Fracturas abiertas en niño

UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES
UNIDAD DOCENTE ASISTENCIAL DE ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGIA

Fractura abierta
en niños

Betancourt Jose
Garcia Jenny
Vega Edison

Hipócrates (460 – 370 a.C) Ambroise Paré (1510 – 1590) Josep Trueta (1897 – 1977)

“peri agmon” Fracturas abiertas Estableció la
Tratamiento = Metodología actual,
amputación El uso de antibióticos
Mortalidad = 75% Y las técnicas
quirúrgicas a usar.
La función del miembro
fracturado era mala

“Fractura abierta es toda solución de continuidad
ósea en donde el foco de fractura comunica con
el exterior, a través de cavidades u orificios
neoformados o preexistentes.”

De Pablos, J y Gonzales pedro, Fracturas infantiles, conceptos
y principios. 2001, Edit MBA, Madrid, 163-174

 También las Fracturas con
gran lesión de partes blandas

 Se deben a traumatismos
de alta energía (Ek=mv²/2)

 Acompañada de lesiones
asociadas

 Se clasifican en 3 grandes grupos:
1.- Un cuerpo detenido golpeado por un objeto
en movimiento.
2.- Un cuerpo en movimiento que golpea un
objeto detenido.
3.- Un cuerpo en movimiento que es golpeado
por un objeto o un cuerpo en movimiento.


Tabla 2
ETIOLOGÍA DE FRACTURAS ABIERTAS DE FEMUR Y DE TIBIA EN LA
INFANCIA
Causa Casos (%)

Atropello 78 46.7

Accidente de moto o bici 46 27.5

Accidente de coche 15 9

Caída desde Alturas 9 5.3

Arma de fuego 5 3

Cortacésped 4 2.3

Accidente deportivo 10 6

Tomado de Cramner (1992), Blasier (1996). Buckley
(1990) y Kreder (1995) sobre 167 casos.


 Urgencia quirúrgica inmediata
 Afecta mas a hombres que a mujeres (5:1)
 40 % se asocian a politraumatismos
 70 % de las heridas son contaminadas
 El hueso mas universalmente afectado es la
tibia 30-50 %


 Estadísticas Generales
tabla 1
incidencia de fracturas abiertas en el adulto
y el niño en E.U.A
Fractura Adulto (%) Niño (%)

Diáfisis humeral 5.7 0.4

Diáfisis antebrazo 9.3 5.5

Mano 4.2 7.8

Diáfisis femoral 12.1 2.4

Diáfisis tibial 21.6 8.1

Pie 3.1 5.1

Tomado de J. E. Robb (1996)


 Estadísticas I.A.H.U.L.A (3er trimestre
2010 - 1er trimestre 2011)
tabla 1
Fractura abierta en tibia durante el 3º trimestre de 2010
1º trimestre de 2011 en el IHULA

Sexo Edad (1 – 4 Edad (5-9 Edad (10-15 Total
años) años) años)

Masculino 1 7 23 31

Femenino 0 6 8 14

Total 1 13 31 45

Servicio de estadísticas, IAHULA, Mérida

 Estadísticas I.A.H.U.L.A (3er trimestre
2010 - 1er trimestre 2011)
tabla 1
Fractura abierta en antebrazo durante el 3º trimestre de
2010 y el 1º trimestre de 2011 en el IHULA

Sexo Edad (5–9 Edad (10-15 Total
años) años)
Masculino 1 4 5
Femenino 0 0 0
Total 1 4 5

Servicio de estadísticas, IAHULA, Mérida

 Anatómicas
 Presencia de cartílagos
de crecimiento

 Periostio grueso, osteogénicamente
activo y vascularizado

 Estructura ósea porosa
Morrissy, R y Weinstein S. Pediatric Orthopaedics, Vol 2. Sexta Fracturas en niños, Dr. Gascó José
edición. Edit Lippincott Williams & Wilkins. 2005. p 1433-1439. www.savepdf.org/download.php?fid=206587

 Anatómicas
 Vascularización rica

 Epífisis no osificadas
(problema de Dx Rx)

 Grosor del cartílago
epifisario (Fx)


 Fisiológicas
 Mayor Vascularización:
 Crecimiento y remodelación ósea muy activa
 Mayor reacción inflamatoria (Fiebre)
 Posible estímulo de crecimiento fisario
 Consolidación rápida (menor tiempo de
inmovilización)


 Fisiológicas
 Posibilidad de aparecer
una deformidad progresiva

 Corrección espontánea
de fracturas mal unidas.


 Biomecánicas

 Hueso con módulo de
elasticidad más bajo

 Posible aparición de
deformidades plásticas


 Biomecánicas
 Los ligamentos suelen tener más resistencia
a su ruptura que los cartílagos de crecimiento


CLASIFICACIÓN
Ellis 1958; Nicoll 1964. Relación entre daño de partes
blandas y pronóstico de las fracturas.

Cauchoix 1965. Tamaño de la herida.

 TIPO I: Fracturas con heridas puntiformes y escasa lesión de partes
blandas.
 TIPO II: Riesgo de Necrosis de la piel.
 TIPO III: Pérdida de sustancia.

Fracturas infantiles. Conceptos y Principios. Julio de Pablos; Pedro González Herranz.

GUSTILO Y ANDERSON, 1984.

TIPO I TIPO II TIPO III

Energía de Baja. Baja. Alta.
producción del
trauma.
Grado de Baja. Moderada. Alta.
Contaminación
Mecanismo del Adentro – Afuera. Adentro – Afuera. Afuera – Adentro.
Trauma. Afuera – Adentro.
Tamaño de la Menor 1 cm. Mayor 1 cm. Mayor 10 cm.
Herida.
Tipo de Fx. Simple, Con poca Conminutas o
transversal u conminución. Segmentarias.
oblicua.
Compromiso de Muy leve. Moderado daño Piel, músculos,
Partes Blandas. muscular. tejidos
neurovasculares.

III A III B III C

•Cubrimiento adecuado •Trauma extenso con •Trauma vascular que
por tejidos blandos. pérdida de tejidos compromete la viabilidad
•Fractura conminuta o blandos. del miembro.
segmentaria. •Conminución severa de •No importa daño de los
•No requiere de cirugías la fractura. tejidos blandos.
mayores. •Requiere procedimientos
reconstructivos.

Fracturas infantiles. Conceptos y Principios. Julio de Pablos; Pedro González Herranz.

“EL HUESO ES
UNA PLANTA
CUYAS RAICES
ASIENTAN EN
LOS TEJIDOS
BLANDOS”.
GIRDLESTONE.

AO DE LOS TEJIDOS BLANDOS:
 LESIONES CUTÁNEAS: IO.

LESIONES MÚSCULO –
TENDINOSAS: MT

LESIONES
NEUROVASCULARES: NV.

DIAGNÓSTICO:


TRATAMIENTO:
 Evitar la infección del hueso y de los tegumentos
vecinos.

 consolidación ósea.

Restaurar la anatomía y función del miembro
afectado.

Introducción a la traumatología y Cirugía Ortopédica. Profesor Luis Munuera. 1996.

TRATAMIENTO INICIAL:
 ABCDE.

ANTIBIOTICOTERAPIA:
TIPO I Y II Cefalosporina de primera
generación + Aminoglucósido.
TIPO III Penicilina Cristalina.

Cefalotina: 100 – 200 mg/kg/d.

Gentamicina: 3 -5 mg/kg/d.

Penicilina Cristalina: 100.000 U/Kg/d.
En casos de alergia a la penicilina se puede utilizar
Clindamicina, Vancomicina.


TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
 IRRIGACIÓN: Adecuado.
Copioso.
Repetitivo.
MECÁNICA
• 5-9 Lts.
• 4 hrs posterior al
trauma.


 DESBRIDAMIENTO:

• Incluir todos los planos hasta el foco
de fractura.

•Desbridar tejidos desvitalizados.

•A nivel muscular tener el cuenta: Color,
Consistencia, Contractilidad y
Sangrado.

•En fracturas TIPO I y TIPO II realizar
desbridamientos repetidos cada 48 - 72
hrs.

Open Fractures in children . Principles de Evaluation and Management. David G Stewart. The Journal of Bone
& Joint Surgery.

ESTABILIZACIÓN:

• Estabilizaciónde las fracturas.
•Adecuado control de partes blandas y
realización de procedimientos
quirúrgicos.
• Técnica de colocación y retirada
sencilla.
• Bajo índice de complicaciones.

& Joint Surgery.

CIERRE DE LA HERIDA:

Fx TIPO I y TIPO II:
El cierre se pude realizar sin tensión.
No más de 48 hrs del traumatismo.
No hay evidencia de Contaminación.

Cierre primario + Sistema de drenaje.

Fx TIPO III: Desbridamientos repetidos + Cierre
diferido.

& Joint Surgery.

Lesión ósea y tejidos blandos Puntuación

Baja energía (herida incisa, fractura simple) 1
Energía media (fractura conminuta, herida 2
contusa)
3
Alta energía (aplastamiento, arma de fuego
4
militar) Muy alta energía (con gran avulsión de
tejidos blandos)
Isquemia de la extremidad

Pulso reducido con perfusión normal 1
Sin pulso, parestesias reducción del llenado 2
capital
3
Frialdad, parálisis, insensibilidad
Shock

Presión arterial mayor de 90 mm., Hg. 0
Hipotensión transitoria 1
Hipotensión persistente
2
Edad (años)

Menor de 30 0
30-50 1
Mayor de 50
2

De Pablos J, Gónzález Herranz. Fracturas infantiles Conceptos y principios. Hospital de Navarra y Hospital San Juan de Dios, Pamplona

 Infección de tejidos blandos llega en
algunas series al 25%, en tanto que
la osteomielitis afecta entre un 2% y
un 5%.

 Síndrome compartimental
especialmente en fracturas de tibia y
antebrazo tipo I y II.

 Consolidación viciosa

 Retraso de consolidación

 Pseudartrosis


 Dismetrías y alteraciones axiales
de los miembros.

 Dolor crónico

 Song y Blasier (1996) encuentran
una clara relación entre la edad del
lesionado y el índice de
complicaciones

 La amputación (fracturas tíbiales
grado III C de Gustillo) y con una
puntuación de MESS mayor a 7


 Niño que presenta al
menos dos lesiones
que afectan el
pronostico vital de
manera inmediata
 Múltiples factores
 Principal causa de
muerte en la infancia
 El SNC es el mas
afectado

Urgencias en Pediatría, hospital infantil de México, quinta edición , México , McGraw Hill Interamericana p. 115-121.

Triage
 Triage
 Derivación y transporte
 Reevaluación permanente

 Estabilización y tratamiento inicial
 Anamnesis

 Evaluación y resucitación inicial

 Examen físico.

 Cuidados definitivos.

Valoración de la severidad del politraumatismo se basa en el ITP. Una
puntuación menor de 8 se recomienda el traslado a uci pediátrica.

David G. Stewart, Jr., Robert M. Kay and David L. Skaggs. Open Fractures in Children. Principles of Evaluation and Management. J
Bone Joint Surg Am. 2005;87:2784-2798.

 Las fractures abiertas tienen mejor pronostico en los
niños que en el adulto
 La administración apropiada de antibióticos es esencial
para disminuir la infección
 Se recomienda el desbridamiento y la irrigación de las
partes blandas, aunque si la viabilidad es dudosa no se
desbrida en la primera cirugía
 Los niños poseen una capacidad de regeneración ósea
sorprendente
 La estabilización de fracturas inestables es muy
beneficiosa, aunque los niños requieren menos rigidez
que los adultos
 Las técnicas de fijación deben respetar la fisis de los
niños en crecimiento

 Urgencias en Pediatría, hospital infantil de México, quinta edición , México ,
McGraw Hill Interamericana p. 115-121.
 David G. Stewart, Jr., Robert M. Kay and David L. Skaggs. Open Fractures in
Children. Principles of Evaluation and Management. J Bone Joint Surg Am.
2005;87:2784-2798.
 César Galo García Fontecha. Abordaje de las fracturas más frecuentes en el
niño www.traumatologiainfantil.com Página 1 de 17. Vall d’Hebron Hospital
 Julio de Pablos, Pedro Gónzález Herranz. Fracturas infantiles Conceptos y
principios. Hospital de Navarra y Hospital San Juan de Dios, Pamplona.
 Luis Munuera. Introducción a la Traumatología y cirugía ortopédica. Hospital
La Paz, Facultad de Medicina. Universidad Autónoma de Madrid. McGraw Hill-
Interamericana, 1999. p 68-86.
 Morrissy, R y Weinstein S. Pediatric Orthopaedics, Vol 2. Sexta edición. Edit
Lippincott Williams & Wilkins. 2005. p 1433-1439.

“Cuando me aproximo a un
niño, dos emociones me
invaden: una, la ternura por el
presente, y otra, el respeto
por lo que algún día pueda
llegar a ser.”

PASTEUR.

GRACIAS

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