La versión externa cesárea (VCE) es una técnica sencilla y segura para reducir la tasa de cesáreas. Aunque existen algunas contraindicaciones absolutas y relativas para la VCE, la mayoría de los casos de presentación de nalgas pueden someterse a una VCE exitosa. La analgesia espinal mejora la tasa de éxito de la VCE y alivia el dolor. Un protocolo efectivo incluye realizar la VCE entre las 38-39 semanas de gestación con analgesia y inducir el parto inmediatamente después para

1. Papel de la versión externa
en la obstetricia de hoy
Dr. José Angel Espinosa Barrajón
JJefe de Servicio
Hospital Quirónsalud San José (Madrid)

2. ¿Qué ocurre todavía muy a
menudo cuando se habla de
VCE?

3. El aumento del número de
cesáreas es un serio problema
en la actualidad

4. Problemas asociados al
incremento de la tasa de
cesáreas• Aumento de morbimortalidad materna.
• Tasa de morbilidad fetal mayor que la preconizada.
• El aumento de días de hospitalización compromete la
logística de los hospitales.
• Incremento de costes.
• Peor vivencia del momento del nacimiento.
• Aumenta la tasa futura de cesáreas.
• Empeora la opinión pública hacia los ginecólogos.

5. Term Breech Trial (Hannah, Lancet
2000).
5

6. Retención de cabeza última
1-2% de los partos de nalgas (3-4% de partos a
término), lo que equivale a 1/1250 partos

7. El parto de nalgas es una indicación
sobre la que se puede trabajar para bajar
la tasa de cesáreas
• Formación de residentes por adjuntos experimentados.
• Versión externa.
7

8. La VCE es un tema de
actualidad
8

9. La versión externa es una buena
opción para reducir la tasa de
cesáreasTécnicas “forward roll” y “back flip”.

10. -Indicación de cesárea.
-Gestación múltiple.
-Malformación uterina.
-Feto muerto.
-RPBF.
-DPPNI o antecedente.
-Preeclampsia grave / HELLP
-Isoinmunización Rh.
-Oligoamnios severo.
-Hiperextensión de la cabeza fetal.
Contraindicaciones absolutas de la VCE

11. Contraindicaciones relativas de
la VCE
-Cardiopatía materna.
-Bolsa rota.
-Fase activa del parto.
-Malformación fetal grave.
-Dos cesáreas anteriores.
-Alteraciones de la coagulación.
-Gestante VIH+.
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12. Ventajas de la Versión
Externa
• Técnica sencilla.
• Curva de aprendizaje rápida.
• Muy pocos casos quedan excluidos.
• Barata.
• Ahorradora de recursos: es coste-efectiva a partir de
una probabilidad de éxito del 32%.
• Riesgos muy escasos (6,1%).
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13. Complicaciones de las VCE
• Alteración transitoria de FCF.
• Sangrado vaginal autolimitado.
• Rotura de bolsa.
• Desprendimiento de placenta (1/1200).
• Transfusión feto-materna.
• Rotura uterina.
• Mortalidad fetal (1/5000).
• Cesárea urgente (1/286-1/1394).

14. Resultados tras el éxito de
VCE
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15. Resultados tras fracaso de
VCE
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16. Diferentes protocolos de VCE
• Ritodrine o Atosibán.
• Con o sin analgesia.
• Edad gestacional desde la 37 a la 39.
• Con inducción inmediata o sin ella.

17. Tocolisis en VCE
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18. Tocolisis en VCE
• Fármaco de elección: Ritodrine.
• Dosis: 1 ampolla de Prepar en un suero glucosado de
250 ml a 30 ml/h.
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19. Analgesia en VCE
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20. Analgesia en VCE
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21. Analgesia en VCE
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22. Analgesia en VCE
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23. Analgesia en VCE
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24. Analgesia en VCE
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25. Analgesia en VCE
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26. Analgesia en VCE
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27. Analgesia en VCE:
Conclusiones
• Remifentanilo y Oxido nitroso: alivian el dolor,
mejoran la vivencia con respecto a no analgesia, pero
no aumentan la tasa de éxito.
• Analgesia espinal: alivia el dolor, mejora la vivencia
con respecto a la no analgesia, aumenta la tasa de
éxito y facilita la técnica.
•Técnica de elección: analgesia regional.
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28. Edad gestacional en VCE
• Cuanto más temprano:
• Ventajas:
• Mayor facilidad y por tanto menos dolor.
• Inconvenientes:
• Mayor posibilidad de reversión y tener que repetir la VCE.
• Inmadurez fetal en caso de complicaciones.
• Cuanto más tarde:
• Ventajas:
• Menor posibilidad de reversión.
• Madurez fetal en caso de complicaciones.
• Inconvenientes:
• Más dificultad y más necesidades de analgesia.
• Riesgo de parto espontáneo y RPM antes de la VCE.28

29. Inducción inmediata en VCE
• Ventajas:
• No implicaciones legales en óbito fetal incidental tras VCE.
• Ahorro de costes en Sanidad Privada.
• Inconvenientes:
• Parto más largo y peor vivencia del mismo.
• Logística de camas hospitalarias.
• Mayor tasa de cesáreas, sobre todo en nulíparas.
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30. Protocolo Hospital Quironsalud
San José

31. Experiencia propia
• Nº de casos: 49
• Éxito de VCE: 29 (60,41%)
• Fracaso de VCE: 19 (39,59%)
• Desenlace de los casos exitosos:
• Parto: 22 (75,86%), 3 instrumentales (13,63%)
• Cesárea: 7 (24,13%), 3 Find, 2 DPPC, 2 RPBF
• Casos que se dieron de alta: 2, pariendo 7 y 14 días
después.
• Edad gestacional: 38-39 semanas (una 36+4 intraparto y
otra 40+2 voluntariamente).

32. Experiencia propia
• Primíparas: 29/48 (60,41%)
• Éxito 15/29 (51,72%)
• Parto 11/15 (73,33%)
• Instrumental 3/11 (27,27%)
• Multíparas: 19/48 (39,59%)
• Éxito 14/19 (73,68%)
• Parto 11/14 (78,57%)
• Instrumental 0/11
Labor Induction Just After External Cephalic Version With Epidural Analgesia
At Term. Marcos Cuerva, Carlos Piñel, Javier Cáceres, José Angel Espinosa.
Aceptada en Taiwanese Journal of Obstetrics and Ginecology.
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33. Dificultades para realizar VCE
de rutina en Seguridad Social
• Escasa motivación.
• Miedo al cambio y a técnicas nuevas.
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34. Dificultades para realizar VCE
en Sanidad Privada
• Logística del hospital.
• Logística del profesional.
• Motivación económica.
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35. -Multiparidad.
-Cantidad de LA (ILA>10).
-Localización placentaria posterior.
-Nalgas completas.
-Raza negra.
Factores asociados al éxito de la VCE

36. Factores asociados al fracaso de la VCE
-Edad materna.
-Edad gestacional.
-Cicatriz uterina.
-Peso fetal bajo.
-Peso materno > 65 Kg.
-Nalgas encajadas en la pelvis.
-Caucásicas.
-Nivel educacional alto.
-Casadas.
-Fetos hembra. 36

37. Factores asociados a cesárea
tras una VCE exitosa
• Inducción de parto.
• IMC.
• Intervalo menor de 2 semanas hasta el parto.
• Cesárea anterior.
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38. El futuro de la VCE
• Predecir los casos más favorables mediante factores
de riesgo y otras mediciones.
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39. ¿Es justificable no hacer
VCE?

40. Muchas gracias por su
atención
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