Electrocardiograma: acerca del bloqueo de rama izquierda.

1. BLOQUEOS DE RAMA DEL
HAZ DE HIS
María Gabriela Urdaneta Z.
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
Hospital Dr. José Gregorio Hernández
Residencia Asistencial de Medicina Interna
Módulo de Electrocardiografía
Coordinador del curso: Giuseppe Lanza Tarricone

2. SISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDÍACO

8. BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS

9. CAUSAS Y CARACTERÍSTICAS DE BRIHH
 Hipertrofia ventricular
izquierda
 Cardiopatía isquémica
 Hipertensión arterial
 Enfermedad coronaria
 Miocarditis
 PR normal
 QRS ancho > 0,12 seg
 Eje normal
 Onda T inversa al eje de
QRS

10. ETIOPATOGENIA BRIHH
 Vector 1 inverso  positividad
inicial DI, V6, aVL
 No hay onda Q inicial en V6
 Actividad tardía del VI
 Vector 2+3  hacia la izquierda y
hacia atrás
 Ondas R anchas y melladas
 Alteraciones de la repolarización

11. BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS

12. CARACTERÍSTICAS ELECTROCARDIOGRÁFICAS BRIHH
 Complejo QRS ancho >0,12 seg
 Complejo QRS predominantemente negativo en derivaciones
derechas
 V1-V2: ondas S anchas empastadas (QS, rS)
 Complejo QRS con patron RR’ en derivaciones izquierdas (aVL, DI,
V5-V6)
 Ausencia de ondas Q septales en derivaciones izquierdas
 Trastornos de la repolarizacion
 Elevación de ST en V1-V3
 Depresión de ST e inversión de T en V5-V6

13. CARACTERÍSTICAS ELECTROCARDIOGRÁFICAS BRIHH

14. BLOQUEO DE RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS

15. CAUSAS Y CARACTERÍSTICAS DE BRDHH
 Hallazgo incidental en
personas sanas
 Cardiopatía isq./htva.
 CIA / Drenaje pulmonar
anómalo
 Miocarditis reumática,
viral o luética
 Cirugía cardíaca, tumores
 Neumopatías
 AGUDO: ICC, IM
anteroseptal, TEP.
 PR normal
 QRS ancho > 0,12 seg
 Eje desviado a la derecha
 Onda T inversa al eje de
QRS

16. ETIOPATOGENIA BRDHH
 Vector 1 conservado
 Retraso fisiológico
 Vector 2+3  hacia la izquierda y
hacia atrás
 Cuarto vector retrasado hacia
adelante y la derecha
 Actividad tardía del VD
 Alteraciones de la repolarización

17. BLOQUEO DE RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS

18. CARACTERÍSTICAS ELECTROCARDIOGRÁFICAS BRDHH
 Complejo QRS ancho >0,12 seg
 Complejo QRS predominantemente negativo en derivaciones
izquierdas
 DI,aVL, V5-V6: ondas S anchas empastadas (QS, rS)
 Complejo QRS con patron rSR’ en derivaciones derechas (V1,V2)
 Trastornos de la repolarizacion
 T invertidas en V1-V2
 Depresión de ST en DI,aVL,V5-V6
 Eje eléctrico normal

19. CARACTERÍSTICAS ELECTROCARDIOGRÁFICAS BRDHH

20. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y COMENTARIOS
 Bloqueo incompleto de rama  QRS < 0,12 seg
 BRIHH + Dolor precordial  estudios adicionales
 Cateterismo
 BRIHH + HVI  estudios adicionales
 -S V2 + R V6 > 45 mm / R aVL > 11 mm
 IAM anteroseptal + BRDHH
 V1-V2 = QR / DI,aVL,V5-V6 = RS
 HVI/IAM evaluables con BRDHH

21. BRDHH BRIHH
 QRS negativo V1
 rSR’ en V6 y DI
 rS ó QS en V1
 QRS positivo en V1
 rSR’ en V1
 S profunda en V6 y DI
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
V1 V6 V1 V6

22. BLOQUEOS DE RAMA

23. GRACIAS.