Uso	Racional	del	medicamento	
“En	el	ámbito	de	la	Atención	Primaria”	
Madrid,	24	Noviembre	2015	
Jordi	Domínguez	
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3	Nuevos ACOs: La alternativa a los Antagonistas de la Vitamina K
Con estas expectativas, cada vez nos alejamos más de la situación actual
(crisis = ahorro)
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1.  Se genera un informe de posicionamiento terapéutico
que limita el uso a una serie de indicaciones.
2.  No todas las CC...
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1.  Pacientes con hipersensibilidad conocida o con
contraindicación específica al uso acenocumarol o
warfarina;
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Condiciones finales de financiación por el informe
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base al lanzamiento de un blockbuster
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¿Qué	veremos	en	la	sesión?	
• El	entorno	de	la	Atención	Primaria	
• Cómo	encaja	el	medicamento	
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Atención Primaria Atención Secundaria Atención Terciaria
Medicina General Diagnósticos y tratamientos e...
Coste de la enfermedades crónicas para el sistema (miles de euros)
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Status	1:	Sanos	
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Jordi Domínguez Sanz
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Gestión del Acceso en el ámbito de la Atención Primaria

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Sesión del Master Pharma Talents-Ephos sobre cómo gestionar el acceso a los nuevos productos en el ámbito de la Atención Primaria de Salud. Visión de los gestores del medicamento del abordaje comunitario vs. el abordaje individual.

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Gestión del Acceso en el ámbito de la Atención Primaria

  1. 1. Uso Racional del medicamento “En el ámbito de la Atención Primaria” Madrid, 24 Noviembre 2015 Jordi Domínguez 1
  2. 2. 2
  3. 3. 3 Nuevos ACOs: La alternativa a los Antagonistas de la Vitamina K
  4. 4. Con estas expectativas, cada vez nos alejamos más de la situación actual (crisis = ahorro) 4
  5. 5. 1.  Se genera un informe de posicionamiento terapéutico que limita el uso a una serie de indicaciones. 2.  No todas las CCAA toman las mismas medidas a la hora de aplicar las condiciones de uso. Con estas nuevas premisas ….. 5
  6. 6. 6
  7. 7. 1.  Pacientes con hipersensibilidad conocida o con contraindicación específica al uso acenocumarol o warfarina; 2.  Pacientes con antecedentes de hemorragia intracraneal (HIC) (excepto durante la fase aguda) en los que se valore que los beneficios de la anticoagulación superan el riesgo hemorrágico. 3.  Pacientes con ictus isquémico que presenten criterios clínicos y de neuroimagen de alto riesgo de HIC. 4.  Pacientes en tratamiento con AVK que sufren episodios tromboembólicos arteriales graves a pesar de un buen control de INR. 5.  Pacientes que han iniciado tratamiento con AVK en los que no es posible mantener un control de INR dentro de rango (2-3) a pesar de un buen cumplimiento terapéutico. 6.  Imposibilidad de acceso al control de INR convencional. 7
  8. 8. Condiciones finales de financiación por el informe de posicionamiento terapéutico Una ficha técnica aprobada por AEMPS 8 100% ?? %
  9. 9. 9 Indicación: 100% Financiación: ?? %
  10. 10. 1.  Expectativas de los laboratorios se generaron en base al lanzamiento de un blockbuster 2.  Y los equipos trabajaban con la premisa anterior (fuertes crecimientos desplazamiento del actual gold standard) 10
  11. 11. 11
  12. 12. ¿Qué veremos en la sesión? • El entorno de la Atención Primaria • Cómo encaja el medicamento • Medidas de URM 12
  13. 13. El entrono de laAtención Primaria 13
  14. 14. Población Estructura 14
  15. 15. 15 Población
  16. 16. 16 Fuente: INE
  17. 17. 17
  18. 18. 18
  19. 19. 19
  20. 20. 20
  21. 21. 21
  22. 22. 22
  23. 23. 23 Estructura
  24. 24. Visión desde la Atención Primaria 24
  25. 25. Centro de Salud Centro de Especialidades Consultas Externas Hospital Urgencias Centro de Salud Mental Puerta de entrada del Sistema Sanitario 25
  26. 26. Atención Sanitaria Atención Primaria Atención Secundaria Atención Terciaria Medicina General Diagnósticos y tratamientos especializados Diagnósticos y tratamientos altamente especializados Servicios Ambulatorios Servicios hospitalarios (ingreso) No estancia en el hospital Estancia en el hospital •  En general el tratamiento consiste sólo en prescripción o consejo médico •  No es necesaria atención posterior, sólo seguimiento. •  Se suele realizar en un lugar cercano a la casa del paciente. •  Elevados costes de tratamiento y cuidados •  Costes indirectos debidos a que el paciente está incapacitado. •  Desplazamiento de los pacientes hasta un hospital especializados Bajo Coste Alto Coste 26
  27. 27. Coste de la enfermedades crónicas para el sistema (miles de euros) 27
  28. 28. Estados de Salud (CRG) Status 1: Sanos Status 2: Enfermedad Aguda Status 3: Enfermedad Crónica Menor Status 4: MúlEples Enfer. Crónicas Menores Status 5: Enfermedad Crónica Dominante Status 6: 2 Enfer. Crónicas Dominantes Status 7: 3 Enfer. Crónicas Dominantes Status 8: Neoplasias Status 9: Enfermedades Catastróficas Estratificación riesgo: Área sanitaria Distribución por estados de salud (CRG) 28
  29. 29. Planificación de la Atención Primaria 29
  30. 30. Estructura Atención Primaria 30
  31. 31. 31
  32. 32. 32 ¿Cómo encajamos el medicamento en este entorno?
  33. 33. transformación 33
  34. 34. 34 Resultados en salud
  35. 35. 35 Estrategias de URM en Atención Primaria
  36. 36. 36 E7icacia Seguridad
  37. 37. 37 EFICACIA (VISIÓN INDIVIDUAL)
  38. 38. SEGURIDAD (VISIÓN COLECTIVA)
  39. 39. 39
  40. 40. 40 Evaluación Selección Recomendación
  41. 41. 41 Evaluación
  42. 42. Impacto de las evaluaciones 42 Evaluación Re-evaluación
  43. 43. 43
  44. 44. 44
  45. 45. 45
  46. 46. 46
  47. 47. 47 Selección
  48. 48. Acuerdos de Gestión (Equipo) Estandar de Calidad de prescripción farmacéutica (Individual) Estandar de Calidad Asistencial (Individual) Objetivos Territoriales 20% 20% 40% 20% Presupuesto (5%) Self-audit de Seguridad (10%) Precios de Referencia (10%) Estandar de Calidad de prescripción farmacéutica equipo (15%) 40% Farmacia IncenEvación de los profesionales (DPOs) Corporativos (60%) 48
  49. 49. Estrategias de ahorro en la selección 49
  50. 50. 50
  51. 51. 52
  52. 52. Indicadores Asistenciales: “el complemento” 53
  53. 53. Subastas de medicamentos: Andalucía 54
  54. 54. Algoritmos de selección: Valencia 55
  55. 55. Equivalentes terapéuEcos: Cataluña 56
  56. 56. 57 Recomendación
  57. 57. Rol de la Guías de PrácEca Clínica 58 “recomendaciones desarrolladas de forma sistemática para ayudar a los profesionales y a los pacientes en la toma de decisiones sobre la atención sanitaria más apropiada, seleccionando las opciones diagnósticas y/o terapéuticas más adecuadas en el abordaje de un problema de salud o una condición clínica específica” Field MJ, Lohr KN (eds.) Committee on clinical practice. Guidelines, Institute of Medicine, Guidelines for clinical practice: From development to use. Washington, DC: National Academy Press. 1992.
  58. 58. 59
  59. 59. 60
  60. 60. 61
  61. 61. Otras recomendaciones basadas en evidencia 62 Herramienta para estructurar las actuaciones ante situaciones clínicas que presentan una evolución predecible. Describe los pasos que deben seguirse, establece las secuencias en el tiempo de cada una de ellas y de^inen las responsabilidades de los diferentes profesionales que van a intervenir. Documento dirigido a facilitar el trabajo clínico, elaborado mediante una síntesis de información que detalla los pasos a seguir ante un problema asistencial especí^ico. Está consensuado entre profesionales, con carácter de "acuerdo a cumplir" y se adapta al entorno y a los medios disponibles. Vía Clínica Protocolo Proceso asistencial Los Procesos asistenciales son herramientas de mejora de la calidad. Detallan el itinerario de los pacientes y el conjunto de actuaciones, decisiones, actividades y tareas que se encadenan de forma secuencial en su atención asistencial. Su elaboración se basa en el análisis del ^lujo de actividades, la interrelación entre niveles asistenciales.
  62. 62. Desprescripción: Ej. Criterios STOPP-START 63 Screening Tool of Older Persons potentially inappropriate Prescriptions (STOPP) Screening Tool to Alert doctors to Right (i.e. indicated, appropriate) Treatment (START)
  63. 63. http://www.youtube.com/watch?v=-SKJIcHOAyU&sns=em 64
  64. 64. •  La Atención Primaria es la puerta de entrada y la asistencia de continuidad de los pacientes (mayoritariamente crónicos). •  El coste del manejo se incremente por el número de patologías crónicas y la derivación a los servicios especializados. •  Las tendencias nos llevan a tener que demostrar que aportamos resultados en salud. •  Las políticas de URM se centran en: •  Potenciar los productos con mayor experiencia. •  Monitorizar los productos más nuevos. 65
  65. 65. “Where business people grow” Jordi Domínguez Sanz jordi.dominguez@almirall.com jordidominguezsanz@gmail.com @jordidominguezs http://es.linkedin.com/in/jordidominguezsanz/ 66

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