Resumen de hipotermia en PCR. JMatute

1. HIPOTERMIA  PAPERS
Julio Matute Miranda MD
Urgencia – Intensivo
12.12.2013

10.  n 77
 Hipotermia 33°C  2h post ROSC  por 12h
VS Normotermia
 Outcome 1°  Sobrevida al alta y Función neurológica
 Prospectivo
 Melbourne / Australia
 Sept 1996 – Jun 1999
 Criterios Ingreso  PCR FV + ROSC c/coma
 Criterios de exclusión  <18ª o <50ª / CS / Extracardiacos
 Hipotermia  retiro de ropa + ice cold packs

15. Resumen resultados:
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

21 de 43  49% Grupo HipoT° Buen Outcome
9 de 34  26% Grupo Normo Buen Outcome
c/1,5 min hasta ROSC = 14% menos
1° Causa de Muerte  Fallo cardiaco
Hipotermia se asoció a:
–
–
–
–
IC bajo
RVS alta
Hiperglicemia
No más efectos adversos

16. Limitaciones:
• Estudio NO randomizado.
Concluye:
• La hipotermia mejora el outcome post
recuperación del PCREH.

17. 
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

Multicéntrico / Ciego a Validadores del Outcome
n 275
Hipotermia 32-34°C x 24h VS Normotermia
Criterios Inclusión:
PCR x FV, 18 a 75ª, Atención 5 a 15´ y ROSC no mas de 60´
 Criterios Exclusión:
Hipotermia Admisión (30°), Coma x Drogas, Embarazo, Hipotensión >30´post
ROSC, Respuesta post ROSC, SaO2 <85% post ROSC, Enf Terminal, Coagulopatía
conocida, Otro Enrolado
 9 centros en 5 países europeos (desde marzo 1996 a enero 2001)
 Hipotermia  manta térmica 4h post ROSC + Ice Packs

18.  Outcome 1°  Estado Neurológico a 6 me
 Outcome 2°  Mortalidad a 6me
Complicaciones a 7 días

23. Resumen resultados:
 75 de 136 (55%) c/buen outcome G. Hipotermia
 54 de 137 (39%) c/buen outcome G. Normo
Mortalidad a 6 meses:
 41% en G. Hipotermia
 55% en G. Normotermia
Complicaciones  73% vs 70% (p 0,70)
 Sepsis fue la mas frecuente en hipotermia

24. Limitaciones:
• No ciego a MD tratantes
Concluye:
• La hipotermia moderada mejora el outcome
neurológico y disminuye la mortalidad.

25. 




Objetivo  comparar dos target de T° (evitar fiebre)
Ensayo internacional (36 UCI en Europa y Australia)
Desde nov 2010 a Jan 2013
n 950
T° target  33°C VS 36°C
 Outcome 1°  mortalidad
 Outcome 2°  función neurológica y muerte a 180 d
 Hipotermia por 28 horas
 Evaluación neurológica 72h post intervención

26. Criterios Ingreso:
>18 años
Glasgow <8 post ROSC
PCR cualquier ritmo
>20´post ROSC
Criterios Exclusión:
>240´hasta estudio
Sospecha de AVE isq o hemorrágico
<30°C antes del estudio

37. Resumen de resultados:
 235 de 473 (50%) en grupo 33°C mueren
 225 de 466 (48%) en grupo 36°C mueren
 A 180 días (mortalidad y mal neuro)
 54% en 33°C VS 52% en 36°C

38. Limitaciones:
• No ciego a MD staff
• Problema con consentimiento en un país
• No detalles de tipo de sedación ni RNM
Concluye:
• Un target de T° de 33°C NO confiere beneficios
con respecto a 36°C en casos de PCREH.

39.  Hipótesis  El CS se beneficia de hipotermia moderada
 Pacientes enfriados a 33°C por 24h (endovascular)
 Controles normotérmicos históricos (Dic 2007-08)
 Monitoreo HMD c/ PICCO y ECO Cardio TT
 n 25 (-5) en grupo hipotermia
 Criterio ingreso  post PCREH + ROSC + CS + Glasgow <8
 CS definido por SHOCK trial

48. FE %
ADMISION
HIPOTERMIA
43,1% (23-64)
NORMOTERMIA
45,5% (30-59)

49. Resumen de resultados:
 La hipotermia en relación al SC produjo:
 Disminución de la FC
 IC s/cambios
 Aumenta FE
 Aumenta PAM
 Aumenta RVS
 Disminuye vasopresores e inótropos
Concluye:
1. La hipotermia moderada en SC provee soporte
circulatorio con disminución de DVA y VO2.
2. Sugiere que la hipotermia moderada en una opción
terapéutica.

50. Nos muestra los cambios en los gases sanguíneos
y en la saturación de la Hb en relación a los
cambios de temperatura.
Hipotermia reduce el metabolismo  VCO2

53. Concluye:
1. Los cambios de T° afectan los resultados de
ciertas técnicas de monitoreo: GS, SO2 y
etCO2.
2. Ignorar estos cambios nos pueden guiar a
cometer errores.

54. • P.

56. FIN
JCMM