1. HEMORRAGIA DEL ALUMBRAMIENTO I/M KELLY DE AGUAS ACEVEDO

2. HEMORRAGIA Es la perdida sanguínea mayor a 500 ml en el nacimiento vaginal, y mayor a 1000 ml en cesárea puede ocurrir antes, durante o después del nacimiento de la placenta.

3. Clasificación Según el tiempo de presentación se define en: Hemorragia puerperal temprana: Se presenta en las primeras 24 horas después del parto. Hemorragia puerperal tardía: Después de las 24 horas.

4. Factores de riesgo para la hemorragia posparto

5. Etiología Entre las causas mas comunes se incluyen: Atonía uterina Laceraciones Hematomas Subinvolucion uterina Inversión uterina CID

6. COMPLICACIONES: CHOQUE HIPOVOLEMICO ANEMIA INFECCION

7. Atonía uterina Se trata de un cuadro clínico en el que el útero, luego de haber expulsado la placenta, no se retrae ni se contrae alterándose así la hemostasia. Es la ausencia de tono muscular.(útero que no es capaz de permanecer contraído.) Es la causa mas frecuente de hemorragia posparto inmediata.

8. Etiologia Factores predisponentes: Aumento excesivo del tamaño uterino debido a: Macrosomia fetal Embarazo múltiple Polihidramnios Hidrocefalia Tumores fetales Trabajo de parto prolongado

9. Situaciones anormales (transversas) Uso inadecuado de sustancias oxitócicas Fibromatosis uterina Gran multiparidad Desnutrición de la paciente Infiltración hemática del miometrio consecutiva al DPP Maniobras de Kristeller Tironamiento brusco del cordón umbilical durante el alumbramiento Toxemia gravídica Cicatriz de cesárea anterior Placenta previa

10. Cuadroclinico Sangrado importante por vía vaginal en el posparto o postcesárea inmediatos. Disminución de la consistencia del útero a la palpación. Presencia súbita del estado de choque hipovolemico, que se manifiesta por: (taquisfigmia, taquicardia, diaforesis, hipotensión, vértigo, perdida del conocimiento etc.

12. Diagnostico Exploracion del canal genital

13. Tratamiento Masaje del fondo uterino y oxitócicos.

16. De segundo grado: lo anterior además de fibras del esfínter anal; estas lesiones generalmente se prolongan hacia ambos lados de la vagina

17. De tercer grado: Abarcan los tejidos indicados en el segundo grado mas el esfínter anal con retracción de las fibras musculares, mucosa y pared muscular del recto; con frecuencia comprenden mucosa vaginal hasta los fondos del saco.

19. Factores predisponentes. Primer embarazo. Aplicaciones de fórceps. Extracción manual de la placenta. Atención del parto pélvico. Macrosomia fetal con distocia de hombros

20. SIGNOS Y SINTOMAS: Sangrado excesivo y el fondo uterino se encuentra firmemente contraído. La hemorragia del conducto genital es de color rojo brillante, a diferencia de los loquios que son rojos obscuros y no son profusos ni continuos.

21. DIAGNOSTICO Examen vaginal de rutina inmediatamente después del parto asistido. Estas deben explorarse con mucho cuidado para determinar en qué medida son superficiales o profundas. TRATAMIENTO Consiste en efectuar la reconstrucción quirúrgica,

22. HEMATOMA Suelen ser producto de lesiones de los vasos sanguíneos del perineo o de la vagina, que se observa como una masa azulada protuberante.

23. ETIOLOGIA Rotura uterina. Primiparidad. Varices vulvovaginales. Expulsivo prolongado. Anomalías de la coagulación. Desgarros perineales (hemostasia aplicada no adecuada). Desgarros vaginales (hemostasia aplicada no adecuada). Cesárea.

24. CUADRO CLINICO Sangrado excesivo y el fondo uterino está firmemente contraído. La hemorragia es de un color rojo vivo brillante a diferencia de los loquios que son oscuros. Aparece como una tumoración de color rojo vinoso hacia la piel o vagina. Produce dolor local, disuria o retención urinaria.

25. DIAGNOSTICO Determinar la causa. Utero duro, el sangrado es provocado por un desgarro. Uterovoluminoso,pastoso y demasiado blando para poder delimitarlo, el sangrado es por atonia uterina. Utero voluminoso y globular , que elimina demasiada sangre , es causado por restos retenidos.

26. TRATAMIENTO Los pequeños hematomas vulvares pueden tratarse con la aplicación de bolsas de hielo y observacion continua. Los hematomas grandes o los que aumentan su tamaño requieren intervencionquirurgica para evacuar el coagulo y lograr la hemostasia.