1. CIRUGIA DE CONTROL DE
DAÑOS
RENE UZIEL GARCIA RAMIREZ 7 “A”

2. EL TÉRMINO “CONTROL DE DAÑO” SURGE
INICIALMENTE EN LA MARINA DE GUERRA
NORTEAMERICANA EN REFERENCIA A:
“LA CAPACIDAD DE UN BUQUE DE
ABSORBER EL DAÑO Y MANTENER LA
INTEGRIDAD DE LA MISIÓN”

3.  Papiro Quirúrgico de Edwin Smith, con más de
8,000 años de antigüedad, la aplicación de
férulas, torniquetes y taponamientos
 1908 Pringle describió el manejo de las lesiones
hepáticas con hemorragia importante, mediante
el taponamiento con gasas y reexploración
posterior para el tratamiento definitivo de las
lesiones
 1981, Feliciano informó un mejor pronóstico y
tasa de sobrevivencia en diez pacientes
traumatizados con hemorragia intraabdominal
masiva, cuando se empleó taponamiento para
control de la hemorragia y reoperación planeada
para tratamiento definitivo

4.  En 1983,Stone documentó y describió que el control
rápido de una hemorragia en potencia letal, seguido por
el cierre inmediato del abdomen sin el tratamiento
definitivo de las lesiones
 1993, Rotondo sugirió el término de laparotomía para
control de daños,
reforzó todos los conceptos descritos por Stone y demostró
una mejor evolución con disminución de la mortalidad al
50% cuando se realiza una laparotomía rápida, control
del sangrado,manejo del paciente en una Unidad de
Cuidados Intensivos y una reoperación posterior para el
tratamiento definitivo de las lesiones.

5.  ESTABILIDAD
FISIOLOGICA
MANTENIDA
 el enfoque tradicional
de la lesión penetrante
del abdomen consistió
en laparotomía
exploratoria para el
control inmediato de la
hemorragia y la
contaminación
 acceso, exposición,
hemostasia
resección y
reconstrucción
SIN ESTABILIDAD
FISIOLOGICA MANTENIDA
Grandes cantidades de cristaloides y
sangre son necesarios para evitar un
shock hipovolémico
esto tiene dos efectos nocivos
inmediatos
1.- hipotermia que resulta en
arritmias potencialmente letales así
una disfunción plaquetaria
2.-la coagulopatía
concomitante con shock
hipovolémico, e inadecuada perfusión
tisular = acidosis metabólica severa
LAPAROTOMIA ABREVIADA

6. Finalidad
Interrumpir la cascada mortal que culmina con la
muerte del paciente
Lograr un tratamiento quirúrgico definitivo de una
manera calculada
Mediante pasos consecutivos y ordenados, basados en
la tolerancia fisiológica del paciente
 El desafío se encuentra en conservar la estabilidad
fisiológica durante el control de la hemorragia y la
contaminación y estar alerta ante la aparición de la
“triada letal”

7. TRIADA LETAL
ACIDOSIS METABOLICA
MUERTE
HIPOTERMIA COAGULOPATÍA

9.  La cirugía de control de daños no debe usarse
como ultimo recurso ya que no tendría el efecto
deseado
 Manifestación relativamente tardía de un
trastorno importante de equilibrio molecular,
celular, bioquímico y hemodinamico

10. Pcte. Traumatizado
Inestable Estable
Procedimiento abreviado Laparotomia tradicional
Control de hemorragia
si no
Proceder a otras reparaciones (intestinales,
urologicas, etc.)
Taponamientos, empaquetamientos,
diferir otras
reparaciones
UCI
(estabilización fisiologica)
Si
Reparación definitiva
NO
Desenlace fatal
Reparacion definitiva

11. PRINCIPIO SUBYACENTE CLAVE
 Se sacrifica temporalmente la terminación de la
reparación anatómica para poder hacer frente a
la lesión fisiológica del paciente antes de que se
vea sacudida una vez mas su cubierta fisiológica
frágil

12. CIRUGÍA
DE
CONTROL
DE DAÑOS
Círculo
vicioso
hemorrágico

13. ACIDOSIS METABOLICA
Hipoperfusion tisular
se altera la fisiología celular normal y ocurre un cambio desde el
metabolismo aerobio hacia el anaerobio, que termina en una acidosis
láctica.
HIPOTERMIA
pérdida de calor por el medio ambiente
las maniobras de reanimación
gravedad del traumatismo,
hipotensión por hemorragia persistente
exposición de las cavidades corporales durante la intervención
quirúrgica
pérdida de la termorregulación intrínseca
la cantidad de líquidos y sangre que se transfunden

14. Los efectos de la hipotermia son:
Arritmias.
Disminución del gasto cardiáco.
Aumento de la resistencia vascular periférica.
Desviación a la izquierda de la curva de disociación de la
hemoglobina.
Trastornos de la coagulación x alteración de procesos enzimáticos y
función plaquetaria.
La hipotermia también altera la función plaquetaria,
•Adherencia
•Agregación
La cascada de la coagulación no se desencadena si la Tº es inferior a
los 34ºC.

15. COAGULOPATIAS
los aspectos de la coagulación fisiológica normal se afectan
hipotermia y acidosis metabolica que alteran
directamente la cascada de la coagulación.
también se presentan a consecuencia del sangrado
persistente.

16. La relación causal de la hipotermia central y la coagulopatía
la fisiopatología es multifactorial e incluye el
retraso de la temperatura dependiente de la enzima activada por
coagulación
disfunción plaquetaria
alteraciones del endotelio
actividad fibrinolitica pobremente comprendida
Bajo pH afecta la funcion plaquetaria

17. IDENTIFICAR Y CLASIFICAR LAS LESIONES
Tipo
Mecanismo
Número
Magnitud
Condiciones fisiológicas del paciente susceptible de manejo mediante
estos procedimientos,
No tomar la decisión de manera tardía
Esta primera intervención quirúrgica debe ser tan rápida como sea
posible, con la meta de que su duración sea menor a 90 minutos.

18. Indicaciones

20. CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS
Etapa I:Etapa I: Quirófano
Control de Hemorragia
Empaquetamiento
Control de contaminación
Cierre temporal
Etapa II:Etapa II: U.T.I.
Homeostasis térmica
Corrección coagulopatía
Estabilización hemodinámica
Apoyo ventilatorio
Identificación de lesiones
Etapa III:Etapa III: Quirófano
Retiro empaquetamiento
Reparación definitiva

21. DESICION OPERATORIA CLAVE:
La magnitud de la lesión visceral hace que la reparación definitiva tienda
a exceder los limites fisiológicos del paciente
Es mejor interrumpir la operación de salvamento antes de que el paciente
llegue a sus limites fisiológicos
Decisión oportuna de efectuar taponamiento es una factor clave para la
supervivencia en caso de traumatismo abdominal
deterioro de la coagulación
pH bajo
duración prolongada de hipotensión
Después de la “triada letal” no se ha ideado definición cuantitativa alguna
sobre el punto mas allá del cual se rompe esta frágil cubierta
Menores posibilidades de
sobrevivir

22. Decisión de limitarse a procedimiento quirúrgico de
salvamento con prontitud
o emplear técnica de control de daños debe tomarse tan pronto
como se valore la magnitud de la lesión visceral
Reconocimiento de tipo de lesiones traumáticas
La decisión de abreviar la laparotomía debe tomarse
en los primeros minutos de la operación

23. Taponamiento: los 2 errores principales son
sobretaponamiento y taponamiento deficiente
Taponamiento mediante sonda con
globo
Sengstaken-Blakemor
sonda Foley

24. Sobretaponamiento:
Deterioro hemodinamico repentino resultante de compresión
retrohepática de la vena cava
Tensión indebida observada durante el cierre abdominal
Taponamiento deficiente
Colocación ineficaz
Segunda prioridad: controlar las fugas libres
contenido intestinal
Orina
Se evita reconstrucción de vísceras huecas de manera deliberada

25.  Perforación simple del intestino: sutura y reparación, los
segmentos gravemente dañados se ligan o engrapan , la
exteriorización rápida del colon, no es una buena opción.
 Traumatismo de las vías biliares y páncreas :
drenaje con sonda externa
 Lesiones del complejo pancreatoduodenal= taponamiento y drenaje

26. DesgarrosDesgarros venosos pueden ser controlados porpueden ser controlados por
ligadura o taponamientoligadura o taponamiento
LesionesLesiones arterialesarteriales mayoresmayores
reparación.reparación.

27. CIERRE ABDOMINAL TEMPORAL
Se sugiere cierre rápido de la
piel con sutura
monofilamentosa gruesa,
preservando la aponeurosis
para el cierre definitivo.
Cierre con pinzas de campo
Edema visceral masivo
Distencion intestino
medio
Piel no adaptable y
engrosada

28. TRANSFERENCIA A UCI
Es una de las etapas más
importantes y a la que menos se
presta atención.
Etapa II:Etapa II: U.T.I.
Homeostasis térmica
Corrección coagulopatía
Estabilización hemodinámica
Apoyo ventilatorio
Identificación de lesiones

29. No existe consenso respecto al lapso
entre la cirugía inicial y la definitiva,
pero generalmente ésta se lleva a cabo
entre 18 a 48 horas de practicada la
primera.
Etapa III:Etapa III: Quirófano
Retiro empaquetamiento
Reparación definitiva