anatomia del pancreas

1. ANATOMIA DEL PANCREAS
Dr. Ricardo Tirado Ramos R1CG
Asesor.- Dr. Rodolfo Fierro (Cirujano
general)

2. Embr i ol ogi a
• Se ori gi na de 2 brot es de l a cubi ert a
endodermi ca del duodeno
• El brot e vent ral aparece pri mero en l a
3er semana
• El brot e vent ral f orma l os conduct os
bi l i ares, vesi cul a y hi gado, en l a 4t a
semana.

4. • El brot e vent ral f orma el proceso
unci ni f orme y l a porci on i nf eri or de l a
cabeza , el rest o se deri va del brot e
dorsal .
• El wi rsung se ori gi na por l a uni on de
ambos
• En el brot e dorsal puede persi st i r un
conduct o accesori o l l amado sant ori ni .
• En el 10%, l a f usi on no se l l eva acabo y
se f orma el pancreas di vi sum

6. • Organo gl andul ar , bl ando , amari l l o.
• Longi t ud de 20cm
• Peso 95gm

8. • Por det rás del est omago
• A ni vel de l a 2da vert ebra l umbar
• Cubi ert o por peri t oneo , f ormando el pi so
de l a t ranscavi dad de l os epi pl ones
• Parci al ment e f i j ado al ret roperi t oneo

11. • Est rechament e rel aci onado
con l a 2da porci on del
duodeno
• Compart en i rri gaci on
sangui nea ( movi t o por el
cual su separaci on no es
pract i ca)
• La 2da y 3ra porci on del
duodeno, no est an
cubi ert as por peri t oneo

12. • La cabeza es l a porci on mas grande del
pancreas.
• Ocupa el asa en C del duodeno
• La porci on superoant eri or l i mi t a el ant ro
del est omago y l a pri mera porci on del
duodeno
Cabeza del
pancreas

14. • La porci on l at eral derecha est a l i mi t ada
por l a 2da porci on del duodeno
• La porci on l at eral i zqui erda est a l i mi t ada
por el cuel l o
• La porci on i nf eri or l i mi t ada por l a 3ra
porci on del duodeno
• La porci on ant eri or f orma el pi so de l a
t ranscavi dad de l os epi pl ones

16. • El cuel l o es l a part e mas pequeña del
pancreas ( 1. 5 a 2. 5 cm)
• Di scret ement e enci ma de l a vena port a,
vena y art eri a mesent eri ca superi or.
• Exi st e un pl ano avascul ar ent re el cuel l o
y l a vena mesent eri ca- port a
Cuel l o

18. Cuerpo
• El cuerpo se encuent ra a l a i zqui erda del
cuel l o
• Li mi t ado haci a arri ba por l a art eri a
espl eni ca
• Ant eri orment e f orma part e del pi so de l a
t ranscavi dad de l os epi pl ones
• Por det rás corre l a vena espl eni ca y en
ocaci ones est a i ncl ui da dent ro del
parenqui ma pancreat i co.
• El borde i nf eri or porporci ona l a i nserci on
del mesocol on t ransverso a l a pared

20. • La col a es l a cont i nuaci on del cuerpo se ext i ende
haci a el hi l i o espl eni co
• Se di f erenci a del cuerpo por su mayor movi l i dad
• Se encuent ra dent ro del l i gament o espl enorenal
• La posi ci on es vari bal e
• El 50% l l ega hast a el bazo

21. • Los conductos pancreaticos constan de 2:
• El conducto pancreatico principal (de
Wirsung)
• El conducto pancreatico accesorio ( de
Santorini)
• El Wirsung empieza desde la cola hasta la
cabeza por el tercio posterior de la
glandula, equidistante del borde superior
e inferior.

22. • Li mi t es del Wi rsung, en l a col a ( 2. mm) , en el
cuel l o ( 3. 5mm) y cabeza ( 4. 8mm)
• El Wi rsung reci be de 15 a 20 af l uent es en t oda
su ext enci on.
• Se vuel ve mas post eri or al ent rar a l a cabeza
del pancreas, para post eri orment e uni rse al
col edoco

23. • Exi st en 4 vari aci ones pri nci pal es
( ri enhof f y pi ckel l ) de l a uni on del
col edoco con el conduct o pancreat i co
pri nci pal
• El sant ori ni drena l a porci on
ant erosuperi or de l a cabeza del pancreas
desembocando en l a papi l a menor ( 70%) o en
el conduct o pancreat i co pri nci pal

24. • La ampol l a de vat er es l a conf l uenci a
pancreat i cobi l i ar por debaj o de l a uni on
de l os 2 conduct os
• El esf i nt er de oddi es un ani l l o de
muscul o l i so
• El compl ej o mul t i esf i nt eri co de Boyden
est a const i t ui do por 4 esf i nt eres que
const i t uyen el esf i nt er de oddi

26. • La papi l a duodenal se
encuent ra en l a 2da porci on
del duodeno
• Aproxi madament e de 7 a 10cm
del pi l oro
• La papi l a emerge a l a l uz
duodenal en l a i nt ersecci on de
un pl i egue de mucosa
l ongi t udi nal y uno t ransversal
( Li vi ngst on)

27. • La papi l a menor es l a sal i da del conduct o
de sant ori ni .
• Se encuent ra 2 cm por enci ma y por
del ant e de l a papi l a mayor
• Est a si empre es di st al a l a art eri a
gast roduodenal que cruza por det rás al
duodeno
• En una grast ect omi a di f i ci l , l a
di secci on duodenal no debe superar est e
punt o , para evi t ar l a l esi on de l os
conduct os pancreat i cos

29. Vari aci ones

34. Irri gaci on art eri al
• La cabeza del pancreas, el proceso unci f orme y l a
porci on concava del duodeno est an i rri gadas por
anast omosi s superi ores y i nf eri ores
• Superi orment e por l as art eri as pancreat oduodenal
superi or ant eri or y post . Ramas de l a
gast roduodenal y de l a hepat i ca comun.
• Inf eri orment e por l as art eri as pancreat oduodenal
i nf eri or ant eri or y post eri or, pri mera rama de l a
art eri a mesent eri ca superi or.

36. • La i rri gaci on i nt i ma ent re l a cabeza del pancreas
y el duodeno hace di f i ci l separar cual qui era de
est as est ruct uras.
• El cuel l o , el cuerpo y l a col a t ambi en compart en
una i rri gaci on anast omot i ca.
• La art eri a espl eni ca corre a l o l argo del borde
superi or del cuerpo y col a.

37. • 1ra rama es l a art eri a pancreat i ca dorsal t i ene
un curso vert i cal decendent e en l a superf i ci e
port eri or del cuel l o.
• Cerca del borde i nf eri or l a APD se di vi de en 2
ramas , una se di vi de haci a l a derecha
anast omosandose con l a pancreat oduodenal superi or
ant eri or y l a ot ra corre haci a l a i zqui erda ( APT)
hast a l a col a.
• La AMS ori gi na una rama que se anast omosa con l a
APT.
• La art eri a pancreat i ca magna corre por l a
superf i ci e post eri or del cuerpo del pancreas.

49. Drenaj e venoso
• Las venas son paral el as a l as art eri as.
• La cabeza y el proceso unci f orme t i ene 4 venas
pancreat i coduodenal es.
• Las venas pancreat i coduodenal es superi ores
ant eri ores drenan a l a vena gast roepl i pl oi ca
derecha y est a a l a vena mesent eri ca superi or

51. • Las venas pancreat oduodenal es superi ores
post eri ores drenan a l a vena port a
• Las venas pancreat i co duodenal es
i nf eri ores ant eri or y post eri or drenan a
l a vena mesent eri ca superi or
• El cuerpo y l a col a es drenado por ramas
pequeñas que drenan di rect ament e a l a vena
espl eni ca, a i gual que l a vena pancreat i ca
t ransversa est a puede drenar VMS o VMI o
VE.

55. Li nf at i cos
• El drenaj e es
i nconst ant e
• 5 t roncos l i nf at i cos

56. • Los t roncos superi ores se ori gi nan en l a
part e ant eri or y post eri or, t ermi nando en
l os gangl i os l ocal i zados en l a superf i ci e
superi or del pancreas.
• Los t roncos i nf eri ores drenan l a porci on
ant eri or y post eri or de l a cabeza y cuerpo
, t ermi nan en l o gangl i os del borde
i nf eri or

57. • Los t roncos ant eri ores recorren l a
superf i ci e ant eri or de l a cabeza ,
t ermi nando en l os gangl i os subpi l ori cos
y pancreat i coduodenal es ant eri ores.
• Los t roncos de l a col a del pancreas ,
t ermi nan en l os gangl i os espl eni cos .

58. Li nf at i cos
• PD ant . Sup.
• PD ant . Inf .
• PD post . Sup.
• PD post . Inf .
• Pi l ori cos.
• Gast roduodenal es.
• De l a Art . Hepát i ca.
• Ci st i cos.
• Mesent eri cos sup.
• Tronco cel i aco.
• Supra pancreát i cos.
• Inf rapancreát i cos.
• Mesocól i cos.
• Espl eni cos.
• Gast roespl eni cos.

59. Nervi os
• Inervado por ramas de l os nervi os
espl ani co y vago post eri or o derecho .
• Los si st emas proporci onan f i bras
ef erent es que i nervan l os conduct os,
aci nos y vasos sangui neos

60. • El pl exo cel i aco cont i ene l os cuerpos
neuronal es de l as f i bras ef erent es del
pancreas
• El gangl i o de l a rai z dorsal vert ebral
cont i ne l os cuerpos neuronal es de l as
f i bras af erent es

61. Simpático.
N. Esplácnicos mayor y menor.
Parasimpático.
Tronco Vagal posterior.