Este documento presenta el caso de un hombre de 39 años que sufrió un síndrome coronario agudo. Se sometió a una coronariografía que reveló enfermedad de tres vasos. Se le realizó una angioplastia con colocación de stents. Se le prescribió un régimen de tratamiento farmacológico que incluía estatinas, antiagregantes plaquetarios y otros medicamentos. En revisiones posteriores se observó una mejoría en sus niveles de lípidos con el tratamiento, aunque se requirió un ajuste de la dosis de

1. Jornada galáctica sobre Guías de lípidos y objetivos a
alcanzar en los pacientes de más alto riesgo cardiovascular
DE LAS RECOMENDACIONES DE LAS
GUIAS A LA PRACTICA CLINICA REAL
Síndrome coronario agudo
Pilar Mazón Ramos
Sº Cardiología. Santiago de Compostela

2. ANTECEDENTES PERSONALES
 Varón de 39 años.
 HTA. Probable DLP. Fumador 40 cig/día.
 Sin antecedentes cardiológicos ni
antecedentes familiares de CI precoz.
 Trastorno ansioso-depresivo.
 A tratamiento con: Nevibolol 5,
Alprazolam, Stilnox, Deprax

3. HISTORIA CLÍNICA
20.45 h
 Estando en su domicilio, en reposo,
presenta episodio de dolor centrotorácico
opresivo e intenso irradiado a ambos brazos.
Se acompaña de sudoración profusa y
taquipnea.
Interrogado por clínica anginosa refiere
episodios de angor de esfuerzo en los diez
días previos

4. 22.40 h
ELECTROCARDIOGRAMA
 TA: 180/108. FC 70 lpm. Tto : AAS v.o; NTG sl.
 Acude a su PAC

8. 23.57 h
CORONARIOGRAFIA

9. CORONARIOGRAFIA

10. CORONARIOGRAFIA

11. CORONARIOGRAFIA
Enfermedad trivascular:
DA: ocluída a nivel medio sin colaterales.
Oclusión de Diagonal.
Cx: lesión intermedia ostial, ectasia en segmento
proximal, lesión grave en bifurcación con OM.
CD: lesión severa proximal, oclusión a nivel medio.
Circulación colateral.

12. REVASCULARIZACIÓN

13. REVASCULARIZACIÓN

14. REVASCULARIZACIÓN

15. TRATAMIENTO ANTITROMBÓTICO
 AAS +
 Clopidogrel 300 mg / 600 mg
 Prasugrel 60 mg
 Ticagrelor 180 mg
 Abciximab
 Heparina no fraccionada
 Bivalirudina
 Enoxaparina
 Fondaparinux

19.  Traslado a Unidad
Coronaria.
 Estable
hemodinámicamente:
-TA 120/80
-FC 75 lpm
-Asintomático
 FEVI global conservada
EVOLUCION POST - ANGIOPLASTIA

20. ECOCARDIOGRAMA

21. ECOCARDIOGRAMA

22.  Doble antiagregación
 Beta-bloqueantes
 iECA / ARA II
 Nitratos
 Antialdosterónicos
 Estatinas
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

27. Pitt B et al. J Am Coll Cardiol 2008; 15:1440-5
ESTATINAS EN SCA
Estudio LUNAR; niveles de lípidos post- SCA

28. Prognostic implications of statin therapy during acute coronary syndromes
in the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE).
ESTATINAS EN SCA

29. ESTATINAS EN SCA

30. Estudio LUNAR en pacientes con SCA
*p=0.0219 vs atorvastatin 80 mg
-46,8
-42,7-42.0
-50
-40
-30
-20
-10
0
*
Average
change in
LDL-C from
baseline (%)
Rosuvastatin
20 mg
Rosuvastatin
40 mg
Atorvastatin
80 mg
Pitt B et al. Am J Cardiol 2012;109:1239-46.
ESTATINAS EN SCA
Rosuvastatina 20 mg reduce el c-LDL al menos tanto como
Atorvastatina 80
R 20 mg R 40 mg A 80 mg

31. EVOLUCION ECG

32. ANALITICA
 Troponina I, máx 132 ng/ml
Urgencias 1.15 ng/ml (0.0 – 0.056)
Hemograma, Glucemia y FGE: normales
GOT 43, GPT 72, GGT 51
 Col total 232, HDL 42, LDL 148 (mg/dl)
Triglicéridos 177 mg/dl

33. TRATAMIENTO AL ALTA
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
+
- AAS 100 mg diarios
- Clopidogrel/Prasugrel/Ticagrelor 12 meses
- Carvedilol 6,25 mg un cp cada 12 horas
- Ramipril 2,5 mg: un comprimido diario
- Atorvastatina 80 mg/día
- Pantoprazol 40 mg: un comprimido diario
- Alprazolam, Stilnox, Deprax

34. Pacientes Objetivo c-LDL Clase Nivel
Pacientes con
riesgo “muy alto”
< 70 mg/dL (<1,8 mmol/l)
y/o reducción del c-LDL > 50%
cuando no pueda alcanzarse
el objetivo
I A1,2,3
Pacientes con
riesgo “alto”
< 100 mg/dL (<2,5 mmol/l) IIa A1,4,5
Pacientes de riesgo
“moderado”
< 115 mg/dL (< 3 mmol/l) IIa C
1. Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration. Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis
of data from 170 000 participants in 26 randomised trials. Lancet. 2010; 376:1670-81.
2. Pedersen TR, Faergeman O, Kastelein JJ, et al; Incremental Decrease in End Points Through Aggressive Lipid Lowering (IDEAL) Study
Group. High dose atorvastatin vs usual-dose simvastatin for secondary prevention after myocardial infarction: the IDEAL study: a
randomized controlled trial. JAMA. 2005; 294:2437-45.
3. LaRosa JC, Grundy SM, Waters DD, et al; Treating to New Targets (TNT) Investigators. Intensive lipid lowering with atorvastatin in patients
with stable coronary disease. N Engl J Med. 2005; 352:1425-35.
4. Brugts JJ, Yetgin T, Hoeks SE, et al. The benefits of statins in people without established cardiovascular disease but with cardiovascular
risk factors: meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2009; 338:b2376.
5. Mills EJ, Rachlis B, Wu P, Devereaux PJ, Arora P, Perri D. Primary prevention of cardiovascular mortality and events with statin treatments.
A network metaanálisis involving more than 65,000 patients. J Am Coll Cardiol. 2008; 52:1769-81.
OBJETIVOS LDL-colesterol

38. REVISION 4 meses
 Asintomático
 Ha dejado de fumar
 Mismo tratamiento, excepto ATORVA 40 tras
analítica a los 2 meses del alta
Col LDL 86, HDL 43, GGT 128
Se solicita nuevo control analítico en 2 meses

41. REVISION 6 meses
 Col LDL 107, HDL 41, Trig 196, GGT 66
sin otras alteraciones significativas

42. Tratamiento hipolipemiante
 Seguir mismo tratamiento
Volver a Atorva 80
 Asociar Ezetimibe
Asociar fibratos
Cambiar Atorva por otra estatina

43. 5
15
25
35
45
55
65
10
20
20
40
80
40
80
20
40
10
20
10
20
40
10
20
40
80
40
10
5
0
Estatina (mg/día)
1
2
4
80
ESTATINAS: EFICACIA SEGÚN LA DOSIS

44. Jornada galáctica sobre Guías de lípidos y objetivos a
alcanzar en los pacientes de más alto riesgo cardiovascular
Muchas gracias