Presentación de la ponencia "Pacientes con trombo en la orejuela izquierda: es posible el cierre percutáneo?" Por Hipólito Gutiérrez García en los Diálogos EPIC_Cierre Percutáneo de la Orejuela Izquierda el 15 de Marzo de 2018 en Madrid (España)

1. Pacientes con trombo en la orejuela
izquierda:
¿es posible el cierre percutáneo?
Dr. Hipólito Gutiérrez García
Unidad de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista
Hospital Clínico Universitario de Valladolid.

2. Cierre percutáneo de orejuela izquierda.
Blackshear et al. Ann Thorac Surg. 1996.
TEE
TEE
TEE
TEE
TEE and
Operation
TEE
TEE
Total Thrombus
SPAF III TEE
Autopsy
Localización de los trombos en la FA no valvular
91% (201/222) a nivel de la orejuela izquierda

3. Pacientes con trombo en la orejuela izquierda.
- Entre un 2% y un 10% de los pacientes a los que se les realiza un ETE,
TAC o RMN previo a un procedimiento de ablación de VVPP presenta
trombo en la orejuela izquierda.
- De estos, aproximadamente el 50% se resuelven aumentando la
anticoagulación.
- Muchos de los pacientes candidatos a cierre de orejuela lo son por
imposibilidad para tomar anticoagulantes o complicaciones derivadas
de ella.

4. Pacientes con trombo en la orejuela izquierda.

5. Pacientes con trombo en la orejuela izquierda.
¿ ES FACTIBLE EL CIERRE PERCUTANEO EN
PACIENTES CON TROMBO EN LA OREJUELA?

6. Pacientes con trombo en la orejuela izquierda.
ESTRATEGIAS PARA PREVENIR COMPLICACIONES :
- PREVENIR LA EMBOLIZACION DEL TROMBO.
- PROTEGER FRENTE A UNA POSIBLE EMBOLIZACION.

7. Pacientes con trombo en la orejuela izquierda.
ESTRATEGIAS PARA PREVENIR EMBOLIZACION:
- Evitar introducir la guía en la orejuela: intercambio en VPSI o en la
propia aurícula. Usar guía muy curvada (guía de Inoue?).
- Evitar angiografías. Guía exclusiva con ecografía.
- Selección adecuada del dispositivo.
- Apertura inicial del dispositivo fuera de la orejuela.
- Evitar entrar profundo dentro de la orejuela izquierda.
- Evitar recapturas del dispositivo: Implante a la primera!!!

8. Pacientes con trombo en la orejuela izquierda.
DISPOSITIVOS DE PROTECCION CEREBRAL:
Triguard®
Embrella®
Sentinel®

9. Pacientes con trombo en la orejuela izquierda.
CASO CLINICO:
Varón de 83 años. HTA. Diabetes mellitus.
Fibrilación auricular permanente. Sin cardiopatía.
Hemorragias digestivas de repetición bajo tratamiento con Sintrom y
ACODs.
CHA2DS2- VASc: 4.
HAS-BLED: 3.

10. Pacientes con trombo en la orejuela izquierda.
ETE BASAL:

11. Pacientes con trombo en la orejuela izquierda.
CASO CLINICO:
- Tratamiento con Enoxaparina 1mg/Kg/12h durante 2 meses.
- Nuevo episodio de hemorragia digestiva grave que precisa trasfusión.
- Se decide cierre percutáneo de orejuela utilizando un dispositivo de
protección cerebral

12. Pacientes con trombo en la orejuela izquierda.
ETE :

13. Pacientes con trombo en la orejuela izquierda.
ETE :
Landing zone: 20-21 mm Amulet 25 mm

14. Pacientes con trombo en la orejuela izquierda.
SENTINEL®
(CLARET MEDICAL)

15. Pacientes con trombo en la orejuela izquierda.

16. Pacientes con trombo en la orejuela izquierda.

17. Pacientes con trombo en la orejuela izquierda.

18. Pacientes con trombo en la orejuela izquierda.

19. Pacientes con trombo en la orejuela izquierda.

20. Pacientes con trombo en la orejuela izquierda.

21. Pacientes con trombo en la orejuela izquierda.

22. Pacientes con trombo en la orejuela izquierda.

23. Pacientes con trombo en la orejuela izquierda.

24. Pacientes con trombo en la orejuela izquierda.

25. Pacientes con trombo en la orejuela izquierda.

26. Pacientes con trombo en la orejuela izquierda.

27. Pacientes con trombo en la orejuela izquierda.

28. Pacientes con trombo en la orejuela izquierda.

29. Pacientes con trombo en la orejuela izquierda.

30. Pacientes con trombo en la orejuela izquierda.

31. Pacientes con trombo en la orejuela izquierda.

32. Pacientes con trombo en la orejuela izquierda.

33. Pacientes con trombo en la orejuela izquierda.

34. Pacientes con trombo en la orejuela izquierda.

35. Pacientes con trombo en la orejuela izquierda.
CASO CLINICO:
- Doble antiagregación durante 3 meses.
- Monoantiagregación indefinida.
- Sin eventos embólicos ni hemorrágicos al año de seguimiento.

36. Pacientes con trombo en la orejuela izquierda.
28 Pacientes con trombo distal o medio-distal.
Protección cerebral en 6 ptes (21%).
Éxito del implante de 100% (93% en el 1º intento).
No muerte o embolias en el seguimiento (32 ptes-año)
Un sangrado mayor.

37. Conclusiones
• El cierre percutáneo de orejuela izquierda es factible y seguro en
pacientes con trombo en la orejuela izquierda.
• Se deben buscar estrategias para:
- Prevenir la embolización del trombo durante el implante.
- Proteger al paciente ante una posible embolización.

38. Pacientes con trombo en la orejuela
izquierda:
¿es posible el cierre percutáneo?
Dr. Hipólito Gutiérrez García
Unidad de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista
Hospital Clínico Universitario de Valladolid.