1. Dolor postoperatorio Dra Luz Maria Ordenes CinicaIndisa

2. DOLOR Experiencia sensorial y emocional displacentera producida por un daño tisular actual o potencial o descrita en términos de dicho daño(IASP)

3. Dolor agudo perioperatorio Definición: Dolor presente en el paciente quirúrgico, debido a su enfermedad actual, a una enfermedad preexistente, al procedimiento quirúrgico, o a una combinación de las anteriores.

4. DOLOR 1 Transducción ( Nociceptores) 2 Transmisión (fibras aferentes primarias, asta posterior de la medula y vías ascendentes) 3 Interpretación (Procesamiento cortical y límbico) 4 Modulación (control descendente

5. DOLOR

6. Clasificacion del dolor Según duración Dolor agudo: menor de 6 meses Dolor crónico Según tipo de enfermedad causal Oncológico No oncológico

7. Tipos de dolor según su origen Somático o nociceptivo Se describe como desgarrador o en puñalada, bien localizado, se inicia por activación de nociceptores cutáneos o de tejidos profundos .Ej.: fracturas, incisiones Qx. Visceral Se describe como sordo, mal localizado, se inicia por distensión o compresión de una víscera, es el clásico dolor cólico. Neuropático se origina en el SNC o SNP descrito generalmente por sensación de quemadura, eléctrico en descarga o como hormigueo, de preferencia nocturno.

8. Valoracion de intensidad del dolor Leve Moderado Severo

9. ESCALA VISUAL ANALOGA(EVA)

10. Complicaciones de no tratar el dolor IAM Trombosis venosa TEP Hiperglicemias Atelectasia Neumopatia Beligerancia Dolor Cronico

11. POR QUE TRATARLO RAZONES HUMANITARIAS DISMINUYE COMPLICACIONES ACORTA EL PERIODO DE HOSPITALIZACION(DISMINUYE COSTOS) DISMINUYE LA POSIBILIDAD DE CUADROS DOLOROSOS CRONICOS

12. Por que tratarlo ESTANDAR DE CALIDAD DE SERVICIO PROVEEDOR DE SALUD °5 SIGNO VITAL

13. Técnicas analgésicas Antiinflamatorios no esteroidales Opiáceos Anestésicos locales Anestesias regionales Bloqueos neuroaxiales (raquídea, peridural, caudal)

14. AINES Mecanismo de acción: Bloqueo de la enzima cicloxigenasa, inhibiendo la síntesis de las prostaglandinas (PG). T1/2 Tpo.acciónMáx. Dosis unitaria Dosis máx/día Ketoprofeno 1,8hrs 0,5-2hrs 15-100mg 300mg Ketorolaco 5,1 0,5-2hrs 25-75mg 200mg

15. Vias de administración Endovenosa Peridural Oral Sublingual Rectal Intramuscular

16. Limitantes de los Aines 1) Daño mucosa gastrointestinal (mas frecuente) 2) Daño renal 3) Alteración de la coagulación 4) Hipertensión severa Alergias:-anafilaxia - Reacciones cutáneas de variable intensidad Asma

17. Limitantes del uso de AINES _Efecto techo. No asociarlos entre ellos , solo se aumentan las reacciones adversas. Asociar con Dipirona y/o Paracetamol , mas opiáceos en caso necesario

18. Factores de riesgo en uso de AINES Factores de riesgo para complicaciones por AINES Ulcera péptica Hipo perfusión renal (hipovolemia) Daño hepático Hipersensibilidad a AINES (existe reacción cruzada) Mas frecuente en pactes con asma, pólipos nasales o urticaria crónica Hipertensión arterial grave Insuficiencia cardiaca congestiva Trastornos de la coagulación Uso simultáneo con corticoides Combinación de AINES

19. Opiáceos Grupo de drogas derivadas del opio (naturales) o sintéticas que pueden unirse a receptores opiodes MU 1 y 2 Sigma Kappa Epsilon Delta Actúan mediante inhibición de Adenilciclasa: ↓ AMPc, lo que produce hiperpolarizacion de la membrana por lo que la neurona se hace menos respondente. Clasificación: Opiáceos débiles como el Tramadoly la Codeína Opiáceos Potentes como La Morfina, Metadona, Meperidina, Fentanilo

20. Opiaceos Morfina t1/2 2-3hrs efecto máximo a los 40min. Menos de 3 hrs. de duración de efecto analgésico. Metabolización hepática y excreción renal. Su metabolito morfina -6-glucoronido es activo y se acumula en caso de insuficiencia renal Metadona T1/2 13-50hrs , y una duración de la analgesia de 4-8 hrs., administrada por vía oral (Biodisponibilidad de 90%) puede alcanzar 24hrs de duración. Meperidina T1/2 2-4hrs efecto máx.45min, duración de analgesia 2-4hrs Metabolización hepática a Normeperidinade eliminación renal, y que baja el umbral convulsivo.

21. Efectos Adversos a los opiáceos Sedación Nauseas Vómitos Íleo Constipación Retención urinaria Prurito Depresión respiratoria:Bradipnea (FRECUENCIA RESPIRATORIA MENOR DE 8) c/ Vol. Corriente conservado.

22. Como tratarlo EVALUACION PLANIFICACION MONITOREO DE RESULTADOS AJUSTES

23. Analgesia Multimodal Uso simultáneo de distintas técnicas y drogas analgésicas , con diferentes mecanismos de acción(incluidas las no farmacológicas), con efecto analgésico sinérgico, logrando la disminución de las reacciones adversas de cada una de ellas.

24. Analgesia multimodal Interrumpir la transmisión a distintos niveles Sinergia Disminuir reacciones adversas

25. Recomendaciones Factor Paciente: Tipo de Cx ; Intensidad esperada Alergias y Patología concomitante Consentimiento informado Infraestructura Tecnología disponible Capacidad técnica del personal involucrado Monitorizar su efectividad y reacciones adversas ajustando tratamiento cada vez que sea necesario Individualizar el tratamiento para cada paciente. Relación riesgo beneficio de las técnicas disponibles