1. Manejo de diarrea en caso de catástrofes<br />Debido al déficit en las condiciones sanitarias algunas enfermedades infecciosas, como la diarrea infantil, pueden aumentar. Las personas más vulnerables son niños pequeños, adultos mayores y discapacitados.<br />Las medidas de prevención son las siguientes (CDC):<br />Almacenar el agua en botellas de plástico con tapas ajustadas<br />Evitar dejar los líquidos en lugares calurosos<br />Los lugares seguros donde obtener agua en caso de déficit son<br />De la llave del calentador de agua si este no ha sido dañado<br />Hielo derretido<br />Frutas o vegetales en lata y otros productos<br />NO beber agua de:<br />Radiadores<br />Sistemas de calefacción de agua<br />El agua saludable para ser consumida es aquella embotellada, hervida o que ha sido tratada. Una forma de tratar el agua es utilizar 6 gotas de (1/8 de cucharada) de cloro del que se usa en el hogar por cada 4 litros de agua, mezclar bien y dejar reposar por 30 minutos.<br />No olvidar lavarse las manos y mantener mínimas conductas higiénicas.<br />No usar agua contaminada para cocinar, lavar la loza ni lavarse los dientes.<br />Si tiene duda respecto a la calidad del agua hiérvala o trátela.<br />Considere alimentos de emergencias: no perecibles, aquellos que no necesitan ser cocinados ni congelados (latas, galletas, etc), alimentos para bebés y aquellos para personas con necesidades especiales (adultos mayores), evitar alimentos muy salados o picantes por aumentan la necesidad de beber agua.<br />Las condiciones ideales para mantener más tiempo los alimentos son seco, oscuro y fresco (5-15 grados Celsius).<br />Proteja los alimentos de insectos y roedores, para esto guárdelos en cajas de cartón o frascos sellados.<br />Ponga fecha a los alimentos. Use y reemplace la comida antes de que se eche a perder.<br />Los alimentos con más de dos horas de descongelados o cocinados pueden estar contaminados.<br />Para el tratamiento de la diarrea en niños (Cochrane Collaboration):<br />Privilegiar la utilización de sales de rehidratación (fórmula OMS) vía oral. Sólo si esto no funciona utilizar hidratación endovenosa (suero EV). Por cada 25 niños tratados sólo uno requerirá utilización de suero EV.<br />La realimentación rápida es recomendada, tan pronto la deshidratación es manejada.<br />Continuar con la lactancia materna y leche en polvo.<br />Recordar que se pueden producir brotes de enfermedades infecciosas antes controladas (shigella, cólera, fiebre tifoídea, etc), reportarlos para el adecuado manejo.<br />La mayoría de las veces, los antibióticos, antidiarreicos y antieméticos (vómitos) no son necesarios.<br />Lo MÁS importante es la HIDRATACIÓN. El manejo inicial lo puede comenzar en su domicilio.<br />Pacientes en riesgo: menores de dos años, sobretodo en prematuros, enfermedades crónicas o agudas intercurrentes, fiebre (>39°C), diarrea de gran volumen, incluido gran frecuencia, vómitos persistentes, signos evidentes de deshidratación (ojos hundidos, ausencia de lágrimas, mucosas secas, disminución de la cantidad de orina) y cambio en el estado mental (irritabilidad, apatía o letargia).<br />Información basada en la evidencia (Colaboración Cochrane)<br />Para profesionales sanitarios<br />Prevención<br />“Las intervenciones para mejorar la calidad del agua son efectivas para la prevención de la diarrea, y las intervenciones para mejorar la calidad del agua a nivel doméstico son más efectivas que las intervenciones en la fuente.”<br />“El lavado de manos puede reducir los episodios de diarrea cerca de un 30%. Esta reducción significativa es comparable al efecto de proporcionar agua limpia en las áreas de bajos ingresos.”<br />Tratamiento<br />“En los niños hospitalizados con diarrea, la SRO de osmolaridad reducida comparada con la SRO estándar de la OMS se asocia con menos infusiones no programadas de líquido intravenoso, menor volúmen de deposiciones después de la asignación al azar y menos vómitos. No se detectó riesgo adicional de desarrollar hiponatremia comparado con la SRO estándar de la OMS.”<br />“La SRO con polímeros de glucosa muestra algunas ventajas en comparación con la SRO ≥ 310 para el tratamiento de la diarrea por todas las causas, y de la diarrea causada por cólera. Las comparaciones favorecieron la SRO con polímeros de glucosa sobre la SRO ≤ 270, pero el análisis no tuvo el poder estadístico suficiente.”<br />“No existen diferencias clínicamente importantes entre el tratamiento de rehidratación oral (TRO) y el tratamiento de rehidratación intravenosa (TRI) en la deshidratación por la gastroenteritis en niños. Parece razonable que en niños que requieren tratamiento por una deshidratación por gastroenteritis de leve a moderada, se inicie tratamiento con TRO. Si este tratamiento no funciona, se debería iniciar el tratamiento con TRI. En niños con vómitos persistentes debería usarse TRO, con un seguimiento estricto. Por cada 25 niños (IC del 95%: 14 a 100) tratados con TRO, uno fracasará y requerirá un TRI.”<br />Grado de deshidrataciónTratamiento de rehidrataciónRestitución de las pérdidas continuasNutriciónMínima o no presentaNo corresponde<10 kg de peso corporal: 60-120 mL de solución de rehidratación oral (ORS) por cada episodio de vómito o diarrea; >10 kg de peso corporal: 120-240 mL de ORS por cada episodio de vómito o diarrea.Continúe lactando o vuelva a la dieta normal correspondiente a la edad después de la rehidratación inicial, teniendo en cuenta la ingesta calórica adecuada para el mantenimiento.Leve a moderadaORS, 50-100 mL/kg peso corporal durante 3-4 horas.ÍdemÍdemGraveAdministre las soluciones salinas normales o de lactato sódico compuesta (Lactated Ringers)* por vía intravenosa con bolos de 20 mL/kg de peso corporal hasta que la perfusión y el estado mental mejore, luego administre ORS de 100 mL/kg de peso corporal durante 4 horas o 5% de dextrosa ½ de solución salina normal por vía intravenosa al doble del volumen de mantenimiento de líquidos.Ídem: Si no puede beber, la administración se debe realizar mediante un tubo nasogástrico o por vía intravenosa 5% de dextrosa ¼ de solución salina normal con 20 mEq/L de cloruro potásico.Ídem<br />