Este documento resume la insuficiencia y estenosis de la válvula pulmonar. Describe que la insuficiencia pulmonar a menudo es asintomática pero puede causar hipertensión pulmonar y falla cardíaca derecha. La estenosis pulmonar generalmente se diagnostica y trata en niños y puede causar disnea con ejercicio. Ambas afecciones se evalúan con ecocardiograma y se manejan quirúrgicamente si causan compromiso ventricular derecho.

1. VÁLVULA PULMONAR
César Daniel Niño Pulido
Residente Medicina Interna
UdeA

4. INSUFICIENCIA
PULMONAR

6. Epidemiología
• Puede estar presente en casi todas las personas.
• Puede ser un hallazgo normal en un estudio ecocardiográfico.
• La insuficiencia y ausencia congénita no es frecuente.
• No diferencias entre países.
• Siempre es anormal la detección con el examen físico.
• No diferencias de genero.
• Más frecuente a más temprana edad, en especial pacientes sintomáticos.
Eur Heart J. 2005 Mar;26(5):433-9

7. Causas
• Trastornos congénitos:
• Tetralogía de Fallot.
• Ausencia completa de la válvula pulmonar.
• Trastornos adquiridos.
• Enfermedad reumática. Aunque menos común su compromiso.
• Trauma.
• Complicación luego de tratamiento para estenosis pulmonar.
• Infección (sífilis).
• Enfermedad carcinoide cardiaca.
Bonow: Braunwald's Heart Disease - ATextbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.

8. Causas
• Hipertensión pulmonar primaria o secundaria.
• Medicamentos (actúan en vía serotoninérgica).
• Metisergida, Pergolida y Fenfluramina.
Bonow: Braunwald's Heart Disease - ATextbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.

9. Síntomas
• Sin hipertensión pulmonar:
• Puede ser asintomática.
• Con hipertensión pulmonar:
• Signos de falla cardiaca derecha.
• Ascitis.
• Hepatomegalia dolorosa.
• Edema.
• Debilidad.
• Disnea.
• Fatiga.
• Embolias sépticas.
Bonow: Braunwald's Heart Disease - ATextbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.

10. Signos
• Ventrículo derecho hiperdinámico.
• Pulsaciones en el 2° EIC izquierdo.
• Se puede sentirThrill en el 2° EIC izquierdo.
• Perdida de peso.
• Cianosis.
• Ictericia.
• Distensión yugular.
Bonow: Braunwald's Heart Disease - ATextbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.

11. Soplo

12. Auscultación
• P2 no es audible en pacientes con ausencia de la válvula.
• P2 >A2 en HTP.
• Cuando hay HTP el soplo es mejor audible en 3-4to EIC para esternal .
• Cuando no hay HTP, soplo es de baja intensidad.
• Se limita a primera mitad de la sístole.
• Cuando hay dilatación cavidades derechas. Se puede auscultar soplo en ápex,
difícil diferenciarlo de insuficiencia mitral.
• Aumenta con la inspiración y disminuye con válsalva.
• Soplo Graham Steell (PSAP >55 mmHg).
Bonow: Braunwald's Heart Disease - ATextbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.

13. AGUDO
J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0

14. Manejo
J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0
• Insuficiencia leve y moderada puede ser un hallazgo común en la ecocardiografía y
no requiere seguimiento ni intervenciones si el paciente esta asintomático, el
tamaño y la función ventricular derecha se encuentran adecuadas.
• Insuficiencia grave y significativa es poco frecuente.
• Las causas primarias pueden generar gran compromiso del ventrículo derecho
(tetralogía de Fallot), se maneja de acuerdo a las guías de esta. Puede ser afectada
por enfermedad reumática o enfermedad carcinoide.
• Se considera la cirugía cuando hay signos y síntomas de compromiso del ventrículo
derecho e insuficiencia grave.
• El tratamiento de las causas secundarias va enfocado hacia las causas de HTP.

16. ESTENOSIS PULMONAR

18. Epidemiología
• 10% de las enfermedades valvulares congénitas.
• Se diagnóstica y se trata en la población pediátrica.
Bonow: Braunwald's Heart Disease - ATextbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.

19. • Congénitas.
• Genéticas?
• Raro:Vegetaciones, enfermedad carcinoide, tumores y aneurisma seno de
válsalva.
Bonow: Braunwald's Heart Disease - ATextbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.
Causas

20. Examen físico
• Mayoría asintomáticos.
• Los pacientes con estenosis grave pueden experimentar disnea con el ejercicio.
• En casos raros pueden presentar angina, sincope o muerte súbita.
• Signos de falla cardiaca derecha pueden estar presentes.
• Puede haber cianosis si hay shunt derecha – izquierda.
Bonow: Braunwald's Heart Disease - ATextbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.

21. Soplo

22. Auscultación
• Thrill paraesternal izquierdo en 2° EIC.
• La duración varia según su gravedad..
• S2 generalmente prolongado y dividido con un P2 suave y retardado.
• Generalmente forma de diamante (crescendo - decrescendo).
Bonow: Braunwald's Heart Disease - ATextbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.

23. J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0

24. Manejo
Circulation. 2008 Dec 2;118(23):2395-451

25. Circulation. 2008 Dec 2;118(23):2395-451

26. Circulation. 2008 Dec 2;118(23):2395-451

27. MUCHAS GRACIAS…