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UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
   HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES
UNIDAD DOCENTE ASISTENCIAL DE ORTOPEDIA Y
             TRAUMATOLOGIA




                       Fractura abierta
                          en niños


                                     Betancourt Jose
                                     Garcia Jenny
                                     Vega Edison
Hipócrates (460 – 370 a.C)    Ambroise Paré (1510 – 1590)   Josep Trueta (1897 – 1977)


  “peri agmon”               Fracturas abiertas             Estableció la
                             Tratamiento =                  Metodología actual,
                             amputación                     El uso de antibióticos
                             Mortalidad = 75%               Y las técnicas
                                                            quirúrgicas a usar.
                             La función del miembro
                             fracturado era mala
“Fractura abierta es toda solución de continuidad
                ósea en donde el foco de fractura comunica con
                  el exterior, a través de cavidades u orificios
                         neoformados o preexistentes.”




De Pablos, J y Gonzales pedro, Fracturas infantiles, conceptos
y principios. 2001, Edit MBA, Madrid, 163-174
    También las Fracturas con
                                                   gran lesión de partes blandas


       Se deben a traumatismos
        de alta energía (Ek=mv²/2)


                                                      Acompañada de lesiones
                                                       asociadas
De Pablos, J y Gonzales pedro, Fracturas infantiles, conceptos
y principios. 2001, Edit MBA, Madrid, 163-174
   Se clasifican en 3 grandes grupos:
           1.- Un cuerpo detenido golpeado por un objeto
          en movimiento.
           2.- Un cuerpo en movimiento que golpea un
          objeto detenido.
           3.- Un cuerpo en movimiento que es golpeado
          por un objeto o un cuerpo en movimiento.



De Pablos, J y Gonzales pedro, Fracturas infantiles, conceptos
y principios. 2001, Edit MBA, Madrid, 163-174
Tabla 2
              ETIOLOGÍA DE FRACTURAS ABIERTAS DE FEMUR Y DE TIBIA EN LA
                                     INFANCIA
      Causa                                                      Casos   (%)

      Atropello                                                   78     46.7

      Accidente de moto o bici                                    46     27.5

      Accidente de coche                                          15      9

      Caída desde Alturas                                         9      5.3

      Arma de fuego                                               5       3

      Cortacésped                                                 4      2.3

      Accidente deportivo                                         10      6

      Tomado de Cramner (1992), Blasier (1996). Buckley
      (1990) y Kreder (1995) sobre 167 casos.




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y principios. 2001, Edit MBA, Madrid, 163-174
    Urgencia quirúrgica inmediata
          Afecta mas a hombres que a mujeres (5:1)
          40 % se asocian a politraumatismos
          70 % de las heridas son contaminadas
          El hueso mas universalmente afectado es la
           tibia 30-50 %




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   Estadísticas Generales
                           tabla 1
        incidencia de fracturas abiertas en el adulto
                      y el niño en E.U.A
                      Fractura                               Adulto (%)   Niño (%)

                      Diáfisis humeral                           5.7        0.4

                      Diáfisis antebrazo                         9.3        5.5

                      Mano                                       4.2        7.8

                      Diáfisis femoral                           12.1       2.4

                      Diáfisis tibial                            21.6       8.1

                      Pie                                        3.1        5.1

                      Tomado de J. E. Robb (1996)

De Pablos, J y Gonzales pedro, Fracturas infantiles, conceptos
y principios. 2001, Edit MBA, Madrid, 163-174
    Estadísticas I.A.H.U.L.A (3er trimestre
           2010 - 1er trimestre 2011)
                             tabla 1
          Fractura abierta en tibia durante el 3º trimestre de 2010
                     1º trimestre de 2011 en el IHULA

     Sexo                   Edad (1 – 4    Edad (5-9   Edad (10-15   Total
                            años)          años)       años)

     Masculino              1              7           23            31

     Femenino               0              6           8             14

     Total                  1              13          31            45

Servicio de estadísticas, IAHULA, Mérida
    Estadísticas I.A.H.U.L.A (3er trimestre
           2010 - 1er trimestre 2011)
                             tabla 1
          Fractura abierta en antebrazo durante el 3º trimestre de
                 2010 y el 1º trimestre de 2011 en el IHULA

                 Sexo                      Edad (5–9   Edad (10-15   Total
                                           años)       años)
                 Masculino                 1           4             5
                 Femenino                  0           0             0
                 Total                     1           4             5




Servicio de estadísticas, IAHULA, Mérida
    Anatómicas
                Presencia de cartílagos
                 de crecimiento


                                             Periostio grueso, osteogénicamente
                                              activo y vascularizado



         Estructura ósea porosa
Morrissy, R y Weinstein S. Pediatric Orthopaedics, Vol 2. Sexta   Fracturas en niños, Dr. Gascó José
edición. Edit Lippincott Williams & Wilkins. 2005. p 1433-1439.   www.savepdf.org/download.php?fid=206587
     Anatómicas
               Vascularización rica


                                                                     Epífisis no osificadas
                                                                      (problema de Dx Rx)



              Grosor del cartílago
             epifisario (Fx)

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edición. Edit Lippincott Williams & Wilkins. 2005. p 1433-1439.   www.savepdf.org/download.php?fid=206587
    Fisiológicas
                Mayor Vascularización:
                    Crecimiento  y remodelación ósea muy activa
                    Mayor reacción inflamatoria (Fiebre)
                    Posible estímulo de crecimiento fisario
                    Consolidación rápida (menor tiempo de
                     inmovilización)




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edición. Edit Lippincott Williams & Wilkins. 2005. p 1433-1439.   www.savepdf.org/download.php?fid=206587
    Fisiológicas
               Posibilidad de aparecer
                una deformidad progresiva




               Corrección espontánea
                de fracturas mal unidas.



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    Biomecánicas

               Hueso con módulo de
                elasticidad más bajo



               Posible aparición de
                deformidades plásticas



Morrissy, R y Weinstein S. Pediatric Orthopaedics, Vol 2. Sexta Fracturas en niños, Dr. Gascó José
edición. Edit Lippincott Williams & Wilkins. 2005. p 1433-1439. www.savepdf.org/download.php?fid=206587
    Biomecánicas
               Los ligamentos suelen tener más resistencia
                a su ruptura que los cartílagos de crecimiento




Morrissy, R y Weinstein S. Pediatric Orthopaedics, Vol 2. Sexta Fracturas en niños, Dr. Gascó José
edición. Edit Lippincott Williams & Wilkins. 2005. p 1433-1439. www.savepdf.org/download.php?fid=206587
CLASIFICACIÓN
 Ellis 1958; Nicoll 1964.                                      Relación entre daño de partes
 blandas y pronóstico de las fracturas.


 Cauchoix 1965.                                   Tamaño de la herida.

  TIPO I: Fracturas con heridas puntiformes y escasa lesión de partes
 blandas.
  TIPO II: Riesgo de Necrosis de la piel.
  TIPO III: Pérdida de sustancia.




Fracturas infantiles. Conceptos y Principios. Julio de Pablos; Pedro González Herranz.
GUSTILO Y ANDERSON, 1984.

                  TIPO I              TIPO II             TIPO III



Energía de        Baja.               Baja.               Alta.
producción del
trauma.
Grado de          Baja.               Moderada.           Alta.
Contaminación
Mecanismo del     Adentro – Afuera.   Adentro – Afuera.   Afuera – Adentro.
Trauma.                               Afuera – Adentro.
Tamaño de la      Menor 1 cm.         Mayor 1 cm.         Mayor 10 cm.
Herida.
Tipo de Fx.       Simple,             Con poca            Conminutas o
                  transversal u       conminución.        Segmentarias.
                  oblicua.
Compromiso de     Muy leve.           Moderado daño       Piel, músculos,
Partes Blandas.                       muscular.           tejidos
                                                          neurovasculares.
III A                                   III B                                  III C




  •Cubrimiento adecuado                   •Trauma extenso con                    •Trauma vascular que
  por tejidos blandos.                    pérdida de tejidos                     compromete la viabilidad
  •Fractura conminuta o                   blandos.                               del miembro.
  segmentaria.                            •Conminución severa de                 •No importa daño de los
  •No requiere de cirugías                la fractura.                           tejidos blandos.
  mayores.                                •Requiere procedimientos
                                          reconstructivos.




Fracturas infantiles. Conceptos y Principios. Julio de Pablos; Pedro González Herranz.
“EL HUESO ES
 UNA PLANTA
CUYAS RAICES
 ASIENTAN EN
 LOS TEJIDOS
  BLANDOS”.
      GIRDLESTONE.
AO DE LOS TEJIDOS BLANDOS:
 LESIONES CUTÁNEAS: IO.
LESIONES MÚSCULO –
TENDINOSAS: MT
LESIONES
NEUROVASCULARES: NV.
DIAGNÓSTICO:




De Pablos, J y Gonzales pedro, Fracturas infantiles, conceptos
y principios. 2001, Edit MBA, Madrid, 163-174
TRATAMIENTO:
    Evitar la infección del hueso y de los tegumentos
   vecinos.

    consolidación ósea.

   Restaurar la anatomía y función del miembro
   afectado.




Introducción a la traumatología y Cirugía Ortopédica. Profesor Luis Munuera. 1996.
TRATAMIENTO INICIAL:
   ABCDE.
ANTIBIOTICOTERAPIA:
       TIPO I Y II                                               Cefalosporina de primera
                                                                 generación + Aminoglucósido.
       TIPO III                                                  Penicilina Cristalina.


          Cefalotina: 100 – 200 mg/kg/d.

          Gentamicina: 3 -5 mg/kg/d.

          Penicilina Cristalina: 100.000 U/Kg/d.
          En casos de alergia a la penicilina se puede utilizar
          Clindamicina, Vancomicina.



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y principios. 2001, Edit MBA, Madrid, 163-174
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
          IRRIGACIÓN:                                 Adecuado.
                                                       Copioso.
                                                       Repetitivo.
                                                                        MECÁNICA
                                                 • 5-9 Lts.
                                                 • 4 hrs posterior al
                                                 trauma.




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 DESBRIDAMIENTO:

       • Incluir todos los planos hasta el foco
       de fractura.

       •Desbridar tejidos desvitalizados.

       •A nivel muscular tener el cuenta: Color,
       Consistencia, Contractilidad y
       Sangrado.

       •En fracturas TIPO I y TIPO II realizar
       desbridamientos repetidos cada 48 - 72
       hrs.

Open Fractures in children . Principles de Evaluation and Management. David G Stewart. The Journal of Bone
& Joint Surgery.
ESTABILIZACIÓN:




    • Estabilizaciónde las fracturas.
    •Adecuado control de partes blandas y
    realización de procedimientos
    quirúrgicos.
    • Técnica de colocación y retirada
    sencilla.
    • Bajo índice de complicaciones.

Open Fractures in children . Principles de Evaluation and Management. David G Stewart. The Journal of Bone
& Joint Surgery.
CIERRE DE LA HERIDA:

     Fx TIPO I y TIPO II:
     El cierre se pude realizar sin tensión.
     No más de 48 hrs del traumatismo.
     No hay evidencia de Contaminación.



     Cierre primario + Sistema de drenaje.

     Fx TIPO III: Desbridamientos repetidos + Cierre
     diferido.

Open Fractures in children . Principles de Evaluation and Management. David G Stewart. The Journal of Bone
& Joint Surgery.
Lesión ósea y tejidos blandos                                  Puntuación

                      Baja energía (herida incisa, fractura simple)                        1
                      Energía media (fractura conminuta, herida                            2
                      contusa)
                                                                                           3
                      Alta energía (aplastamiento, arma de fuego
                                                                                           4
                      militar) Muy alta energía (con gran avulsión de
                      tejidos blandos)
                      Isquemia de la extremidad

                      Pulso reducido con perfusión normal                                  1
                      Sin pulso, parestesias reducción del llenado                         2
                      capital
                                                                                           3
                      Frialdad, parálisis, insensibilidad
                      Shock

                      Presión arterial mayor de 90 mm., Hg.                                0
                      Hipotensión transitoria                                              1
                      Hipotensión persistente
                                                                                           2
                      Edad (años)

                      Menor de 30                                                          0
                      30-50                                                                1
                      Mayor de 50
                                                                                           2




De Pablos J, Gónzález Herranz. Fracturas infantiles Conceptos y principios. Hospital de Navarra y Hospital San Juan de Dios, Pamplona
    Infección de tejidos blandos llega en
           algunas series al 25%, en tanto que
           la osteomielitis afecta entre un 2% y
           un 5%.

          Síndrome compartimental
           especialmente en fracturas de tibia y
           antebrazo tipo I y II.

          Consolidación viciosa

          Retraso de consolidación

          Pseudartrosis



De Pablos J, Gónzález Herranz. Fracturas infantiles Conceptos y principios. Hospital de Navarra y Hospital San Juan de Dios, Pamplona
    Dismetrías y alteraciones axiales
           de los miembros.

          Dolor crónico

          Song y Blasier (1996) encuentran
           una clara relación entre la edad del
           lesionado y el índice de
           complicaciones

          La amputación (fracturas tíbiales
           grado III C de Gustillo) y con una
           puntuación de MESS mayor a 7




De Pablos J, Gónzález Herranz. Fracturas infantiles Conceptos y principios. Hospital de Navarra y Hospital San Juan de Dios, Pamplona
     Niño que presenta al
         menos dos lesiones
         que    afectan        el
         pronostico vital de
         manera inmediata
        Múltiples factores
        Principal causa de
         muerte en la infancia
        El SNC es el mas
         afectado

Urgencias en Pediatría, hospital infantil de México, quinta edición , México , McGraw Hill Interamericana p. 115-121.
Triage
 Triage
 Derivación y transporte
 Reevaluación permanente


    Estabilización y tratamiento inicial
    Anamnesis

     Evaluación y resucitación inicial

     Examen físico.

    Cuidados definitivos.

     Valoración de la severidad del politraumatismo se basa en el ITP. Una
         puntuación menor de 8 se recomienda el traslado a uci pediátrica.


David G. Stewart, Jr., Robert M. Kay and David L. Skaggs. Open Fractures in Children. Principles of Evaluation and Management. J
Bone Joint Surg Am. 2005;87:2784-2798.
Fracturas abiertas en niño
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Fracturas abiertas en niño
Fracturas abiertas en niño
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   Las fractures abiertas tienen mejor pronostico en los
    niños que en el adulto
   La administración apropiada de antibióticos es esencial
    para disminuir la infección
   Se recomienda el desbridamiento y la irrigación de las
    partes blandas, aunque si la viabilidad es dudosa no se
    desbrida en la primera cirugía
   Los niños poseen una capacidad de regeneración ósea
    sorprendente
   La estabilización de fracturas inestables es muy
    beneficiosa, aunque los niños requieren menos rigidez
    que los adultos
   Las técnicas de fijación deben respetar la fisis de los
    niños en crecimiento
   Urgencias en Pediatría, hospital infantil de México, quinta edición , México ,
    McGraw Hill Interamericana p. 115-121.
   David G. Stewart, Jr., Robert M. Kay and David L. Skaggs. Open Fractures in
    Children. Principles of Evaluation and Management. J Bone Joint Surg Am.
    2005;87:2784-2798.
   César Galo García Fontecha. Abordaje de las fracturas más frecuentes en el
    niño www.traumatologiainfantil.com Página 1 de 17. Vall d’Hebron Hospital
   Julio de Pablos, Pedro Gónzález Herranz. Fracturas infantiles Conceptos y
    principios. Hospital de Navarra y Hospital San Juan de Dios, Pamplona.
   Luis Munuera. Introducción a la Traumatología y cirugía ortopédica. Hospital
    La Paz, Facultad de Medicina. Universidad Autónoma de Madrid. McGraw Hill-
    Interamericana, 1999. p 68-86.
   Morrissy, R y Weinstein S. Pediatric Orthopaedics, Vol 2. Sexta edición. Edit
    Lippincott Williams & Wilkins. 2005. p 1433-1439.
“Cuando me aproximo a un
niño, dos emociones me
invaden: una, la ternura por el
presente, y otra, el respeto
por lo que algún día pueda
llegar a ser.”

PASTEUR.



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Fracturas abiertas en niño

  • 1. UNIVERSIDAD DE LOS ANDES HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES UNIDAD DOCENTE ASISTENCIAL DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA Fractura abierta en niños Betancourt Jose Garcia Jenny Vega Edison
  • 2. Hipócrates (460 – 370 a.C) Ambroise Paré (1510 – 1590) Josep Trueta (1897 – 1977) “peri agmon” Fracturas abiertas Estableció la Tratamiento = Metodología actual, amputación El uso de antibióticos Mortalidad = 75% Y las técnicas quirúrgicas a usar. La función del miembro fracturado era mala
  • 3. “Fractura abierta es toda solución de continuidad ósea en donde el foco de fractura comunica con el exterior, a través de cavidades u orificios neoformados o preexistentes.” De Pablos, J y Gonzales pedro, Fracturas infantiles, conceptos y principios. 2001, Edit MBA, Madrid, 163-174
  • 4. También las Fracturas con gran lesión de partes blandas  Se deben a traumatismos de alta energía (Ek=mv²/2)  Acompañada de lesiones asociadas De Pablos, J y Gonzales pedro, Fracturas infantiles, conceptos y principios. 2001, Edit MBA, Madrid, 163-174
  • 5. Se clasifican en 3 grandes grupos: 1.- Un cuerpo detenido golpeado por un objeto en movimiento. 2.- Un cuerpo en movimiento que golpea un objeto detenido. 3.- Un cuerpo en movimiento que es golpeado por un objeto o un cuerpo en movimiento. De Pablos, J y Gonzales pedro, Fracturas infantiles, conceptos y principios. 2001, Edit MBA, Madrid, 163-174
  • 6. Tabla 2 ETIOLOGÍA DE FRACTURAS ABIERTAS DE FEMUR Y DE TIBIA EN LA INFANCIA Causa Casos (%) Atropello 78 46.7 Accidente de moto o bici 46 27.5 Accidente de coche 15 9 Caída desde Alturas 9 5.3 Arma de fuego 5 3 Cortacésped 4 2.3 Accidente deportivo 10 6 Tomado de Cramner (1992), Blasier (1996). Buckley (1990) y Kreder (1995) sobre 167 casos. De Pablos, J y Gonzales pedro, Fracturas infantiles, conceptos y principios. 2001, Edit MBA, Madrid, 163-174
  • 7. Urgencia quirúrgica inmediata  Afecta mas a hombres que a mujeres (5:1)  40 % se asocian a politraumatismos  70 % de las heridas son contaminadas  El hueso mas universalmente afectado es la tibia 30-50 % De Pablos, J y Gonzales pedro, Fracturas infantiles, conceptos y principios. 2001, Edit MBA, Madrid, 163-174
  • 8. Estadísticas Generales tabla 1 incidencia de fracturas abiertas en el adulto y el niño en E.U.A Fractura Adulto (%) Niño (%) Diáfisis humeral 5.7 0.4 Diáfisis antebrazo 9.3 5.5 Mano 4.2 7.8 Diáfisis femoral 12.1 2.4 Diáfisis tibial 21.6 8.1 Pie 3.1 5.1 Tomado de J. E. Robb (1996) De Pablos, J y Gonzales pedro, Fracturas infantiles, conceptos y principios. 2001, Edit MBA, Madrid, 163-174
  • 9. Estadísticas I.A.H.U.L.A (3er trimestre 2010 - 1er trimestre 2011) tabla 1 Fractura abierta en tibia durante el 3º trimestre de 2010 1º trimestre de 2011 en el IHULA Sexo Edad (1 – 4 Edad (5-9 Edad (10-15 Total años) años) años) Masculino 1 7 23 31 Femenino 0 6 8 14 Total 1 13 31 45 Servicio de estadísticas, IAHULA, Mérida
  • 10. Estadísticas I.A.H.U.L.A (3er trimestre 2010 - 1er trimestre 2011) tabla 1 Fractura abierta en antebrazo durante el 3º trimestre de 2010 y el 1º trimestre de 2011 en el IHULA Sexo Edad (5–9 Edad (10-15 Total años) años) Masculino 1 4 5 Femenino 0 0 0 Total 1 4 5 Servicio de estadísticas, IAHULA, Mérida
  • 11. Anatómicas  Presencia de cartílagos de crecimiento  Periostio grueso, osteogénicamente activo y vascularizado  Estructura ósea porosa Morrissy, R y Weinstein S. Pediatric Orthopaedics, Vol 2. Sexta Fracturas en niños, Dr. Gascó José edición. Edit Lippincott Williams & Wilkins. 2005. p 1433-1439. www.savepdf.org/download.php?fid=206587
  • 12. Anatómicas  Vascularización rica  Epífisis no osificadas (problema de Dx Rx)  Grosor del cartílago epifisario (Fx) Morrissy, R y Weinstein S. Pediatric Orthopaedics, Vol 2. Sexta Fracturas en niños, Dr. Gascó José edición. Edit Lippincott Williams & Wilkins. 2005. p 1433-1439. www.savepdf.org/download.php?fid=206587
  • 13. Fisiológicas  Mayor Vascularización:  Crecimiento y remodelación ósea muy activa  Mayor reacción inflamatoria (Fiebre)  Posible estímulo de crecimiento fisario  Consolidación rápida (menor tiempo de inmovilización) Morrissy, R y Weinstein S. Pediatric Orthopaedics, Vol 2. Sexta Fracturas en niños, Dr. Gascó José edición. Edit Lippincott Williams & Wilkins. 2005. p 1433-1439. www.savepdf.org/download.php?fid=206587
  • 14. Fisiológicas  Posibilidad de aparecer una deformidad progresiva  Corrección espontánea de fracturas mal unidas. Morrissy, R y Weinstein S. Pediatric Orthopaedics, Vol 2. Sexta Fracturas en niños, Dr. Gascó José edición. Edit Lippincott Williams & Wilkins. 2005. p 1433-1439. www.savepdf.org/download.php?fid=206587
  • 15. Biomecánicas  Hueso con módulo de elasticidad más bajo  Posible aparición de deformidades plásticas Morrissy, R y Weinstein S. Pediatric Orthopaedics, Vol 2. Sexta Fracturas en niños, Dr. Gascó José edición. Edit Lippincott Williams & Wilkins. 2005. p 1433-1439. www.savepdf.org/download.php?fid=206587
  • 16. Biomecánicas  Los ligamentos suelen tener más resistencia a su ruptura que los cartílagos de crecimiento Morrissy, R y Weinstein S. Pediatric Orthopaedics, Vol 2. Sexta Fracturas en niños, Dr. Gascó José edición. Edit Lippincott Williams & Wilkins. 2005. p 1433-1439. www.savepdf.org/download.php?fid=206587
  • 17. CLASIFICACIÓN Ellis 1958; Nicoll 1964. Relación entre daño de partes blandas y pronóstico de las fracturas. Cauchoix 1965. Tamaño de la herida.  TIPO I: Fracturas con heridas puntiformes y escasa lesión de partes blandas.  TIPO II: Riesgo de Necrosis de la piel.  TIPO III: Pérdida de sustancia. Fracturas infantiles. Conceptos y Principios. Julio de Pablos; Pedro González Herranz.
  • 18. GUSTILO Y ANDERSON, 1984. TIPO I TIPO II TIPO III Energía de Baja. Baja. Alta. producción del trauma. Grado de Baja. Moderada. Alta. Contaminación Mecanismo del Adentro – Afuera. Adentro – Afuera. Afuera – Adentro. Trauma. Afuera – Adentro. Tamaño de la Menor 1 cm. Mayor 1 cm. Mayor 10 cm. Herida. Tipo de Fx. Simple, Con poca Conminutas o transversal u conminución. Segmentarias. oblicua. Compromiso de Muy leve. Moderado daño Piel, músculos, Partes Blandas. muscular. tejidos neurovasculares.
  • 19. III A III B III C •Cubrimiento adecuado •Trauma extenso con •Trauma vascular que por tejidos blandos. pérdida de tejidos compromete la viabilidad •Fractura conminuta o blandos. del miembro. segmentaria. •Conminución severa de •No importa daño de los •No requiere de cirugías la fractura. tejidos blandos. mayores. •Requiere procedimientos reconstructivos. Fracturas infantiles. Conceptos y Principios. Julio de Pablos; Pedro González Herranz.
  • 20. “EL HUESO ES UNA PLANTA CUYAS RAICES ASIENTAN EN LOS TEJIDOS BLANDOS”. GIRDLESTONE.
  • 21. AO DE LOS TEJIDOS BLANDOS:  LESIONES CUTÁNEAS: IO.
  • 24. DIAGNÓSTICO: De Pablos, J y Gonzales pedro, Fracturas infantiles, conceptos y principios. 2001, Edit MBA, Madrid, 163-174
  • 25. TRATAMIENTO:  Evitar la infección del hueso y de los tegumentos vecinos.  consolidación ósea. Restaurar la anatomía y función del miembro afectado. Introducción a la traumatología y Cirugía Ortopédica. Profesor Luis Munuera. 1996.
  • 27. ANTIBIOTICOTERAPIA: TIPO I Y II Cefalosporina de primera generación + Aminoglucósido. TIPO III Penicilina Cristalina. Cefalotina: 100 – 200 mg/kg/d. Gentamicina: 3 -5 mg/kg/d. Penicilina Cristalina: 100.000 U/Kg/d. En casos de alergia a la penicilina se puede utilizar Clindamicina, Vancomicina. De Pablos, J y Gonzales pedro, Fracturas infantiles, conceptos y principios. 2001, Edit MBA, Madrid, 163-174
  • 28. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:  IRRIGACIÓN: Adecuado. Copioso. Repetitivo. MECÁNICA • 5-9 Lts. • 4 hrs posterior al trauma. De Pablos, J y Gonzales pedro, Fracturas infantiles, conceptos y principios. 2001, Edit MBA, Madrid, 163-174
  • 29.  DESBRIDAMIENTO: • Incluir todos los planos hasta el foco de fractura. •Desbridar tejidos desvitalizados. •A nivel muscular tener el cuenta: Color, Consistencia, Contractilidad y Sangrado. •En fracturas TIPO I y TIPO II realizar desbridamientos repetidos cada 48 - 72 hrs. Open Fractures in children . Principles de Evaluation and Management. David G Stewart. The Journal of Bone & Joint Surgery.
  • 30. ESTABILIZACIÓN: • Estabilizaciónde las fracturas. •Adecuado control de partes blandas y realización de procedimientos quirúrgicos. • Técnica de colocación y retirada sencilla. • Bajo índice de complicaciones. Open Fractures in children . Principles de Evaluation and Management. David G Stewart. The Journal of Bone & Joint Surgery.
  • 31. CIERRE DE LA HERIDA: Fx TIPO I y TIPO II: El cierre se pude realizar sin tensión. No más de 48 hrs del traumatismo. No hay evidencia de Contaminación. Cierre primario + Sistema de drenaje. Fx TIPO III: Desbridamientos repetidos + Cierre diferido. Open Fractures in children . Principles de Evaluation and Management. David G Stewart. The Journal of Bone & Joint Surgery.
  • 32. Lesión ósea y tejidos blandos Puntuación Baja energía (herida incisa, fractura simple) 1 Energía media (fractura conminuta, herida 2 contusa) 3 Alta energía (aplastamiento, arma de fuego 4 militar) Muy alta energía (con gran avulsión de tejidos blandos) Isquemia de la extremidad Pulso reducido con perfusión normal 1 Sin pulso, parestesias reducción del llenado 2 capital 3 Frialdad, parálisis, insensibilidad Shock Presión arterial mayor de 90 mm., Hg. 0 Hipotensión transitoria 1 Hipotensión persistente 2 Edad (años) Menor de 30 0 30-50 1 Mayor de 50 2 De Pablos J, Gónzález Herranz. Fracturas infantiles Conceptos y principios. Hospital de Navarra y Hospital San Juan de Dios, Pamplona
  • 33. Infección de tejidos blandos llega en algunas series al 25%, en tanto que la osteomielitis afecta entre un 2% y un 5%.  Síndrome compartimental especialmente en fracturas de tibia y antebrazo tipo I y II.  Consolidación viciosa  Retraso de consolidación  Pseudartrosis De Pablos J, Gónzález Herranz. Fracturas infantiles Conceptos y principios. Hospital de Navarra y Hospital San Juan de Dios, Pamplona
  • 34. Dismetrías y alteraciones axiales de los miembros.  Dolor crónico  Song y Blasier (1996) encuentran una clara relación entre la edad del lesionado y el índice de complicaciones  La amputación (fracturas tíbiales grado III C de Gustillo) y con una puntuación de MESS mayor a 7 De Pablos J, Gónzález Herranz. Fracturas infantiles Conceptos y principios. Hospital de Navarra y Hospital San Juan de Dios, Pamplona
  • 35. Niño que presenta al menos dos lesiones que afectan el pronostico vital de manera inmediata  Múltiples factores  Principal causa de muerte en la infancia  El SNC es el mas afectado Urgencias en Pediatría, hospital infantil de México, quinta edición , México , McGraw Hill Interamericana p. 115-121.
  • 36. Triage  Triage  Derivación y transporte  Reevaluación permanente  Estabilización y tratamiento inicial  Anamnesis  Evaluación y resucitación inicial  Examen físico.  Cuidados definitivos. Valoración de la severidad del politraumatismo se basa en el ITP. Una puntuación menor de 8 se recomienda el traslado a uci pediátrica. David G. Stewart, Jr., Robert M. Kay and David L. Skaggs. Open Fractures in Children. Principles of Evaluation and Management. J Bone Joint Surg Am. 2005;87:2784-2798.
  • 48. Las fractures abiertas tienen mejor pronostico en los niños que en el adulto  La administración apropiada de antibióticos es esencial para disminuir la infección  Se recomienda el desbridamiento y la irrigación de las partes blandas, aunque si la viabilidad es dudosa no se desbrida en la primera cirugía  Los niños poseen una capacidad de regeneración ósea sorprendente  La estabilización de fracturas inestables es muy beneficiosa, aunque los niños requieren menos rigidez que los adultos  Las técnicas de fijación deben respetar la fisis de los niños en crecimiento
  • 49. Urgencias en Pediatría, hospital infantil de México, quinta edición , México , McGraw Hill Interamericana p. 115-121.  David G. Stewart, Jr., Robert M. Kay and David L. Skaggs. Open Fractures in Children. Principles of Evaluation and Management. J Bone Joint Surg Am. 2005;87:2784-2798.  César Galo García Fontecha. Abordaje de las fracturas más frecuentes en el niño www.traumatologiainfantil.com Página 1 de 17. Vall d’Hebron Hospital  Julio de Pablos, Pedro Gónzález Herranz. Fracturas infantiles Conceptos y principios. Hospital de Navarra y Hospital San Juan de Dios, Pamplona.  Luis Munuera. Introducción a la Traumatología y cirugía ortopédica. Hospital La Paz, Facultad de Medicina. Universidad Autónoma de Madrid. McGraw Hill- Interamericana, 1999. p 68-86.  Morrissy, R y Weinstein S. Pediatric Orthopaedics, Vol 2. Sexta edición. Edit Lippincott Williams & Wilkins. 2005. p 1433-1439.
  • 50. “Cuando me aproximo a un niño, dos emociones me invaden: una, la ternura por el presente, y otra, el respeto por lo que algún día pueda llegar a ser.” PASTEUR. GRACIAS