Autor Mora G. Grecia Estudiante de 4to nivel de la escuela de Medicina de la Universidad Técnica de Manabí Tutor Dr. Cañarte A. Jorge Docente de la escuela de Medicina, área de salud de la Universidad Técnica de Manabí

1. VACUNACIÓN: Producción de
inmunidad activa mediante la
administración de agentes patógenos vivos
atenuados o muertos o de sus productos de
secreción.
Autor
Mora G. Grecia
Estudiante de 4to nivel de la escuela de Medicina de la Universidad Técnica de Manabí
Tutor
Dr. Cañarte A. Jorge
Docente de la escuela de Medicina, área de salud de la Universidad Técnica de Manabí
INTRODUCCION
Las enfermedades infecciosas son una de
las principales causas de morbi-
mortalidad a nivel mundial. Hay dos
medidas que han tenido gran impacto en
la salud pública modificando en el curso
evolutivo de las enfermedades
infecciosas: las medidas de saneamiento
y la implementación de vacunas a nivel
mundial. Las prácticas realizadas con el
objetivo de modular la respuesta inmune
frente a infecciones datan desde el siglo
XVI, mucho tiempo antes incluso del
desarrollo de la teoría microbiana como
etiología de las enfermedades

2. infecciosas establecida por Louis Pasteur
(1822-1895).(1)
El término “vacunación” o vacunar se
conoció en 1796, por el trabajo realizado
por Edward Jenner (1749-1823) que da
inicio a la vaccinologia. La vacunación
es la estrategia científica que más vidas
humanas ha salvado a lo largo de la
historia, y su aplicación ha sido
determinante en aumentar la expectativa
y la calidad de vida, por lo cual ha tenido
un impacto crucial en el desarrollo de la
sociedad actual.(2) La inmunización
previene enfermedades, discapacidades
y defunciones por enfermedades
prevenibles mediante vacunación, tales
como el cáncer cervical, la difteria, la
hepatitis B, el sarampión, la paroditis, la
tos ferina, la neumonía, la poliomielitis,
las enfermedades diarreicas por
rotavirus, la rubéola y el tétanos.(3)
En los Estados Unidos, la erradicación y
reducción de las enfermedades
prevenibles mediante inmunización con
vacunas han aumentado directamente la
esperanza de vida al disminuir la
mortalidad por enfermedades
infecciosas.(4) En la actualidad se cuenta
con un gran número de vacunas
disponibles para ser aplicadas en la
población humana cuya producción
masiva se basa en el crecimiento de los
organismos patógenos in vitro, los cuales
son tratados posteriormente para
atenuarlos y reducir la posibilidad de que
se reviertan a su forma virulenta y
produzcan alguna enfermedad.(5) De
otra forma también, existen vacunas
formadas solo por algunos componentes
de los organismos patógenos o formado
por algunas subunidades de toxinas,
desarrolladas a partir de bacterias.
Las vacunas tradicionales han
disminuido drásticamente la mortalidad
y morbilidad causada por muchas
infecciones, hay muchos mecanismos
por esclarecer implicados en el
desarrollo de respuestas protectoras. En
general, una vacuna ideal debe ser
segura, inductora de protección de larga
duración y contra variantes del mismo
agente patógeno, de rápida producción,
que no involucre el uso de patógenos
vivos o activos, que sea de bajo costo, y
que su aplicación implique una sola
dosis, con mínimos efectos
secundarios.(5)
Las vacunas existentes han ido
mejorando notablemente en la creación
de nuevas vacunas para nuevas
enfermedades, de igual forma el saber
acerca de su funcionamiento y sus
diferentes tipos existentes, permitirá que
sea un recurso más accesible para la
prevención de enfermedades graves y
emergentes en todas las personas, pero
sobre todo en los grupos de personas
vulnerables. Han sido una de las medidas
preventivas más eficaces para el cuidado
de la salud pública mundial. En este
artículo se tiene la oportunidad de
divulgar y poder conocer un poco más
acerca del impacto de la inmunología en
la salud humana a través de la
vacunación, conociendo que es, como
afecta, su clasificación.

3. SISTEMA INMUNE
El sistema inmune de los seres humanos
está formado por células especializadas
en defendernos de las enfermedades
infecciosas causadas por patógenos. Una
población especial son las células
dendríticas, las cuales tienen como
función principal distinguir los
organismos patógenos de los no
patógenos.(2)
El SI tiene dos niveles de inmunidad:
específica y no específica. A través de la
inmunidad no específica, también
llamada inmunidad innata, el cuerpo
humano se protege en contra de cuerpos
extraños que percibe como nocivos. Y la
inmunidad especifica o adaptativa o
adquirida.
TIPOS DE INMUNIDAD
Inmunidad natural: Estado de resistencia
ante una enfermedad infecciosa
generado por procesos normales de
origen natural, sin intervención humana.
Por ejemplo: la inmunidad frente al
sarampión de personas que,
generalmente, han padecido la
enfermedad en la infancia.
Inmunidad artificial: Se habla de esta
tipo de inmunidad cuando la respuesta
inmune ocurre gracias a la intervención
humana. Por ejemplo: las vacunas
(inmunidad artificial activa) o la
sueroterapia (inmunidad artificial
pasiva).
Desde el punto de vista de quién es el
organismo que produce los anticuerpos
frente al antígeno, podemos dividir el
sistema inmune en dos ramas:
Inmunidad activa: Es el propio
organismo hospedador el que fabrica los
anticuerpos, bien porque padece la
enfermedad (inmunidad activa natural),
bien por vacunación (inmunidad activa
artificial).
La inmunidad activa se da cuando las
células B y las células T son activadas
por un patógeno, desarrollando las
células T y B de memoria. A lo largo de
la vida estas células de memoria
recordaran cada patógeno a los que ya
estuvieron expuestas y serán capaces de
crear una respuesta mucho más fuerte si
el patógeno es detectado de nuevo.
Inmunidad pasiva: Los anticuerpos no
son sintetizados por el organismos
hospedador, sino que son sintetizados
por otro organismo e introducidos en el
hospedador.
En este caso podemos hablar tanto de
inmunidad pasiva natural (cuando los
anticuerpos los recibe el recién nacido de
la madre vía placenta o leche materna)
como de inmunidad pasiva artificial
(cuando los anticuerpos van en un suero
y han sido sintetizados por otro
organismo: sueroterapia).
Resulta muy interesante conocer un poco
acerca de lo que es la inmunización
materna ya que es importante cuando se
consideran las enfermedades prevenibles
por vacunación con las que no tenemos
otras opciones para proteger a los bebés,
como la influenza y la tos ferina.

4. Específicamente, la vacuna contra la
influenza no cuenta con licencia para su
uso antes de los 6 meses de edad y los
anticuerpos adecuados contra la tos
ferina sólo se logran después de dos a
tres dosis de vacuna con toxoides de
difteria y tétanos, y tos ferina acelular, a
los 6 meses de edad.(6)
El Instituto de Medicina, el Grupo
Especial de Servicios Comunitarios
Preventivos y otras entidades de salud
pública han abogado por el desarrollo de
programas innovadores y la
incorporación de la vacunación de
adultos a las prácticas clínicas de
rutina.(7,8)
VACUNAS
La inmunización es el proceso mediante
el cual un individuo se expone a un
antígeno por primera vez y este induce
una respuesta contra una enfermedad
determinada por ese mismo antígeno. Su
principal objetivo es la prevención de las
enfermedades. Para que este proceso se
necesita el uso de las Vacunas.
Uno de los campos de mayor
importancia en la promoción de la salud
es la prevención de las enfermedades
infecciosas mediante las vacunas. (9)
La vacuna es un preparado de antígenos
que una vez dentro del organismo
provoca la producción de anticuerpos y
con ello una respuesta de defensa ante
microorganismos patógenos de manera
similar a la enfermedad adquirida de
forma natural.
La vacunación tendrá como resultado la
producción de anticuerpos específicos,
los mismos que estarán dirigidos contra
el agente infeccioso o contra sus
productos tóxicos; de igual forma
pueden iniciar una respuesta celular
mediada tanto por linfocitos y por
macrófagos.
La edad mínima de vacunación son los 6
meses, pero algunos preparados como
los intranasales tienen una edad mínima
de 2 años y las vacunas tetravalentes
inactivadas, 36 meses. En cuanto a la
época, antes del comienzo de la actividad
gripal, generalmente octubre y debe
ofrecerse la vacuna durante todo el
tiempo que haya circulación del virus
gripal. (10,11)
Los países que hacen vacunación infantil
universal se han decantado por los
preparados de vacunas vivas atenuadas,
actualmente disponibles en formulació n
tetravalente. Esto es así por su mayor
aceptabilidad y sobre todo por la mayor
eficacia, en especial en el grupo de niños
de 2-8 años. Sin embargo tienen sus
limitaciones, no deben administrarse a
menores de 2 años, a partir de los 6 años
su eficacia se iguala a los preparados
inactivados. (10,11)
Las vacunas atenuadas están
contraindicadas en niños que requieren
tratamientos con salicilatos, en caso de
reacciones alérgicas graves a una dosis
previa de cualquier vacuna antigripal o
alergia a los componentes, como el
huevo. Por ser de virus vivos no deben
administrarse a la embarazada, pacientes
inmunodeprimidos o en tratamiento

5. inmunosupresor, así como con ingesta de
esteroides orales. (10,11)
Hay dos tipos básicos: vivas atenuadas e
inactivadas; sus características son
diferentes y condicionan su uso. Las
propiedades principales de una vacuna
son seguridad y eficacia protectora.
Las vacunas pueden administrarse en
base a indicaciones individualizadas
según distintos factores (personales,
ambientales…) o de forma sistemática
como parte de los calendarios vacunales.
(7)
TIPOS DE VACUNAS
De acuerdo con los métodos de
laboratorio, las vacunas se clasifican en
vivas atenuadas, inactivas o muertas,
toxoides, de subunidades, o vacunas
conjugadas. (12)
-Vivas atenuadas
Las vacunas vivas atenuadas pueden
contener organismos vivos que han sido
debilitados o alterados de manera que no
causen infección. Los patógenos
causantes de enfermedades se manipulan
en el laboratorio a través de múltiples
rondas de cultivo en tejidos o en
embriones animales, mutagénesis, o
alteraciones genéticas dirigidas para
seleccionar específicamente cepas con
virulencia muy baja. (13)
Estos patógenos manipulados no causan
enfermedad humana manifiesta pero
estimulan adecuadamente una respuesta
inmune de manera que las personas sanas
desarrollen una respuesta casi
equivalente a lo que sucedería como
consecuencia a la exposición natural o
infección. (13)
Aunque es técnicamente posible que se
produzca infección clínica después de la
vacunación con virus vivos atenuados, es
extremadamente poco común y
cualquier enfermedad que se presente es
por lo general mucho más leve que la
infección natural (13)
Los microorganismos que han sido
cultivados expresamente bajo
condiciones en las cuales pierden sus
propiedades nocivas. Suelen provocar
una respuesta inmunológica más
duradera. Esto se debe a que el
microorganismo no se encuentra
inactivado y conserva su estructura. Por
ejemplo el sarampión u rubeola y
paperas.
-Inactivas o muertas
Se crean mediante la inactivación de un
patógeno, usando calor o sustancias
químicas como formalina o
formaldehído.(13,14) Los procesos de
inactivación destruyen la capacidad del
patógeno de replicarse, ya que no
contiene ninguna partícula viviente o
infecciosa y por tanto no puede dar lugar
a una infección clínica.
Son vacunas de microorganismos
tratados por medios físicos o químicos en
los que mueren sin perder la
antigenicidad. Un ejemplo seria la gripe
o cólera.

6. -Toxoides
Son componentes tóxicos inactivados
procedentes de microorganismos en
casos donde esos componentes son los
que de verdad provocan la enfermedad,
en algún lugar del propio
microorganismo.
Estos componentes se podrían inactivar
con formaldehido.
Estas vacunas, se crean al inactivar las
toxinas mediante el uso de calor o
sustancias químicas.(12) Además, son
muy inmunogénicas, dando lugar a una
inmunidad intensa y de larga duración,
hasta 10 años. Por otro lado, hay que
tener en cuenta que el antígeno no se
multiplica en el organismo, por lo que la
primovacunación necesita la
administración de varias dosis. (15)
Vacunas polisacáridas: Múltiples
patógenos poseen como componente
fundamental de su superficie una cápsula
polisacárida. La generación de
anticuerpos dirigidos contra éstos resulta
en una respuesta protectora y eficaz
frente a la infección. (16)
-Subunidades antigénicas o vacunas
conjugadas
Se utiliza la tecnología del ADN
recombinante para introducir el gen
codificante para un antígeno altamente
inmunológico en el genoma de un
microorganismo productor (como E.coli
o S.cerevisiae) con el objetivo de la
superproducir y purificar la proteína
antigénica, que será la base de una
vacuna.
FACTORES QUE INFLUYEN
EN LA EFICACIA DE LAS
VACUNAS
Se puede dividir en dos factores que
influyen en la eficacia de las vacunas:
-Factores que no dependen del huésped
Capacidad inmunizante de la vacuna, la
vacuna debe ser fuertemente
inmunogénica la estructura antigénica,
la constitución química, su
configuración y estado físico. La calidad
antigénica es distinta dependiendo de si
están constituidas por bacterias o virus,
atenuados o no.
De igual forma influye el modo de
preparación de la vacuna.
Hay dos tipos de vacunas: con el
antígeno en estado puro y con el antígeno
modificado sobre un coadyuvante. Los
coadyuvantes refuerzan el efecto
inmunogénico del antígeno de manera no
específica, permitiendo así la obtención
de títulos más elevados de anticuerpos
con una cantidad más pequeña de
antígenos y un número más reducido de
dosis. Son inmunoestimulantes sin ser
inmunogénicos. Los más utilizados son
los compuestos de aluminio, como el
hidróxido y el fosfato.
-Factores que dependen del huésped
Genéticos: pues hay individuos que
constitucionalmente responden mejor
que otros a los estímulos antigénicos.
Edad: la capacidad de respuesta frente a
la inmunización activa está disminuida
en los primeros meses de vida por dos

7. motivos: la inmadurez del sistema
inmunológico, y la interferencia
producida por los anticuerpos maternos.
Sin embargo, los datos inmunológicos
recientes muestran que el niño es apto
para la inmunización muy precozmente,
por lo que no hay ninguna razón para
retrasar las vacunaciones más allá del
primer año (excepto para las
vacunaciones con los virus vivos
atenuados Sarampión, Rubeola y
Parotiditis)
La edad más favorable para cada
vacunación dependerá de la
epidemiología de las enfermedades, el
periodo de vida en el que el niño está más
expuesto, y la mayor o menor aptitud
para reaccionar a la estimulación
vacunal. Es mejor esperar 2-3meses para
administrar la mayoría de las vacunas
sistemáticas (triple bacteriana, polio). La
vacuna triple vírica no alcanza su plena
eficacia antes de los 12-15 meses de
edad.
Situaciones de inmunodeficiencia.
La opinión más difundida es que un niño
con déficit inmunológico no puede
responder a la vacunación y corre el
riesgo de sufrir reacciones importantes,
produciendo una abstención que no
siempre está justificada. Hay casos de
déficit inmunitario en que están
contraindicadas las vacunas (las vacunas
vivas suelen ser peligrosas), sin embargo
la utilización de vacunas muertas
inactivadas sí están recomendadas,
puesto que persiste una cierta capacidad
de síntesis de anticuerpos.
-Estados de malnutrición grave, sobre
todo proteica calórica, que provocan una
disminución de la inmunidad celular sin
modificaciones aparentes de la
inmunidad humoral. Los niños con
desnutrición pueden tener una respuesta
inmunitaria algo disminuida. A pesar de
ello, la malnutrición no debería ser
considerada como una contraindicación
para la vacunación.
CONCLUSIONES
Se ha llegado a la conclusión de que la
utilización de vacunas para el control de
las enfermedades infecciosas ha tenido
un gran éxito, y acogida, razón por el
cual se ha modificado los patrones de
incidencia y mortalidad, siendo este
menor a la de datas pasadas donde aún la
vacunación no tenía gran relevancia.
De igual forma las vacunas forman parte
de la inmunidad activa, en que la
vacunación tendrá como objetivo
primordial la producción de anticuerpos
específicos, los mismos que estarán
dirigidos contra el agente infeccioso o
contra sus productos tóxicos; de igual
forma pueden iniciar una respuesta
celular mediada tanto por linfocitos y por
macrófagos. Y que sobretodo es
importante vacunar a embarazadas y a
niños, como bien se conoce y se recalca
en el plan de prevención de
enfermedades del Ministerio de Salud
Pública.

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