Colecistitis aguda

1. COLECISTITIS AGUDA
(ENFERMEDAD BILIAR).

2. ANATOMIA:
VALVULAS
ESPIRALES
DE HEISTER.

4. FISIOLOGÍA:
 El adulto normal que consume una dieta promedio, produce dentro del
hígado de 500 a 1 000 ml de bilis diariamente.
 La vesícula biliar, los conductos biliares y el esfínter de Oddi actúan en
conjunto para almacenar y regular el flujo de bilis.
 La secreción de la bilis depende de estímulos neógenos, humorales y
químicos.
 La bilis se compone sobre todo de agua, electrolitos, sales biliares,
proteínas, lípidos y pigmentos biliares.

5. LITIASIS VESICULAR
COLELITIASIS:
COLEDOCOLITIASIS: SE REFIERE A LA PRESENCIA DE CALCULOS BILIARES EN EL
CONDUCTO BILIAR COMUN.
COLECISTITIS AGUDA: SE REFIERE A UN SINDROME DE DOLOR EN EL CUADRANTE
SUPERIOR DERECHO, FIEBRE Y LEUCOCITOSIS ASOCIADA CON INFLAMACION DE LA
VESICULA BILIAR QUE GENERALMENTE ESTA RELACIONADA CON LA ENFERMEDAD
DE CALCULOS BILIARES.
COLECISTITIS CRONICA: ES EL TERMINO USADO PARA DESCRIBIR LA INFILTRACION
INFLAMATORIA CRONICA DE LA VESICULA BILIAR OBSERVADA EN HISTOPATOLOGIA.
SE ASOCIA CASI INVARIABLEMTE CON LA PRESENCIA DE CALCULOS BILIARES Y SE
PIENSA QUE ES EL RESULTADO DE IRRITACION MECANICA O ATAQUES
RECURRENTES DE COLECISTITIS AGUDA QUE CONDUCEN A FIBROSIS Y
ENGROSAMIENTO DE LA VESICULA BILIAR.
COLICO BILIAR: A PESAR DEL NOMBRE, EL DOLOR COLICO BILIAR SUELE SER
CONSTANTE Y NO COLICO. LA DESCRIPCION CLASICA ES DE UNA INCOMIDAD
INTENSA Y OPACA LOCALIZADA EN EL CUADRANTE SUPERIOR DERECHO,
EPIGASTRIO, (O CON MENOR FRECUENCIA) EL AREA SUBESTERNAL QUE PUEDE
IRRADIARSE HACIA LA PARED POSTERIOS (PARTICULARMENTE EN OMOPLATO
DERECHO).

6.  Si la obstrucción es parcial y de corta duración el paciente experimenta:
 Si la obstrucción es completa y de larga duración, el paciente desarrolla:
COLICO BILIAR
COLECISTITIS AGUDA.

8. ¿HA TENIDO EL PACIENTE ALGUNA
COMPLICACION RELACIONADA CON LOS
CALCULOS O EL PACIENTE TIENE UN
RIESGO INCREMENTADO DE CANCER?
COLESISTECTOMIA
COLESISTECTOMIA
TIPICO
COLICO
BILIAR
ATIPICO
ASINTOMATI
CO
CARÁCTER DE LOS
SINTOMAS
MANEJO EXPECTANTE DE LOS SINTOMAS DE LA ENFERMEDAD
DE CALCULOS BILIARES E INSTRUIR AL PACIENTE PARA QUE
BUSQUE ATENCION MEDICA SI SE DESARROLLAN SINTOMAS.
LOS CALCULOS BILIARES SON Y NO LA CAUSA DE LOS
SINTOMAS DEL PACIENTE.
¿ES EL PACIENTE UN
CANDIDATO PARA LA
CIRUGIA?
CONSIDERAR EL
MANEJO NO
QUIRUGICO
¿ATAQUES RECURRENTES?
¿PACIENTE DISPUESTO PARA
CIRUGIA?
INFORMAR AL PACIENTE SOBRE LOS SITNOMAS DE
LOS CALCULOS BILIARES E INSTRUIR AL PACIENTE
PARA QUE BUSQUE ATENCION MEDICA SI SE
DESARROLLAN SINTOMAS.

9. COLESISTITIS AGUDA:
LITIASICA ALITIASICA ENFISEMATOSA
• E. Coli / Klibsiella.
• Inflamación
Mecánica.
• Inflamación
Química.
• Inflamación
Bacteriana.
• 4F:
• Female
• Forty
• Fat
• fertility
• Pacientes críticos:
• E. Coli / Klibsiella
• Inmunosuprimidos
• Politraumatziado
• Nutrición
parenteral
prolongada
• Grandes
quemaduras.
• Alteración vascular.
• Alteración química.
• Siempre Qx.
• Clostridium
perfringens
(evolucionar a
una sepsis).

10. COLESISTITIS
Clínica:
• Historia de cólicos
biliares, cólico biliar que
empeora.
• Anorexia-nauseas-
vomitos.
• Dolor en HCD (Murphy).
• Fiebre.
• Leve ictericia.
Laboratorio:
• Leucocitosis >10000.
• Si >20000 = colangitis o
perforación.
• Leve hiperbilirrubinemia.
• Leve elevación de TGO /
TGP.
Imágenes:
• Radiografía.
• Ecografía.
• gammagrafía.

11. DOLOR AGUDO
BILIAR.
DOLOR DE CORTA
DURACION, NO FIEBRE,
NO LEUCOCITOSIS.
SOSPECHA COLICO BILIAR.
ANALGESICOS/ AINES.
ULTRASONIDO ELECTIVO.
NO CALCULOS BILIARES.CALCULOS BILIARES.
PROLONGADO, FIEBRE,
LEUCOCITOSIS, MURPHY
+.
SOSPECHAR COLESISTITIS
AGUDA.
URGENTE ULTRASONIDO
ABDOMINAL.
CALCULOS,
ENGROSAMIENTO
DE LA PARED
VESICULAR, USG
MURPHY +.
CALCULOS, SIN
ENGROSAMIENTO
DE LA PARED
VESICULAR O USG
MURPHY +.
---
PROLONGADO,
FIEBRE,
LEUCOCITOSIS,
MURPHY +.
COLECISTITIS AGUDA
CALCULOSA.
BUSCAR OTRAS CAUSAS.
COLECISTITIS AGUDA
ACALCULOSA.
GAMMAGRAFIA. GAMMAGRAFIA.
+ +
- -

12. CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
 A. SIGNOS LOCALES DE INFLAMACION:
 SIGNO DE MURPHY.
 MASA PALPABLE EN HD.
 B. SIGNO SISTEMICOS DE INFLAMACION:
 FIEBRE (MAYOR A 38 GRADOS).
 RECUENTO ELEVADO DE PCR (MAYOR A 3 MG/DL).
 LEUCOCITOSIS (MAYOR A 10000 MM3/DL).
 C. HALLAZGOS DE IMÁGENES:
 HALLAZGOS DE IMÁGENES CON COLECISTITIS (ECOGRAFIA).
 ENGROSAMIENTO DE LA PARED (MAYOR A 5 MM).
 LIQUIDO PERICOLECISTICO.
 MURPHY ECOGRAFICO POSITIVO.
DIAGNOSTICO
SOSPECHOSO:
un ítem de A +
un ítem de B o
C.
DIAGNOSTICO
DEFINITIVO: un
ítem de A + un
ítem de B + un
ítem de C.

13. COMPICACIONES:
 Perforación de vesícula biliar.
 Peritonitis.
 Abceso pericolestasico.
 Fistula biliar.

18. TRATAMIENTO:
 PRIMERO: TTO MEDICO
 LIQUIDOS POR VIA INTRAVENOSA.
 ANTIBIOTICO:
 AMP. SULBACTAM (DE ELECCION).
 CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACION.
 CEFALOSPORINA DE SEGUNDA COMBINADA CON METRONIDAZOL
 AMINOGLUCOSIDO MAS METRONIDAZOL EN PACIENTES ALERGICOS A CEFALOSPORINAS.
 ANALGESIA.
 SEGUNDO: QUIRURGICO. (DEFINITIVO)
 URGENTE: NO MEJORAN CON TTO MEDICO, INMUNOSUPRESOS, COMPLICACIONES.
 PRECOZ O SEMIELECTIVA(48-72 HRS).
 ELECTIVA (6-8 SEMANAS).