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- 1. Sindrome Diarreico Patologias biliares y de Pancreas Bachilleres Giseth Pimentel Nihal Nassereddine
- 2. Diagnostico Sindrome diarreico Clasificacion Ubicacion Intestino Delgado Intestino Grueso Diarrea+ Compromiso enterico Agudas - 2 semana Agentes Infecciosos Farmacos (antibioticos,Betabloqueantes ) Ingesta de alimentos Etiologia Cronica +4 semana Sindrome de colon irritable /malabsorcion Enf endocrinas - hipertiroidismo/insuf med suprarenal Cirugia bariatrica/colecistectomia
- 3. Diagnostico Anamnesis Examen fisico Paraclinicos Signo Murphy Colelitiasis Formacion de cálculos en el interior de la vesícula biliar Etiologia Colesterol F4 Edad Avanzada Farmacos Ayuno prolongado Pigmentos Alcoholismo Genetica Anemia Hemolisis Infecciones p Cirugias Clinica asintomatico sintomas Complicaciones coledocolitiasis colecistitis colangitis litiasica Pancreatitis Ca de vesicula biliar Protectores Vitamina C Cafe Proteina Vegetal Grasas insaturadas
- 4. Diagnostico Anamnesis Examen fisico Paraclinicos laboratorio Hipertermia Signo de murphy signo de rebote Vesicula distendida Colecistitis Proceso inflamatorio de la pared vesicular, suele presentarse tras la obstrucción del conducto cístico por un cálculo Etiologia Colelitiasis Microoganismos Clinica Dolor en todo HCD Nauseas vomito Fiebre Anorexia Complicaciones Gangrea Perforacion Abdominal ileon parallitico klebsiella Streptococcus Clostridium Gammagrafia Ecografia
- 5. Signos locales de inflamacion A1 Signo de murphy A2 Masa,Dolor,Sensibilidad en HCD Signos sistemicos B1 Fiebre B2 PCR elevado B3 Leucocitosis Estudios de imagen GammaGrafia Ecografia Hallazgos Colico Biliar Colecistitis aguda Fiebre Presente Presente Leucocitosis Ausente Presente Dolor HD Presente Presente Duracion de los sintomas 4 horas + 6 Horas Tension abdominal Leve o Ausente Moderado a Severo Ecografia Calculos presentes Calculos+engrosami ento de la pared Guia de tokio 2018 Diagnostico Diferencial A+B sospecha diagnostica C Diagnostico Definitivo
- 6. Daño epitelial Inflamacion Crónica CANCER DE VESICULA BILIAR El carcinoma de la vesícula biliar es la neoplasia maligna más frecuente de la vía biliar extrahepátíca Colelitiasis Pólipos biliares Sexo: 3:1 femenino Edad: 60-75 Tabaquismo Antecedentes familiares Factores de Riesgo MANIFESTACIONES CLÍNICA Dolor Abdominal Ictericia Anorexia Nauseas y Vomitos Perdida de peso Cálculos en la mucosa Patogenia Displasia Carcinoma DIAGNÓSTICO Ecografia abdominal TAC O RM Distribución 60% Fondo 305 Cuerpo 10% Cola Anamnesis y semiología Biometría hemática Transaminasa hepáticas Fosfatasa alcalina Bilirrubina Complicaciones Colangitis por obstrucción biliar Choque séptico insuficiencia hepática Perforación de la vesícula Fistula Biliar Absceso hepatico Diagnostico Diferencial Procesos inflamatorios perivesiculares colecistitis cronica Vesicula Escleroatrofica Colecistitis xantogranulomatosa Actinomicosis
- 7. PANCREATITIS AGUDA Litiasis Biliar 36-69% Intoxicaciones 22% Otras Causas 10-20% Etiología A: Subita L: Epigastrio I: Intenso C: Lacinante I: Hipocondrios A: Ingesta de grasa D: 24-48 horas R: Ingesta de alimentos A: hipotensión, taquicardia, sudoración Es un proceso inflamatorio agudo que resulta de la liberación y activación de las enzimas pancreáticas dentro de la propia glándula MANIFESTACIONES CLÍNICA Clasificación segun la severidad Nauseas y Vómitos Anorexia Manifestaciones Sistemica Pulmonares Pleuritis Atelectasias Neumonía Renales Oliguria Anuria Cardiacas Hipotensión Arterial Shock Isquemia SNC Confusion Desorientacion Coma Gastrointestinales Hematológicas Metabólicas
- 8. DIAGNOSTICO Anamnesis Característica del Dolor y su forma de inicio Tipo de Vomito y la poca repercusión al dolor Antecedentes Inspección General Inspección Local del Abdomen Signo de Halsted- Cullen Signo de Gray- Turner Distencion epigastrica Auscultación Disminuyen o desaparecen los ruidos intestinales debido al íleo paralítico. Palpación Signo de Gobiet Hemicinturon de Katsch Zona Coledocopancreatic a Chauffard y Rivet Punto Pancreático de Desjardins Punto de Orlowki: Puntos Dolorosos Punto costofrenico de Mayo- Robson Punto de Preioni Maniobra de Mallet- Guy Estertores crepitantes basales del lado izquierdo Percusión Cierto Timpanismo del abdomen con silencio auscultatorio Matidez en la base pulmonar izquierda Matidez en los flancos, desplazable en decúbito. Laboratorio PARACLÍNICOS Amilasa y Lipasa pancreatica Hematologia Ionograma Glicemia Estudio de imagen Radiologia Ecografia Tac EKG Dx diferencial Colecititis aguda Ulcera perforada Obstruccion intestinal aguda Oclusion vascular mesenterica Embarazo ectopico roto Apendicitis aguda Colico renal o Hepatico Complicaciones Precoces Shock Hemorragia interna Insuficiencia respiratoria Tardías Abscesos Pseudoquistes Obstruccion intestinal Ictericia obstructivas Criterios de Ranson
- 9. CANCER DE PANCREAS Anamnesis Palpación DIAGNÓSTICO PARACLÍNICOS Tabaquismo Diabetes Mellitus tipo 2 Pancreatitis aguda o crónica Pancreatitis hereditaria Antecedentes familiares de Ca de páncreas ADENOCARCINOMA Clasificación Endocrinos Exocrinos Es el tumor más frecuente (90% de los tumores sólidos malignos) es la quinta causa de muerte por neoplasia en países desarrollados. Epidemiología 10 casos por cada 100.000 habitantes Predomina en sexo masculino Mayores de 55 anos Supervivencia a los 5 anos es de 1-5% Etiología Se Localiza Cabeza del páncreas 70% Cuerpo 20% Cola% MANIFESTACIONES CLÍNICA La manifestación clínica depende: Tamaño Metastasi Localización Cabeza Perdida de peso 92% Ictericia 82% Dolor abdominal 72% Cuerpo y Cola Perdida de peso 100% Dolor abdominal 8/% nauseas 43% Se recolectaran datos sobre la duración y evolución de la afección y su relación con el tiempo, y de alteraciones generales del Estado nutricional de paciente. Inspección General Signo de Courvoisier- Terrier Signo de Trousseau Hipertensión portal y Hepatomegalia Marcador tumoral CA 19-9 Endoscopia TAC Helicoidal Pancreatectomi a Distal Operacion de Wipple Quimioterapia
- 10. La medicina es un arte, y el diagnóstico es una forma de arte. Hay que tener una mente capaz de ver más allá de lo obvio.....animo que hasta el más experto una vez fue principiante!