Este documento describe la fisiopatología de las crisis convulsivas. Explica que las crisis son causadas por una pérdida de los circuitos inhibitorios en el cerebro, especialmente del neurotransmisor GABA, y un exceso de estímulos excitatorios como el glutamato. También describe los diferentes tipos de crisis convulsivas, como las parciales y las generalizadas, así como los factores que pueden desencadenarlas y el tratamiento con medicamentos antiepilépticos.

1. Estudio clínico y bases fisiopatológicas del síndrome convulsivo Depto. Fisio/Propéutica Dra.G.M.M.

2. Dra. Gabriela Munguía Minakata Médico General Maestría en Educación Coordinación de Fisiopatología y Propedéutica Depto. Fisio/Propéutica Dra.G.M.M.

3. OBJETIVO: Describir la Fisiopatología de las CRISIS CONVULSIVAS Depto. Fisio/Propéutica Dra.G.M.M.

4. CRISIS CONVULSIVAS DEFINICION OMS Una afección crónica de etiología diversa, caracterizada por crisis recurrentes, debidas a una descarga excesiva de las neuronas cerebrales, asociadas a manifestaciones clínicas y paraclinicas . Depto. Fisio/Propéutica Dra.G.M.M.

7. CRISIS CONVULSIVAS FISIOPATOLOGIA 1.- Alteraciones de los potenciales de membrana Na+ < K+ > Na+ > K+ < Al aumentar el K+ extracelular, saca GABA Depto. Fisio/Propéutica Dra.G.M.M.

8. CRISIS CONVULSIVAS FISIOPATOLOGIA 2.Alteraciones de la transmisión sináptica Acetilcolina Excitatorio Fosfato de piridoxal cataliza la síntesis de GABA Depto. Fisio/Propéutica GABA Inhibitorio Dra.G.M.M.

9. CRISIS CONVULSIVAS FISIOPATOLOGIA 3.- Alteración de la actividad de los centros neuronales inhibitorios. Excitatorio Por lesión de corteza cerebral, traumatismos, infecciones, isquemias Depto. Fisio/Propéutica Inhibitorio Dra.G.M.M.

10. CRISIS CONVULSIVAS FISIOPATOLOGIA 4.- Alteración generalizada de la excitabilidad neuronal. Fiebre 4% niños de 6 meses a 5 a. con crisis febriles Hipoxia Alcalosis Depto. Fisio/Propéutica Dra.G.M.M.

11. CRISIS CONVULSIVAS FISIOPATOLOGIA 5.- Alteración del umbral epiléptico del encéfalo. Depto. Fisio/Propéutica Dra.G.M.M.

12. CRISIS CONVULSIVAS FISIOPATOLOGIA Causas Extracraneales : Activan los mismos mecanismos que la epilepsia Trastorno Anóxico Cardíaco- Respiratorio Depto. Fisio/Propéutica Dra.G.M.M.

13. CRISIS CONVULSIVAS 1.- Síncope Desmayos por dolor o emoción Taquicardia paroxística Síndrome por tos Cardiopatías: Estenosis aórtica. F/P: disminución aguda del flujo sanguíneo cerebral. Depto. Fisio/Propéutica Dra.G.M.M.

14. CRISIS CONVULSIVAS FISIOPATOLOGIA Trastorno Endocrinológico Hipoglucemia, hipocalcemia < 50 mgs. De glucosa Depto. Fisio/Propéutica Dra.G.M.M.

15. CRISIS CONVULSIVAS FISIOPATOLOGIA Trastorno Renal Uremia Depto. Fisio/Propéutica Dra.G.M.M.

16. CRISIS CONVULSIVAS Eclampsia La incidencia: 1 por cada 2.000 embarazos El origen de la eclampsia parece estar en una vasoconstricción grave a nivel cerebral *TAS> 160 mm Hg, o TAD> 110 mm Hg Proteinuria :>= 2 gr./24 h, o 100 mg/dL en orina. *Incremento de creatinina >2 mg/dL. Depto. Fisio/Propéutica Dra.G.M.M.

17. CRISIS CONVULSIVAS Eclampsia * Aparición de dolor abdominal, Náuseas y vómitos. *Cefaleas, alteraciones visuales, y otras alteraciones de SNC. *Descompensación cardiaca *Hemorragias retinianas, papiledema. Depto. Fisio/Propéutica Dra.G.M.M.

18. CRISIS CONVULSIVAS Sustancias tóxicas Alcóhol, Plomo, Insecticidas Pinturas antigua y los escapes de automóviles fabricados antes de 1980 Las jarras y las vajillas de peltre, las plomadas utilizadas para pescar y en las municiones para cazar aves. Tubos de pasta dental, latas de leche condensada tuberías unidas con soldaduras de plomo. Depto. Fisio/Propéutica Dra.G.M.M.

19. CRISIS CONVULSIVAS Sustancias tóxicas Alcóhol, Plomo, Insecticidas . Los niveles de plomo muy altos pueden causar encefalopatía aguda con vómito, marcha inestable, debilidad muscular, convulsiones o coma. En cerebro inhibe las enzimas que favorecen la arborización dendrítica, lo que lleva a una disminución del número de sinapsis y la liberación de neurotransmisores. Depto. Fisio/Propéutica Dra.G.M.M.

24. EPILEPSIA Depto. Fisio/Propéutica Dra.G.M.M.

31. EPILEPSIA DIAGNOSTICO 1.- Evaluación clínica . Exploración general y neurológica completa 2.- Diagnóstico Diferencial : Espasmo del sollozo, síncopes, vértigo paroxístico benigno de la infancia, terrores nocturnos, migrañas con aura o sin aura, crisis febriles. Depto. Fisio/Propéutica Dra.G.M.M.

32. EPILEPSIA DIAGNOSTICO 3.- Estudios auxiliares: EEG: Incluyendo con deprivación del sueño, hiperventilación, foto y audioestimulación Neuroimagen: Aparición de signos neurológicos anormales Deterioro neurológico progresivo Crisis con sospecha de lesión ocupativa Crisis y enfermedades neurocutáneas . Depto. Fisio/Propéutica Dra.G.M.M.

33. EPILEPSIA TRATAMIENTO 1.- Individualizado 2.- Monoterapia 3.- Niveles séricos de medicamentos 4.- Convulsiones febriles . Depto. Fisio/Propéutica Dra.G.M.M.

34. EPILEPSIA TRATAMIENTO Depto. Fisio/Propéutica Valproato Lamotrigina Generalizada convulsiva y no convulsiva o ausencia mioclónica Valproato Generalizada no convulsiva o ausencia Fenitoína Carbamazepina Valproato Primidona Parcial simple, Parcial compleja Parcial simple o compleja con gralización secundaria MEDICAMENTO VARIEDAD CLÍNICA Dra.G.M.M.

35. EPILEPSIA Qué hacer cuando alguien sufre una crisis o ataque epiléptico? Depto. Fisio/Propéutica 1.- MANTENER LA CALMA EL ATAQUE DURA 60 A 90 SEGUNDOS 2.- DESPEJAR EL ÁREA ALREDEDOR DEL PACIENTE Dra.G.M.M.

36. EPILEPSIA Qué hacer cuando alguien sufre una crisis o ataque epiléptico? Depto. Fisio/Propéutica 3.- NO TRATE DE COLOCAR NINGÚN OBJETO ENTRE LOS DIENTES 4.- VOLTEE LA CABEZA DE LA PERSONA DE LADO, NO MUEVA AL PACIENTE, Y AFLOJAR LA ROPA APRETADA Dra.G.M.M.

37. EPILEPSIA Qué hacer cuando alguien sufre una crisis o ataque epiléptico? Depto. Fisio/Propéutica 5.- NO ALARMARSE PUEDE HABER CIANOSIS. ALERTA CON ATAQUES SUCESIVOS 6- OBSERVAR CUIDADOSAMENTE Dra.G.M.M.

39. Crisis convulsivas Bibliografía Recomendada y Consultada Fundamentos del diagnóstico. Martín Abreu. Méndez Editores Fisiopatología de Miller Interamericana. Epilepsia. Programa prioritario de Epilepsia S.S.A. Programa de educación médica continua. Epilepsia. Diagnóstico y Tratamiento. Dr. Sutherland. Manual Moderno. Depto. Fisio/Propéutica Depto. Fisio/Propéutica Dra.G.M.M.