1. Caso clínico electrocardiografía Carlos Rene Espino de la Cueva

2. Caso clinico Paciente femenina de 60 años de edad con antecedentes de importancia. Antecedentes personales patológicos Portadora de DM2 diagnosticada hace 20 años en tratamiento con metformina HAS diagnosticada hace 20 años en tratamiento con anapril Hipotiroidismo 30 años de evolución en tratamiento con levotiroxina IAM hace 2 años Antecedentes familiares Padre finado de IAM a los 60 años Madre finada por IAM Abuela finada por Ca uterino

3. Padecimiento actual Inicio hace 2 años con dolor torácico tipo opresivo, irradiado a espalda y brazos, acompañado de disnea tipo 2 a 4 en clase funcional NYHA y de inicio súbito, la paciente refiere que el dolor no duraba mas de 20 minutos y cedía a la toma de isosorbide sublingual , refirió ortopnea desde el inicio del padecimiento El miércoles 30 de marzo presento disnea tipo IV clasificación NYHA con dolor torácico de inicio súbito, que se presento al reposo tipo opresivo que duro aproximadamente 30 minutos, pero cedió a la toma de isosorbide

4. El domingo presenta de nuevo el mismo cuadro con las mismas características por lo que es ingresada en la H.R.G #20, para observación. El martes 5 de abril es trasladada al H.R.G#1, para realización de ecocardiograma, durante la realización del mismo refiere cuadro de disnea de pequeños esfuerzos, por lo que es ingresada al hospital.

5. A pesar de la administración de isosorbide sublingual que se dio a su ingreso al servicio de urgencias aproximadamente a las 9:00 am, el dolor persistió hasta aproximadamente las 5:00 pm

6. Signos vitales TA: 128/73 FC: 71 FR : 14 TEM :36 En la exploración física no se encontraron anormalidades. Ruidos cardiacos rítmicos y de adecuada intensidad, sin fenómenos agregados. Campos pulmonares bien ventilados con adecuada entrada y salida de aire, sin fenómenos agregados. Perístasis normal tres por minuto. No dolor a la palpación, abdomen globoso a expensas de panículo adiposo

7. Factores de riesgo coronario Fumadora por 35 años una cagetilla al dia Bebedora social Antecedente familiar Hipertensión Diabetes Obesidad

8. ¿¿Diagnostico??

9. Electros al ingreso

10. Electros ¿diagnostico?

11. ANALISIS, bloqueo de rama izquierda Ritmo: Sinusal Frecuencia: 75 Eje: arriba y ala izquierda (0- 30°) Características de bloqueo de rama izquierda V1-V2- con ondas S anchas, empastadas en precordiales derechas patrón QS o Rs V6 ( también en I y aVL) con patrón RR Depresión del segmento ST, e inversión de la Onda T Ausencia de ondas q septales en I, aVL, V5-V6 QRS en el plano frontal es normal (habitualmente entre 0-30°) Intervalo QRS, >0,12 segundos(>3cuadritos), si es menor a 0,12 se habla de bloqueo de rama izquierda incompleto ( retardo de la conducción)

12. Electro de control

13. ecocardiograma Ventrículo izquierdo dilatado Ventrículo derecho 20 mm Dd 64mm Ds 52mm AI 49mm raíz aorta 32mm ASA 14mm Septuminteratrial e interventricular Integridad del septuminteratrial/interventricular Septumdiastoloe 13 mm/ sístole 13mm Pared posterior diástole 13mm/sistole 16mm

14. Válvulas de características normales Acinesia septum anterior, medial y apical Hipocinesia apical lateral Flujo mitral con la alteración relación E/A 1 Insuficiencia mitral moderada/severa Pericardio normal Fevi 48%

15. Laboratorios Valores normales

16. No se realizaron laboratorios de control. No encontrados en el expediente clínico

17. Diagnostico Angina inestable de patrón progresivo Bloqueo de rama izquierda Síndrome coronario agudo sin tratamiento Síndrome anémico Insuficiencia Renal Crónica Sin tratamiento

18. fin