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HEPATITIS Y DENGUE HEMORRAGICO Dr. Juan Saavedra Quintanilla Medicina Interna y Enfermedades Infecciosas Jefe Servicio Enfermedades Infecciosas – CPS Profesor de Enfermedades Infecciosas – UAGRM Médico Oficial de Naciones Unidas IV CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA INTERNA MEDINT  2007
Epidemiología ,[object Object],[object Object],[object Object],Clinical Microbiology  Reviews, 2000
Reinfestación del  Aedes aegypti 1930s 1970 2002
Dengue en el Cono Sur PAHO, 2003 2001 1988 Paraguay 1998 Argentina 2001 1990 2000 1995 1990 Perú 1986 1982 2001 1990 1982 Brazil 2003 2003 1990 1987 Bolivia DHF DEN4 DEN3 DEN2 DEN1 País
Dengue en Bolivia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],PAHO . A Timeline for Dengue in the Americas. 2000
DHF en Santa Cruz www.promedmail.org
ESPECTRO CLINICO  SINDROME FEBRIL INESPECIFICO DENGUE CLASICO DENGUE HEMORRAGICO SHOCK POR DENGUE A R E A  H I P E R E N D E M I C A
Incremento de la probabilidad del DH Hiperendemicidad Mayor circulación de virus Mayor probabilidad  de infecciones secundarias Mayor probabilidad de incidencia de cepas virulentas Mayor probabilidad de  inmunoestimulación Mayor probabilidad de DH Gubler y Trent, 1994
Los complejos heterólogos ingresan en más monocitos, donde el virus se replica Anticuerpo no neutralizante Virus Dengue 2 Complejo formado por anticuerpo no neutralizante y virus Dengue 2 CITOQUINAS PERMEABILIDAD CAPILAR HEPATITIS TROMBOCITOPENIA FIBRINOLISIS 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Inmunoglobulinas en DHF 2-4  5-7  8-11  12-14  >15 2-4  5-7  8-11  12-14  >15 Ig M Ig A Ig G1 Ig G3 Ig G2 Ig G4 Koraka. Kinetics of Dengue-Virus specific Immunoglobulin Classes correlate with Clinical Outcome. J Clin Micr. 2001
Definición Caso Clínico Dengue Clásico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Epidemiological Bulletin, 2000
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],DHF: Definición Caso Clínico Epidemiological Bulletin 2000
SERVICIO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS Protocolo Dengue Hemorrágico
HEPATITIS EN DENGUE HEMORRAGICO
MANIFESTACIONES CLINICAS Halsted, S. Dengue Fever and DHF. WHO, 1999 76 - 100 0 Hemorragia digestiva 26 - 50 0 Shock 76 - 100 26 - 50 Trombocitopenia 26 - 50 76 - 100 Leucopenia 26 - 50 26 - 50 Linfadenopatía < 25 51 - 75 Mioartralgia < 25 26 - 50 Erupción 76 - 100 0 Hepatomegalia < 25 0 Equimosis 26 - 50 < 25 Petequias 76 - 100 26 - 50 Torniquete + 76 - 100 76 - 100 Fiebre DENGUE HEMORRAGICO (%) DENGUE CLASICO (%)  
 
. Dengue in the early febrile   phase ..  J Infect Dis   1997; 176:322-30. Indice de  Derrame  pleural A B IDP = A/B x 100
HEPATOMEGALIA Y DENGUE ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
FALLA HEPATICA AGUDA EN DENGUE ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Lawn, S; et al. Dengue Hemorrhagic Fever with Fulminant Hepatic Failure in an Immigrant Returning to Bangladesh.  Clin Inf Dis 2003; 37:e1–4
FALLA HEPATICA AGUDA EN DENGUE Lawn, S; et al. Dengue Hemorrhagic Fever with Fulminant Hepatic Failure in an Immigrant Returning to Bangladesh.  Clin Inf Dis 2003; 37:e1–4
 
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MODELO DEL DOBLE HIT
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  • 1. HEPATITIS Y DENGUE HEMORRAGICO Dr. Juan Saavedra Quintanilla Medicina Interna y Enfermedades Infecciosas Jefe Servicio Enfermedades Infecciosas – CPS Profesor de Enfermedades Infecciosas – UAGRM Médico Oficial de Naciones Unidas IV CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA INTERNA MEDINT 2007
  • 2.
  • 3. Reinfestación del Aedes aegypti 1930s 1970 2002
  • 4. Dengue en el Cono Sur PAHO, 2003 2001 1988 Paraguay 1998 Argentina 2001 1990 2000 1995 1990 Perú 1986 1982 2001 1990 1982 Brazil 2003 2003 1990 1987 Bolivia DHF DEN4 DEN3 DEN2 DEN1 País
  • 5.
  • 6. DHF en Santa Cruz www.promedmail.org
  • 7. ESPECTRO CLINICO SINDROME FEBRIL INESPECIFICO DENGUE CLASICO DENGUE HEMORRAGICO SHOCK POR DENGUE A R E A H I P E R E N D E M I C A
  • 8. Incremento de la probabilidad del DH Hiperendemicidad Mayor circulación de virus Mayor probabilidad de infecciones secundarias Mayor probabilidad de incidencia de cepas virulentas Mayor probabilidad de inmunoestimulación Mayor probabilidad de DH Gubler y Trent, 1994
  • 9. Los complejos heterólogos ingresan en más monocitos, donde el virus se replica Anticuerpo no neutralizante Virus Dengue 2 Complejo formado por anticuerpo no neutralizante y virus Dengue 2 CITOQUINAS PERMEABILIDAD CAPILAR HEPATITIS TROMBOCITOPENIA FIBRINOLISIS 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
  • 10. Inmunoglobulinas en DHF 2-4 5-7 8-11 12-14 >15 2-4 5-7 8-11 12-14 >15 Ig M Ig A Ig G1 Ig G3 Ig G2 Ig G4 Koraka. Kinetics of Dengue-Virus specific Immunoglobulin Classes correlate with Clinical Outcome. J Clin Micr. 2001
  • 11.
  • 12.
  • 13. SERVICIO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS Protocolo Dengue Hemorrágico
  • 14. HEPATITIS EN DENGUE HEMORRAGICO
  • 15. MANIFESTACIONES CLINICAS Halsted, S. Dengue Fever and DHF. WHO, 1999 76 - 100 0 Hemorragia digestiva 26 - 50 0 Shock 76 - 100 26 - 50 Trombocitopenia 26 - 50 76 - 100 Leucopenia 26 - 50 26 - 50 Linfadenopatía < 25 51 - 75 Mioartralgia < 25 26 - 50 Erupción 76 - 100 0 Hepatomegalia < 25 0 Equimosis 26 - 50 < 25 Petequias 76 - 100 26 - 50 Torniquete + 76 - 100 76 - 100 Fiebre DENGUE HEMORRAGICO (%) DENGUE CLASICO (%)  
  • 16.  
  • 17. . Dengue in the early febrile phase .. J Infect Dis 1997; 176:322-30. Indice de Derrame pleural A B IDP = A/B x 100
  • 18.
  • 19.
  • 20. FALLA HEPATICA AGUDA EN DENGUE Lawn, S; et al. Dengue Hemorrhagic Fever with Fulminant Hepatic Failure in an Immigrant Returning to Bangladesh. Clin Inf Dis 2003; 37:e1–4
  • 21.  
  • 23.  
  • 25. PIOGLITAZONA EN ESTEATOHEPATIS Belfort, R; et al. A Placebo-Controlled Trial of Pioglitazone in Subjects with Nonalcoholic Steatohepatitis. N Engl J Med 2006;355:2297-307
  • 26.  
  • 27.  
  • 28. MUCHAS GRACIAS ¡¡¡ http://infectologia-basada-en-la-evidencia.blogspot.com