:antecedentesde trauma,respiraciónparadójica,dolorydisnea
moderadao intensa,cianosis,taponamientocardiaco
Radiográfico: visiónde lascostillasafectadasypulmón
Auscultación:estertores húmedos.
Ventilaciónmecánica:pacientesconinsuficienciarespiratoriagrave.Actualmentese utilizauna
funcióntoilette
Contusiónpulmonar:eslamásletal de laslesionesentraumatorácicohayque intubaral paciente,
laceraciónpulmonar,neumotórax, hemitórax,hemoneumotorax,da;ode lasvíasrespiratorias
*en ropturade laringe,hayque entubaral paciente,traqueotomíade urgencia,
ruptura de aorta: aortografia,esla causa mas frecuente de muerte súbitaenaccidentes
automovilísticosyaccidentesde alturasgrandes

5. Enfisemamediastino:diagnostico:presenciade neumomediastino,neumotórax,derramepleural.
Lesióndel diafragma:esmásfácil del ladoizquierdo
Toracotomía: ingresoa lacavidadpleural a travésde un espaciointercostal (cerrado) omediante
una recesiónde unsegmentode lacostilla(abierto) (inserciónocolocaciónde untubode torax)
Indicación:neumotórax traumático,espontaneo
Hemitórax porconsideración:atelectasia,eliminarinfecciónenlacavidadtoraxica(empiema)
Toraco síntesis:funciónquirúrgicade laparedtorácica,para evacuar poraspiraciónel liquido
acumuladoenla cavidadpleural.
Indicación:derrame pleural,enfermedaddel colágeno,hemotorax,emboliapulmonar,pancretitis