El documento describe los protocolos para la atención prehospitalaria de pacientes con ictus. Se enfatiza la importancia de reconocer rápidamente los síntomas de ictus, contactar a los servicios médicos de emergencia y coordinar un traslado inmediato al hospital para recibir tratamiento. Una vez en el centro de salud, el personal médico estabilizará al paciente controlando sus signos vitales, nivel de glucosa y administración de oxígeno antes de activar el "Código Ictus" y trasladarlo directamente

1. Atención al ICTUS: en la comunidad valenciana Dr. J.J. Blanquer Gregori Centro de Salud San Blas . Sesiones Cl ínicas - 2011 Atenci ón Primaria Departamento 19. 15 febrero 2011

2. Atención prehospitalaria del ictus. TIEMPO ES CEREBRO La secuencia del proceso sería: Reconocimiento de signos o sintomas Contacto con los servicios medicos Coordinacion entre los diferentes servicios para conseguir traslado inmediato a los centros acreditados Sesiones, CS San Blas http://www.svmfyc.org/Fichas/Ficha031.asp

3. Escala de Cincinnati Asimetría Facial (haga que el paciente sonría o muestre los dientes) Normal: Ambos lados de la cara se mueven de forma simétrica. Anormal : Un lado de la cara no se mueve tan bien como el otro. Fuerza en los brazos (haga que el paciente cierre los ojos y mantenga los brazos estirados durante 10 segundos) Normal: Ambos brazos no se mueven o se mueven igual (pueden servir otras pruebas como prensión de las manos) Anormal : Un brazo no se mueve o cae respecto al otro. Lenguaje Normal: El paciente utiliza palabras correctas, sin farfullar. Anormal : El paciente al hablar arrastra las palabras, utiliza palabras incorrectas o no puede hablar. Sesiones, CS San Blas http://www.svmfyc.org/Fichas/Ficha031.asp

4. Código ICTUS Todo paciente afecto de ictus será trasladado al hospital. Se activará el "CÓDIGO ICTUS" LLAMADA AL 965.144.000 –Alicante- ó 112 INDICANDO "CÓDIGO ICTUS”. CUANDO CUMPLA LOS CRITERIOS DE INCLUSION. Traslado en SVB o SAMU según condiciones de estabilidad hemodinámica del paciente. Sesiones, CS San Blas http://www.svmfyc.org/Fichas/Ficha031.asp

5. Criterios código ictus Criterios de inclusión: Paciente mayor de 18 años independiente para las actividades básicas de la vida diaria (ABVD). Síntomas focales (definidos por la presencia de una o más características de la Escala de Cincinnati) Tener familiar localizado o paciente capaz de entender y firmar el consentimiento informado. Inicio de los síntomas < de 3 horas. Criterios de exclusión: Paciente en coma. Crisis epiléptica con convulsiones al inicio del ictus. Tratamiento actual con anticoagulantes orales. Cirugía reciente (2 semanas previas) Sesiones, CS San Blas http://www.svmfyc.org/Fichas/Ficha031.asp

6. Código ICTUS El paciente deberá ser trasladado directamente al hospital. Si el paciente acude al centro de salud, Primero activar código ictus , Posteriormente estabilizar y controlar constantes del paciente. Sesiones, CS San Blas http://www.svmfyc.org/Fichas/Ficha031.asp

7. Control de Constantes: Sat O 2 ; Fc; PA; Glucemia; Temperatura Asegurar la viabilidad de la vía aérea. Mantener al paciente semiincorporado (35-45º) siempre que no haya disminución del nivel de conciencia, para evitar broncoaspiraciones. Si hay disminución del nivel de conciencia, aspirar secreciones y usar cánula de Guedel. Si existe una saturación de oxígeno < 95% usaremos oxigeno en gafas nasales (2-4 l/min.) o mascarilla (35-50%). Sesiones, CS San Blas http://www.svmfyc.org/Fichas/Ficha031.asp

8. Control de Constantes: Sat O 2 ; Fc; PA; Glucemia; Temperatura Comprobar el estado cardiocirculatorio. Si el paciente presenta un cuadro de insuficiencia cardiaca que compromete la perfusión tisular se comenzará con tratamiento. Las arritmias no es aconsejable tratarlas en pacientes con Ictus en Atención Primaria excepto si ponen en peligro la vida del paciente. Sesiones, CS San Blas http://www.svmfyc.org/Fichas/Ficha031.asp

9. Control de Constantes: Sat O 2 ; Fc; PA; Glucemia; Temperatura Canalizar vía venosa en brazo no parético. Siempre se utilizará suero fisiológico. Solamente usaremos glucosado en caso de hipoglucemias. Control de la presión arterial. La hipertensión (HTA) es una respuesta fisiológica del organismo para intentar mantener una buena perfusión en las zonas perilesionales y nunca se reducirá de forma brusca. En la mayoría de pacientes la HTA no debe de tratarse. Se recomienda el uso con cautela de antihipertensivos si la sistólica es mayor de 185 mmHg y la diastólica mayor de 110 mmHg. Sesiones, CS San Blas http://www.svmfyc.org/Fichas/Ficha031.asp

10. Control de Constantes: Sat O 2 ; Fc; PA; Glucemia; Temperatura Control de la presión arterial. Se evitarán descensos mayores del 20% durante las primeras 24 horas. El nifedipino sublingual esta totalmente contraindicado. A nivel de primaria usaremos captopril vía oral. Si hiciese falta usar medicación intravenosa se usará labetatol o urapidil, según circunstancias. La hipotensión arterial puede aumentar el tamaño de la lesión durante la fase aguda, por ello se debe intentar localizar la causa y tratarla. Sesiones, CS San Blas http://www.svmfyc.org/Fichas/Ficha031.asp

11. Control de Constantes: Sat O 2 ; Fc; PA; Glucemia; Temperatura Control de la glucemia. Las hiperglucemias no son beneficiosas para el ictus. Tratarla cuando sean superiores a 150 mg/dl con 4 unidades de insulina rápida. Por otra parte las hipoglucemias pueden asemejarse a un ictus, y si aparecen deben tratarse de manera inmediata con infusión de glucosado al 10%-20%, o glucosa 33% (glucosmón), hasta conseguir cifras normales. Sesiones, CS San Blas http://www.svmfyc.org/Fichas/Ficha031.asp

12. Control de Constantes: Sat O 2 ; Fc; PA; Glucemia; Temperatura Control de la temperatura corporal. Se debe intentar mantener al paciente con temperaturas inferiores a 37ºC ya que la fiebre empeora el pronóstico. Se recomienda iniciar el tratamiento antipirético con paracetamol e.v. o vía oral (según nivel de conciencia) si la temperatura axilar es >37,5ºC. NO UTILIZAR: Ácido Acetil Salicílico en ningún caso Sesiones, CS San Blas http://www.svmfyc.org/Fichas/Ficha031.asp