Este documento resume los principales tipos de bloqueos fasciculares que se pueden observar en un electrocardiograma (EKG), incluyendo el hemibloqueo anterior, hemibloqueo posterior y bloqueo trifascicular. Explica las características del trazado en cada caso, como la desviación del eje y las ondas presentes en cada derivación. También menciona que la presentación de bloqueo derecho y bloqueos fasciculares alternantes (como en el síndrome de Rosenbaum) indica la necesidad de un marcapas

1. ELECTROCARDIOGRAFÍA
(EKG – 8-9)
Dr. Freddy Flores Malpartida
CARDIÓLOGO
Hospital III Emergencias Grau - ESSALUD
Maestría en Docencia e Investigación en Salud – UNMSM
Jefe de la Unidad de Capacitación del HEG
Docente Universitario
06/05/2015 1

2. EKG NORMAL

4. T E P

5. HEMIBLOQUEOS
 La rama izquierda se divide en dos fascículos
(anterior y posterior) unidos distalmente, de
modo que el bloqueo de un fascículo va a dar
lugar a una modificación en los vectores de
activación, pero el estímulo se conduce por
tejido específico de conducción, por lo que
no se produce un ensanchamiento
significativo del QRS.

8.  Desviación del eje hacia la izquierda
 rS en II, III, aVF y qR en I y aVL.
HBAI

10. HEMIBLOQUEO ANTERIOR
 QRS < 0,12 Seg.
 D1 – R prominente con o sin onda Q
 DII, DIII, avF - Onda R seguida de onda S
profunda
 En avR se registra una onda R terminal

11. HEMIBLOQUEO ANTERIOR
 El ángulo del QRS varía entre -40° a -90°
 El tiempo de aparición de la deflección
intrinsecoide (TDI) en V6 < TDI avL, con un
TDI en avL > 50 msg.
 Hay que tener en cuenta que debido a la
orientación del vector inicial, las precordiales
derechas y medias pueden registrar una onda
Q inicial que se puede interpretar de forma
errónea como un IM ánteroseptal.

13.  Desviación del eje a la derecha (120º
ó más)
 qR en II, III, aVF y rS en I y aVL.
HBP

15. HEMIBLOQUEO POSTERIOR
 Se trata de un hallazgo poco frecuente inespecífico,
que se puede ver en personas asténicas,
enfisematosos, HVD y en el infarto lateral extenso.
Para hacer este Dx. Con seguridad hay que tener un
EKG previo normal.

16. HEMIBLOQUEO POSTERIOR
 Duración del QRS < 0,12 sg.
 En D1 y avL se registra una onda R pequeña que se sigue de
una onda S profunda.
 En D2, D3, avF se registra una onda Q estrecha (0.025 seg.)
 R3 > R2
 El ángulo del QRS varía de +90° a +120° y a veces de +80°
a +140°.

18. BRDHH + Bloqueos fasciculares
BRDHH + HBA
La más común

19. BRDHH + Bloqueos fasciculares
BRDHH + HBAP
La más rara

20. BLOQUEO TRIFASCICULAR
 El BRDHH y de ambas divisiones de la rama
izquierda (bloqueo trifascicular) puede
ocurrir en presencia de BRDDD con HBA o
HBP alternantes.
 Esta situación se denomina SÍNDROME DE
ROSENBAUM.

21. En el primer EKG este paciente presenta BRDHH + HBA y en el
segundo un BRDHH + HBP.
HOY EN DÍA ESTA PRESENTACIÓN ES INDICATIVA DE
IMPLANTE DE MARCAPASO DEFINITIVO.
Julio 1992 Enero 1993