El Divertículo de Meckel Es la malformación congénita más común del intestino delgado y afecta aproximadamente al 2% de la población. Es más frecuente encontrado en niños y menos común en la población adulta.

1. DIVERTÍCULO DE
MECKEL

2. HISTORIA
La primera descripción de un divertículo de
Meckel se atribuye a Fabricio Hildanus en
1598 .
En 1742, Littre reportó un caso de divertículo
estrangulado dentro de una hernia inguinal
Sin embargo, no fue Johann Friedrich Meckel
sino hasta 1809 que el anatomista alemán “el
Joven”, postuló la teoría de origen embriológico
de esta enfermedad.

3. DEFINICIÓN
Obedece al cierre incompleto del conducto
omfalomesentérico o vitelino.
Se aloja en el borde antimesentérico del íleon, en
una región situada 45-60 cm por encima de la
válvula ileocecal.
Consiste en un divertículo con una boca
relativamente ancha, que mide alrededor de 5
cm de longitud y tiene un diámetro de hasta 2 cm

4. INCIDENCIA
Es la malformación congénita más común del intestino
delgado y afecta aproximadamente al 2% de la
población.
Es más frecuente encontrado en niños y menos
común en la población adulta.
Su incidencia es idéntica en ambos sexos. Pero las
complicaciones son de 3 a 4 veces mayor en varones.
El diagnóstico suele hacerse en la infancia, entre el
50% y 60% de los pacientes que desarrollan
síntomas son menores de 2 años de edad.

5. EMBRIOLOGÍA
• En la vida fetal, el conducto onfalomesentérico
comunica el intestino medio primitivo con el saco
vitelino, este se oblitera generalmente entre la 5 y
7 semana de gestación.
Si la obliteración falla, resulta en una
variedad de anomalías:
• Fistula onfalomesentérica.
• Seno umbilical.
• Quiste del conducto onfalomesentérico.
• Cordón fibroso que conecta el intestino
con el ombligo.
• El más común el divertículo de Meckel.

6. El divertículo de Meckel presenta varias formas,
desde un pequeño «bulto» que se omite con
facilidad hasta una proyección larga que se
comunica, a través de un cordón fibroso
persistente, con el ombligo o, de una manera
mucho menos frecuente, una fístula permeable.
• Las células que revisten el conducto vitelino son
pluripotenciales; puede presentar tejido
ectópico de cualquier parte del tubo digestivo,
usualmente de estómago o de páncreas.

7. ANATOMÍA
• Está formado por las tres capas de la
pared intestinal: mucosa, submucosa y
muscular propia; por lo tanto es un
divertículo verdadero.
• Recibe irrigación de la arteria vitelina
remanente, que se origina de una
rama ileal, de la arteria mesentérica
superior, o menos frecuentemente de
la arteria ileocólica.

9. Asintomático
La mayoría de los pacientes que son asintomáticos y
son diagnosticados incidentalmente durante alguna
evaluación radiológica del intestino delgado,
procedimiento quirúrgico realizado por patologías no
relacionadas o durante la necropsia.
En las personas asintomáticas portadoras del
divertículo va a presentar un riesgo de por vida de 4 a
6% de desarrollar complicaciones.

10. Complicaciones
Complicaciones del Divertículo de Meckel
Complicación Etiología
Obstrucción intestinal Intususcepción, banda fibrosa,
vólvulo, hernia interna
Sangrado intestinal SDB
Perforación o inflamación intestinal Diverticulitis
Presentaciones inusuales Anemia ferropénica
Enfermedad de Crohn
Hernias

11. Obstrucción Intestinal
Se presenta como dolor abdominal localizado
periumbilicalmente, descrito como un calambre,
que no es constante, distensión abdominal,
náuseas y vómitos .
Que puede obedecer a un vólvulo del intestino
delgado asociado con una banda fibrosa
adherida a la pared abdominal, invaginación o,
raramente, incarceración del divertículo dentro de
una hernia inguinal (hernia de Littre). el paciente
experimentará dolor abdominal y vómitos no
biliosos, puede estar asociado a somnolencia,
taquicardia y distensión abdominal .

12. Sangrado Intestinal
El cuadro clínico comprende un SDB, en esencia rectal,
indoloro, autolimitado, sin otros síntomas asociados o en
otros casos puede presentarse con hematoquezia y dolor
abdominal, sobretodo en adultos.
Este sangrado, usualmente, es consecuencia de la
ulceración de la mucosa de tejido adyacente de intestino
delgado, el cual se encuentra generalmente debajo del DM,
por una producción de ácido por el tejido gástrico ectópico
Una posible consecuencia de este sangrado, al ser insidioso
y crónico, es la anemia ferropénica

13. Perforación Intestinal
• Se manifestará con una variedad de
síntomas, tales como dolor abdominal
agudo, sepsis (con frecuencia la
presentación inicial de la perforación que se
presenta con una apariencia de malestar),
puede o no presentar fiebre, alteración del
estado de conciencia e inestabilidad
hemodinámica.

14. Factores de riesgo para
el desarrollo de
síntomas
Factores
Edad aproximada de 2 años
Sexo masculino
Tamaño >2 cm
Presencia de tejido histológico
anormal
REGLA DE LOS 2
Perfil característico del Divertículo de Meckel
Aparece en 2 % de la población
Usualmente, se descubre a los 2 años
Es 2 veces más frecuente en hombres que en
mujeres
Se localiza a 2 pies de distancia de la válvula
ileocecal
Usualmente, mide 2 pulgadas (5 cm) de longitud y 2
cm de diámetro
Solo el 2 % de las personas presentan síntomas
Puede implicar 2 tipos de tejido ectópico (gástrico y
pancreático)

16. TÉCNICAS DIAGNOSTICAS
La prueba diagnóstica aislada más precisa para
la diverticulitis de Meckel de la infancia es la
gammagrafía con 99mTc pertecnato sódico.
El 99mTc pertecnato es captado
preferentemente por las células mucosas del
estómago y el tejido gástrico ectópico del
divertículo.
• La sensibilidad diagnóstica de esta prueba llega hasta el
85%, la especificidad ronda el 95% y la exactitud, el 90%
en el grupo pediátrico.

17. TÉCNICAS DIAGNOSTICAS
• En la población adulta, cuando la gammagrafía
con Tc99m es negativa, se recomiendan los
estudios con bario y, en casos de hemorragia
digestiva, la angiografía.
• En los estudios convencionales con bario (serie
gastrointestinal superior o enteroclisis), el
divertículo de Meckel se visualiza como un saco
de borde ciego que surge del borde
antimesentérico del íleo distal.
• La angiografía usualmente está indicada cuando
existe sangrado gastrointestinal activo o
sangrado de resolución espontánea, con
resultados normales en la gammagrafía con
Tc99m y la enteroclisis.
• En los adultos, para visualizar la extravasación del
medio de contraste se requiere una velocidad de
sangrado activo de, por lo menos, 0,5 ml/minuto;
sin embargo, este hallazgo es difícil debido a la
presencia de vasos sanguíneos superpuestos

18. Radiografía simple de abdomen:
• Rx de tórax y abdomen en bipedestación, como la Rx de
abdomen en decúbito supino van a ayudar a confirmar de
manera rápida la presencia o ausencia de obstrucción
intestinal.
• Se observarán distintos signos, entre los que se encuentran
distensión de asas, niveles hidroaéreos, signo del collar
de perlas y ausencia de gas distal. Cuando hay distensión
en el divertículo, se observa una apariencia viscosa llena de
gas a nivel de la fosa ilíaca derecha o en la región media del
abdomen; si hay perforación, destaca la presencia de
neumoperitoneo.

19. Ultrasonido

20. TAC

21. Arteriografía mesentérica

22. Scan de Meckel

23. Cápsula endoscópica

24. Enteroscopia con doble balón:

25. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Cuadro clínico hemorrágico
• El diagnóstico diferencial incluye causas infecciosas (Clostridium dificile, Escherichia
coli), angiodisplasias, neoplasias malignas o hemorragia del tracto gastrointestinal
Cuadro clínico obstructivo
• El diagnóstico diferencial incluye intususcepción, obstrucción secundaria a
adherencias, íleo, gastroenteritis o tumor.
Cuadro clínico de diverticulitis
• El diagnóstico diferencial incluye apendicitis, gastroenteritis, adenitis mesentérica y
patologías ginecológicas (torsión ovárica, enfermedad inlamatoria pélvica)

26. TRATAMIENTO
• El abordaje quirúrgico del divertículo de Meckel
depende del diagnóstico del mismo, si fue un hallazgo
o si el paciente presentó sintomatología. La resección
ileal permite remover todo el tejido afectado y el tejido
ectópico.
• Existe gran controversia sobre remover el divertículo
cuando se ha hallado incidentalmente. El cirujano
puede escoger dejar el divertículo o llevar a cabo ya sea
una diverticulectomía simple o una resección ileal

27. 1. Divertículo de Meckel volvulado, necrótico y unido a mesenterio mediante brida.
2. Divertículo de Meckel volvulado, parcialmente resecado.

28. TRATAMIENTO
• La laparoscopía puede ser útil en el diagnóstico y tratamiento
del divertículo de Meckel, además puede ser utilizada para
remover un divertículo que ha sido descubierto
incidentalmente.
• El engrapar el divertículo previo a su remoción permite llevar a
cabo la diverticulectomía sin abrir el lumen intestinal, esto
disminuye las probabilidades de contaminación.

29. • En el caso sintomático, el DM está dirigido hacia el manejo de las manifestaciones
clínicas por medio de:
1. La restricción de alimentos vía oral en pacientes que presentaban sangrado, pero se ha
demostrado que puede conllevar mayores complicaciones.
2. Colocación de accesos intravenosos periféricos, así como la administración de fluidos y
electrolitos, en caso necesario .
3. Colocación de sonda nasogástrica para descompresión en aquellos pacientes que se
manifiesten como una obstrucción intestinal
4. Inhibidores de bomba en pacientes con sangrado digestivo, se recomienda evitar el uso de
hidróxido de aluminio.
El segundo abordaje, la resección segmentaria, usualmente se reserva para pacientes que
presenten alguna anormalidad al momento de visualizar el divertículo, ya sea una masa
palpable en la base de este, una base mayor a 2 cm, o un riesgo de estrechez intestinal

30. • Para el paciente asintomático, el manejo será diverso y dependerá del momento en
el cual el hallazgo fue realizado:
1. DM diagnosticado incidentalmente en estudios de imágenes: se recomienda no realizar
resección selectiva.
2. DM encontrado durante una exploración abdominal: el manejo es controversial, hay
autores que sugieren no resecar el DM detectado sin importar la edad; mientras que otros
sugieren la resección de todos los divertículos detectados, debido a que es común
encontrar heterotopía gástrica y, por su potencial para desarrollar complicaciones,
amenazan la vida.
En casos asintomáticos, no se recomienda la resección de manera rutinaria, se debe tomar
en cuenta el estado clínico del paciente, el riesgo de desarrollo de complicaciones
relacionadas y las características asociadas al desarrollo de síntomas.

31. Complicación Post Operatoria

32. Conclusiones
• El divertículo de Meckel es la anomalía más frecuente del intestino delgado, resultando de una
incompleta obliteración del ducto vitelino a la 5-7 semanade desarrollo embriológico
• Ocurre en el 2% de la población, se diagnostica con más frecuencia en hombres y las complicaciones se
presentan con mayor frecuencia en niños menores de 2 años. Se localiza frecuentemente a 60 cm de la
válvula ileocecal, en el borde antimesentérico.
• Cincuenta por ciento de los divertículos contienen tejido ectópico, de éstos, el 60% al 85%
corresponden a tejido gástrico, por tanto, el método diagnóstico de mayor utilidad es el estudio con
tecnecio-99m.
• Las complicaciones más importantes del divertículo de Meckel son hemorragia y obstrucción.
• El tratamiento es quirúrgico, la diverticulectomía ha demostrado ser efectiva. En la población pediátrica
es quirúrgico y se aconseja su resección al momento de la detección, independiente de la
sintomatología presentada. Es una patología que siempre tiene que estar presente en la mente de los
médicos al momento de abordar pacientes con dolor abdominal o sangrados indoloros.

33. Referencias Bibliográficas