Hematologia

1. Enfermedad hemolítica del
recién nacido
M. en C. Julio César Del Hierro Ochoa

2. Enfermedad hemolítica del recién nacido
La eritroblastosis fetal (EF) o enfermedad
hemolítica del recién nacido (EHRN) es una
alteración en la que ocurre una destrucción
de eritrocitos fetales o del neonato mediada
por anticuerpos maternos.

3. Enfermedad hemolítica del recién nacido
La incompatibilidad madre-hijo puede abarcar
diferentes sistemas de antígenos eritrocitarios:
 El sistema ABO
 El Kell-Cellano, Duffy o MNS
 El sistema Rh compuesto por más de 50 antígenos la
que representa el mayor problema.

4. Enfermedad hemolítica del recién nacido
Se definen como Rh positivos aquellas personas que
presentan este antígeno, sea en forma heterocigota
(D/d) o en forma homocigota (D/D); los individuos Rh
negativos, por su parte, no heredaron este antígeno,
por lo que su ausencia se denomina por conveniencia
D negativo, aunque no hay antígeno D alguno.

5. Enfermedad hemolítica del recién nacido
La sensibilización de madres Rh negativas con
productos Rh positivos ocurre en menos del 10% de
los embarazos; el riesgo de que suceda se
incrementa en relación directa con el número de
embarazos.

6. Enfermedad hemolítica del recién nacido
Para que se presente la EHRN mediada por los
anticuerpos IgG correspondientes a la respuesta
inmune secundaria y capaz de cruzar la placenta, es
necesario que previamente haya una sensibilización de
la madre al antígeno paterno presente en los eritrocitos
del producto y que ella no posee.

7. Enfermedad hemolítica del recién nacido
 La administración por error de sangre Rh positiva a
una mujer Rh negativa
“el sangrado fetomaterno”

8. Enfermedad hemolítica del recién nacido
 Producción de anticuerpos de clase IgM.
 Un incremento en anticuerpos anti-D de tipo IgG
que sí cruzan la barrera placentaria y conducen a la
destrucción de los eritrocitos, mediada por la acción
de los macrófagos esplénicos y otras células
efectoras citotóxicas.

9. Enfermedad hemolítica del recién nacido
Cuadro clínico.
 Anemia
 Insuficiencia cardiaca congestiva
 Hepatoesplenomegalia
 Hidropecia fetal
 Hipoalbuminemia
 Ascitis
 Derrame pleural
 Edema generalizado
 Hiperbilirrubinemia.
 Kernicterus

10. Enfermedad hemolítica del recién nacido
 Diagnóstico
 Coombs indirecto a partir de la semana número 16 de la gestación. Títulos inferiores a
1:16 por lo general no dan lugar a procesos hemolíticos graves.
 Ecografía para conocer la función cardiaca, el volumen de líquido amniótico y la
velocidad de flujo sanguíneo en la arteria cerebral media.
 Una vez nacido, hepatoesplenomegalia, derrame pleural, índice de función cardiaca,
dificultad respiratoria, presencia de ictericia y manifestaciones neurológicas.
 La concentración de hemoglobina, el porcentaje de reticulocitos y la presencia de
eritroblastos en sangre periférica. Coombs directo y monitoreo de bilirrubina

11. Enfermedad hemolítica del recién nacido
 Tratamiento
 Administración de inmunoglobulina anti-Rh (IgG anti-D), en las semanas 28 y 34 de
gestación
 Coombs indirecto negativo. La aplicación será antes de las 72 h después del nacimiento;
la dosis recomendada es de 300 μg; cuando se ha sufrido un aborto espontáneo o
inducido durante el primer trimestre del embarazo se recomienda la aplicación de al
menos 50 μg.
 El tratamiento prenatal de la EHRN por Rh, también llamado tratamiento fetal, está
basado en la transfusión sanguínea intrauterina (TSI), la cual puede administrarse por vía
intraperitoneal o por vía intravascular de uso más moderno.
 La utilización de la fototerapia (FT) y la exanguinotransfusión (EST).