Abscesos Hepáticos: Diagnóstico y Tratamiento

Abscesos
Hepáticos
R3 Cirugía General
Gerardo Vinalay López
Abril 2023

Índice
• Definición
• Etiología
• Incidencia
• Factores predisponentes
• Patologia
• Bacteriologia
• Clinica
• Diagnostico
• Laboratorio
• Radiologia
• Tratamiento
2
MICHAEL J. ZINNER, STANLEY W. ASHLEY O. JOE HINES.
MAINGOT´S ABDOMINAL OPERATIONS 13TH EDITION 2018

Abscesos
hepáticos
• Acumulación solitaria o múltiple
de pus dentro del hígado
• Bacteriano / Amebiano
3

Absceso hepático
piógeno
• Absceso visceral más común.
• Incidencia: 5-20 en 100 000
hospitalizaciones
• 4000 A.C.
• 1938
• 1953
• 1960
• 1970
4

Etiología
Los abscesos ocurren cuando en el aclaramiento hepatico normal los mecanismos fallan o el sistema se ve desbordado
5

35-40% 40% ca
20%
12%
10-45%
6

Factores
predisponentes
• Adultos con comórbidos
• Edad (47-65 años)
• Niños: trastornos inmunitarios
7

Patología
• Origen -- tamaño, ubicación y numero.
• Porta - Traumáticos - Criptogenicos:
Solitarios y grandes.
• Arteriales- Biliares: Múltiples y pequeños.
• LD 63% LI 14% BL 22%
8

Bacteriologia
Microorganismos se encuentran en
relación con la fuente.
9

Identificación de patógenos:
• Cultivos de abscesos (80%-97%),
• Hemocultivos (50% - 60%)
 E. Coli, Klebsiela, enterococos y Pseudomonas
(aerobios)
 Bacteroides, estreptococos y
fusobacterias (anaerobios)
10

Clínica
• Inespecíficos
• No diferentes entre únicos y multiples.
• Días – semanas
11

Diagnostico
Radiografías simples 50% anormales
• Tórax: Hemidiafragma derecho
elevado / derrame pleural derecho y/o
atelectasia del lóbulo inferior
derecho.
• Abdomen: hepatomegalia, niveles
hidroaéreos o gas venoso portal.
12

Diagnostico
Ecografía: 1ra elección --- S 80-95% ---
Rentable y portátil.
Distingue entre lesiones sólidas de las
quísticas
Obesidad mórbida/ lesiones debajo de
las costillas / hígado no homogéneo.
13

Diagnostico
• TOMOGRAFIA: S 97% + importante
• Contrastada . Atenuado. Realce parénquima. 0.5 cm
Masa única o multiloculada con región hipodensa central y
realce de contraste periférico durante la fase portal.
Ventajas
• Detectar otra patología intraabdominal
• Permeabilidad de la vena porta
• Complicaciones locales
14

Diagnostico
Resonancia Magnética Nuclear (RMN)
• Lesiones de contenido líquido: hipointensa
(T1) hiperintensa (T2)
• Tumores infectados - metástasis -- mismo patrón
No es 1ra línea:
• Tiempo + / Cooperación del paciente / No se
puede utilizar como guía para el tratamiento
percutáneo
• Aporta datos de vía biliar.
15

Tratamiento
• Drenaje
• Terapia antibiótica
• Resolución causa
16

Antibioticoterapia
• Epidemiología, los antecedentes y la enfermedad
subyacente.
Criptogénico: Organismos más comunes
(bacilos gramnegativos, anaerobios y estreptococos microaer
ófilos)
1.Ampicilina + aminoglucósido + metronidazol
2.Cefalosporinas o quinolonas de tercera generación
+ metronidazol
17

Antibioticoterapia
Curso prolongado de antibióticos.
Inicio: vía parenteral (2 semanas) -- estabilidad clínica –
terapia ambulatoria via oral (2 semanas)
Drenaje acorta duración antibioticoterapia + 5 cm.
18

Drenaje percutáneo
• Seguro y Eficaz. guía de una ecografía o de una TC.
• Ultrasonido-- guía en tiempo real de la aguja, es
rápido y confiable.
• TC para el drenaje de múltiples abscesos.
• Aspiración completa de pus (PNA) o la inserción de
drenaje por catéter (PCD).
19

Drenaje quirúrgico
• NO 1ra elección A. Laparoscópico + Ecografía intraoperatoria
Indicaciones
•Ruptura.
•Complicaciones del drenaje percutáneo.
•Patología de base que amerite resolución quirúrgica.
•Multiloculados + pus espesa
• Drenaje por succión cerrada
20

Complicaciones
40%
• Sepsis
• Derrames pleurales/ empiema / neumonía.
• Ruptura intraperitoneal (fatal)
• Fuga controlada -- absceso perihepático.
21

Complicaciones
• Bacteriemia ( 95% K. Pneumoniae) (50% otros agentes )
•Abscesos extrahepáticos 7% - 12% + Ojo
•Endoftalmitis (61%)
•CID
•Embolia pulmonar séptica
•IRA
22

Absceso amebiano
Amebiasis invasiva
• Brigu Samhita, 3000 a.C. diarrea mucoide
sanguinolenta.
• Textos asirios y babilónicos siglo vI a.C. sangre en
las heces
• Corpus hippocraticum
• Alejandro magno
23

Absceso Hepatico amebiano
• 1828, James Annesley “disentería hepática”.
• William Budd -- conexión con disentería amebiana
• 1848 Charles Morehead reporte caso de absceso hepático
• 1873 Friedrich Lösch descubre Entamoeba Histolytica (Amoeba
Coli) Colon e Ileon terminal Disenteria
• 1890 Sir William Osler 1er caso norteamericano
• 1891 William Thomas Councilman y Henri Lafleur procesos patológicos de
amebiasis, disentería y absceso.
24

Absceso Hepatico amebiano
• 1903 Fritz Schaudinn diferencia E. Coli de E. Histolytica
• Siglo XIX 1er tratamiento efectivo Brazil Emetina
Ipecacuana
• 1930 Hidroxiquinolinas
• 1963 Powell et al. Metronidazol
25

Incidencia
Distribución mundial:
Países en desarrollo. Saneamiento deficiente y bajo nivel
socioeconómico.
Desarrollados: Migración y los viajes desde países endémicos
Alto riesgo
•Hombres homosexuales sexualmente activos
•Inmigrantes
•Turistas que viajan a áreas endémicas
•VIH
26

Incidencia
Edad bimodal.
• 1° pico -- 2 o 3 años (Letalidad 20%)
• 2° pico -- >40 años (Letalidad 70%)
• Relación H-M 10-1 (alcohol /
Respuesta inmune / hormonas)
27

Entamoeba Histolytica
Protozoario
• Quistes sobrevive: 45 min en
heces 1 mes en el suelo a 10 °C.
• Infecciosos en: agua dulce, de mar y residuales
• Se destruyen con el secado, el yodo y el calor.
• No se eliminan con la cloración.
28

Patogénesis
Curso de la enfermedad -- Tres factores de virulencia:
• Lectina
-- Adhesion trofozoito a pared-- activacion caspasa 3
• Amebaporas
-- Cel huesped -- perforan bicapa lipidica -- lisis osmotica coloidal
• Cisteína proteasas.
-- Degradación de la matriz extracelular y ruptura de monocapas celulares
29

Patología
• Complicación grave de la infección por
E. Histolytica
Trofozoítos
• Penetran barrera mucosa del colon
(enfermedad invasiva) ingresan al sistema
portal y viajan al hígado.
• La colitis amebiana y el ALA rara vez
ocurren simultáneamente.
• Ciego / Lobulo Derecho
30

Patología
31
• 1° Hepatitis amebiana difusa -- necrosis licuefactiva
de cel. hepaticas
– centro a periferia (sangre y salsa anchoas no tiene
olor y es estéril)
• Lisis neutrófilos.
• Infección bacteriana secundaria.
• Solitarios, grandes y en el hígado derecho.
• Lóbulo izquierdo – poco comunes, menor volumen
del hígado izq., más propensos a romper la cápsula.

Patología
• Estructuras vasculares y biliares pueden atravesar
la cavidad del absceso( cápsula de Glisson)
• La pared del absceso mal definida.
• Resolución completa: 6 meses a 2 años o mas.
32

Presentación clínica
33
90% Hombres adultos jóvenes.
• Presentación aguda: fiebre y dolor en CSD
• Subaguda: Pérdida de peso, fiebre y
dolor abdominal.
Disentería en el último año
Abuso en consumo de alcohol.

Presentación
clínica
80% desarrollan síntomas de 2 a 4
semanas
• Afectación del diafragma -- dolor pleural
derecho o dolor referido al hombro.
• 10% a 35%. síntomas gastrointestinales
34

35

Laboratorio
• La ictericia es rara.
• Tiempo de protrombina elevado.
• Muestras de heces positivas en 40% a 50% de los casos.
36

Radiología
Radiografías de tórax
• Derrame pleural
• Infiltrados
• Elevación del hemidiafragma.
37

Ecografia
• Precisión del 90%
• Forma redonda u ovalada
• Márgenes bien definidos
80% es único en LD/ 10% LI
/ 6% lóbulo caudado
No patognomónico
38

Tomografía
computarizada
• No aumenta la precisión
diagnóstica, excepto rotura
inminente
• TC con contraste:
Lesiones redondeadas y bien
definidas con líquido
complejo.
• Pared realzada con una zona
periférica de
edema alrededor del
absceso.
39

Aspiración
diagnostica
Indicaciones
1. La serología no es concluyente y el diagnóstico diferencial es
absceso hepático piógeno.
2. Inapropiado un ensayo terapéutico con fármacos antiamebianos.
3. El absceso hepático se infecta de forma secundaria (15% de los casos)
4. La ruptura es inminente en un absceso extremadamente grande (10 cm)
Necesidad de aspiración: (1) edad de 55 años o más, (2) un absceso de 5 cm o
más de diámetro y (3) fracaso del tratamiento médico después de 7 días
40

Tratamiento medico
Metronidazol
• 750 mg tres veces al día durante 7 a
10 días
• 35 a 50 mg/kg en tres dosis
divididas durante 10 días en niños
• Tasa de curación de más del 90
%. Contraindicado en embarazo
• 5 días 85 %, 10 dias 95 %
41

Estrategia terapéutica
42
1.- El metronidazol oral se administra como fármaco único --
Mejoría en 48 a 72 horas –
Completar esquema
Agente luminal después de la terapia con metronidazol para
erradicar la infección intestinal como parte de un régimen de
tratamiento completo.

Estrategia
terapeutica
Paciente que no responden satisfactoriamente
2.- se agrega emetina o dehidroemetina.
La evidencia de extensión pulmonar, peritoneal o pericárdica
es una indicación para la aspiración del absceso hepático con
un tubo intercostal o catéter de drenaje.
43

Drenaje percutáneo
Abscesos mayores de 10 cm de diámetro
Absceso hepático del lóbulo izquierdo
Falla del tratamiento médico durante 7 días
Falla para diferenciar el absceso de un absceso piógeno.
La laparotomía generalmente se reserva para pacientes con sospecha de peritonitis, fistulización o
infección secundaria con sepsis después del fracaso de las medidas anteriores.
44

Abscesos Hepáticos: Diagnóstico y Tratamiento

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a Abscesos Hepáticos: Diagnóstico y Tratamiento

Similar a Abscesos Hepáticos: Diagnóstico y Tratamiento (20)

Último

Último (20)

Abscesos Hepáticos: Diagnóstico y Tratamiento