Breve introducción a la sedación en poblaciones especiales y utilidad del BIS.

1. Sedación de díficil manejo
y monitor BIS
Septiembre 2017

2. Breve introducción
- La sobre-sedación es riesgosa para todos los pacientes en UTI
- La utilización de herramientas como el BIS puede resultar útil en algunos
casos, para eso es importante conocer la mejor forma de aplicarlas
- ESPECIAL atención a cuidados de la piel
- Siempre se deben respetar las dosis máximas

3. Sedación de Difícil Manejo
Farm. Gisela Vecchio

5. Dosis máximas
Dosis mayores no aumenta la eficacia, sí la toxicidad
● Propofol:
○ 4,5 mg/kg/hr (> 5 mg/kg/hr: PRIS)
● Midazolam:
○ 0,25 mg/kg/hr (> retraso en despertar, > AVM, > delirium)
○ Incidencia de tolerancial al MDZ: 25-30%

6. Paso a seguir
1. Manejo adecuado de dolor y delirio
2. Si el paciente está profundamente sedado (por RASS, por BIS) y continúa
desadaptado de la AVM: requiere relajantes musculares
3. Aparición de tolerancia por sedación prolongada con midazolam o propofol: rotar al
otro sedante o combinarlos
4. Asociación de un agonista alfa-2 (clonidina o dexmedetomidina): efecto sedante por
un mecanismo diferente + analgesia. Mejora los cuadros de tolerancia.
5. Considerar agregado de Ketamina

7. Causas de dificultad para lograr objetivo
● Tolerancia / taquifilaxia (Midazolam)
● Fenómenos paradojales
● Alteraciones genéticas
● Alteraciones farmacocinéticas (obesos, quemados, ECMO)
● Historial de consumo: deprivación
● Problemas de calidad (?)

8. BIS en UTI
Breve puesta al día
Federico Carini
24/7/2017

11. http://edition.cnn.com/2010/HEALTH/05/17/general.anesthesia/index.html

12. Alla lejos y hace tiempo FDA 1996 / ANMAT 2012

13. Magnitud del problema en UTI

14. Tipos de sensor

15. Monitor multiparamétrico

16. Electrodos

17. Colocación

18. Rangos

22. Cuidado de la piel
ROTAR CADA 24 HS SITIO DE COLOCACIÓN

24. Utilidad
No en pacientes SIN BNM ¿Sí? en pacientes CON BNM

25. Utilidad

26. Utilidad
http://www.cochrane.org/CD011240/ANAESTH_bis-monitoring-versus-clinical-assessment-for-sedation-in-mechanically-ventilated-adult-patients-in-the-intensive-care-unit-and-its-impact-on-clinical-
outcomes-and-resource-utilization

31. Fin