Pancreatitis Aguda

1. Pancreatitis
Aguda
MPSS Luisa Ivonne Orta Gaytán
Hospital General Dr. Arroyo
Jurisdicción 8 , Secretaría de
Salud de Nuevo León

2. Pancreatitis Aguda
 Inflamación aguda

3. Páncreas
 Retroperitoneo
 Endocrina – islotes pancréaticos
 Exocrina – ácinos pancreaticos
 Enzimas secretadas  vacuolas en Región Golgi –
Zimogenos en la región apical de la célula
 Cuando se estimula  secreción hacia el ducto
central por exocitosis
 En duodeno : Activación por enteroquinasa
 Tripsina trigger para activación de zimogenos.

4. Fisiopatología
 Figura del Cecil

7. Etiología

10. Diagnóstico
 2 de 3 criterios:
 Cuadro clínico
 Alteraciones bioquímicas
 Alteraciones estructurales o de estructuras
adyacentes
En imagen
Epigastrio, que se irradia a espalda ,
progresivo
+ náusea y vómito
Lipasa y/o amilasa x3
Dolor en epigastrio
Monitoreo continuo :
- Escala de APACHE II
3 primeros días
- Hematocrito
- Admisión, 12 y 24 hras

12. Estándar de oro pronóstico:
Sensibilidad :90-100%
Especificidad : 99%
Mejor parámetro diagnóstico:
150 mg/l - 48 hras
Sensibilidad :80%
Especificidad : 75%
Valor predictivo positivo : 86%

14. Criterios de Ranson
 Valor a las 48 hras ( inútil en evaluación inicial)
Predice formas leves, pero falla para severidad
>3 puntos : severidad

15. Factores de Severidad
 > 55 años
 IMC > 30
 Falla orgánica al ingreso
 Derrame pleural y/o
infiltrados
 Signos de Grey Turner ,
Cullen y Fox  3%
 48 -72 hras del inicio

16. Estudios de imagen
Rx de tórax y abdomen 2 posiciciones
 Para dx diferencial
US- 1° para diagnóstico , ante sospecha
TAC
 24 hras – Clasificación radiológica
 Clasifica leve o grave
 Extensión de necrosis –FACTOR PRONOSTICO:
TAC con contraste 72-100 hras
RM
 Diagnóstico en embarazo y ERC

17. ¿Cuándo pedir TAC?
 Dx incierto
 Confirmar severidad
 Falla de tx conservador
 Deterioro clínico
 Tiempo óptimo: 72-96 hras desde inicio de sx

22. Datos de severidad en
radiológica:
 Necrosis
pancreática
 Ausencia de
realce de tejido
pancreático con
contraste en el
TAC
 Colecciones
líquidas agudas
extrapancréaticas

25. Criterios de
Balthazar

26. Tratamiento

27. Tratamiento Farmacológico
 Objetivo: Evitar necrosis pancreática y falla multiorgánica
 1. Corrección rápida de volumen intravascular
 2. PaO2
-Evitar hipoxemia .
Pulsioxímetria 48 -72 hras
Gasometrías ,si desatura
- Analgesia
- Escalonada
- ¿sonda nasogástrica?
- Solo si ileo paralítico o vómito
- ¿Antibiotico?
- NO
- Pero si se decide empirico: Imipenem, ciprofloxacino, ofloxacino o
pefloxacino

28. Líquidos
 Ringer Lactato
5- 10 ml/kg/h
* 2500-4000 cc en primeras 24 hras
Metas :
- FC <120 lpm
-PAM 65-85 mmHg
-Gasto urinario >0.5 -1ml /kg/hra
-Hematocrito 35-44%

29. Antibioticoterapia
 En sx persitentes +necrosis pancreatica >30%
 Necrosis pequeñas
 Sospecha de sepsis
 Previo a una CPRE en px con alto riesgo de
infección o gran estancia IH
 PCR elevada y TAC con necrosis >50%
  Aspiración con aguja fina  Antibiograma y
Gram
 Gram (-) : imipenem, cirpofloxacino, ofloxacino o
pefloxacino
 Gram (+): Vancomicina

30. Tratamiento
No farmacológico
 VO después de
 Ayuno 48 hras
 Cese del dolor
 Disminución de lipasa y amilasa
 Si es alcoholica  Nutrición enteral
temprana
 Si no tolera  nutrición yeyunal

31. Tratamiento Quirúrgico
COLANGITIS AGUDA O ICTERICIA OBSTRUCTIVA
 Necrosis pancréatica estéril >50%
 + deterioro clínico
 Post tx de necrosis estéril y:
 Persista el dolor
 Aumente el íleo
 No puede alimentarse
 Con necrosis pancreática no infectada y no mejore
 Absceso pancreático
 Perforación o infarto intestinal
 *CPRE + esfinterotomía  pancreatitis aguda biliar
obstrucción del colédoco o colangitis aguda
 Pancreatitis Aguda por litiasis biliar  CPRE terapéutica

32. Criterios de Ingreso a UCI
 Vigilancia hemodinámica
 Disffunción respiratoria
 Signos de Gravedad
 Ranson >3
 APACHE II >8
 Insuficiencia orgánica

35. Referencias
 Cecil ,
 Guía de Práctica Clínica para el
diagnóstico y tratamiento de pancreatitis
aguda
 Uptodate
 Artículo

36. Disfunción Orgánica