Aplicaciones clínicas de los antimicrobianos: clasificación, usos y efectos adversos
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Este documento trata sobre las aplicaciones clínicas de los antimicrobianos. Explica la clasificación de bacterias e importancia para el tratamiento, así como la clasificación y espectro de los diferentes tipos de antimicrobianos como penicilinas, cefalosporinas, carbapenémicos, entre otros. También describe el tratamiento antimicrobiano empírico y de causa conocida, pruebas de susceptibilidad, vigilancia de la respuesta terapéutica, efectos adversos y combinación de fármacos. Finalmente, menciona enfer
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- 1. APLICACIONES CLINICAS DE LOS ANTIMICROBIANOS MARIA LAURA PAREDES M. GR 1A
- 3. BACTERIAS Clasificación importante para el tratamiento
- 4. tratamiento con antibacterianos • Adecuado al tipo de bacteria • Adecuado a la clínica de la enfermedad • Escoger el tratamiento mas especifico • Evitar las complicaciones • Menor costo • Mayor efectividad
- 6. A
- 8. IS DE S
- 10. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO EMPÍRICO • se utilizan los fármacos antimicrobianos antes de conocer el microorganismo patógeno causante de una enfermedad específica • DIAGNOSTICO • Urocultivo • Hemocultivo • Coprocultivo • Tincion de gram
- 11. Inicio del tratamiento • La selección del tratamiento empírico . . puede basarse en el diagnóstico microbiológico o en un diagnóstico clínico cuando no se dispone de datos microbiológicos.
- 12. Selección del antimicrobiano • 1) estados patológicos concomitantes • 2) efectos adversos previos de los fármacos • 3) alteraciones en la eliminación del compuesto
- 13. • 4) la edad del paciente • 5) estado gestacional • 6) exposición epidemiológica
- 14. Tratamiento antimicrobiano de causa conocida • las muestras de los cultivos son importantes para el tratamiento exacto • Los resultados pueden estar alterados por: • 1 Errores de muestra • 2. Microorganismos no cultivables o de crecimiento lento (Histoplasma capsulatum, especies de Bartonella o Brucella • 3. Solicitud de cultivos bacterianos de otra infeccion • 4. No reconocer la necesidad de utilizar medios o técnicas de aislamiento especiales
- 15. PRUEBAS DE SUSCEPTIBILIDAD •Sirve para medir la concentración del fármaco necesaria para: • inhibir el crecimiento del microorganismo (concentración inhibitoria mínima •[MIC) • para destruir el microorganismo (concentración bactericida •mínima [MBC).
- 16. • METODOS ESPECIALIZADOS • Análisis de lactamasa B Estudio directo para sepas similares para verificar la resistencia o susceptibilidad a los beta lactamicos • Estudios de sinergia Sirve para medir las interacciones farmacológicas
- 17. Vigilancia de la respuesta terapéutica • Mediante análisis microbiológicos 1 detectan superinfecciones 2 detectan aparición de resistencia 3 seguimiento de la infección
- 18. tratamiento • Depende del microorganismo • Lugar de infección • Factores Ineficacia del tratamiento • Errores en la prueba de susceptibilidad • Dosis no adecuadas • Falta se seguimiento • Tratamiento incompleto
- 19. Farmacodinamica antimicrobiana • Actividad bacteriostáticas • Actividad bactericida • Efecto posantibiotico
- 22. • Trastornos que modifican la farmacocinética • 1- Las alteraciones de la función renal o hepática • 2- los individuos con quemaduras, fibrosis quística o traumatismos • 3 - los ancianos los recién nacidos y las mujeres embarazadas. • BUENA DISTRIBUCION EXEPTO EN EL L.C.R • VIGILACIA DE LA CONCENTRACION PARA EVITAR EFECTOS TOXICOS
- 23. Efectos adversos: •ANAFILAXIA •Menos tóxicos, debido al aréa en la que actúan. • hipersensibilidad, más comunes (y más graves) las soluciones inyectables •Otros efectos adversos .
- 24. Combinación de fármacos antimicrobianos • POLITERAPIA EN : • 1. Para obtener un tratamiento empírico de amplio espectro • 2. Para tratar las infecciones polimicrobianas • 3. Disminuir el surgimiento de cepas resistentes • 4. Disminuir la toxicidad
- 26. otorrinolaringológicas pulmonares Ginecológicas Urinarias Enfermedades de transmisión sexual (no clamidias) Piel y tejidos blandos Huesos y articulaciones Sistema nervioso central Intestinales Vías biliares dentarias Endocarditis bacteriana Profilaxis quirúrgicas
- 28. Penicilinas ANTIBIOTICO Y VIA USO ESPECTRO USOS CLINICOS EVENTOS ADVERSOS P.benzatÍnica IM SBHGA T. pallidum Profilaxis F.reumática hipersensibilidad inmediata- tardía P.Sódica IV N. meningitidis S.pyogenes S.pneumoniae S.grupo B (S.agalactiae), S.viridans Anaerobios Espiroquetas Meningitis Neumonía Endocarditis I. puerperales Gangrena gaseosa Neurosífilis Infecciones orales Leptospirosis Crisis convulsivas hipokalemia Ampicilina IV Similar P.sódica Enterococo L.monocytogenes H.influenzae Proteus Meningitis Listeriosis Infección vías biliares Amoxicilina VO S.pneumoniae H.influenzae Enterobacterias Sinusitis Otitis media (NAC) Infecciones orales nauseas
- 29. Cefalosporinas ANTIBIOTICO Y VIA USO ESPECTRO USOS CLINICOS EVENTOS ADVERSOS Primera G Cefalexina VO Cefadroxil VO Cefalotina IV SAMS Streptococcus PEK Mastitis Profilaxis antibiótica Celulitis ISQx ITU Hipersensibilidad Neutropenia Eosinofilia Diarrea Tercera G Cefotaxime IV Ceftriaxone IV IM Ceftazidime IV Cefixime VO BGN-S.pneumoniae Idem y gonococo Pseudomonas BGN-S.pneumoniae ITU, Meningitis I.Intrabdominal Sinusitis ITU Cefepime IV 4ta G Ceftobiprole IV 5ta G Ceftaroline IV IM Enterobacterias P.aeruginosa SAMS,neumococo SAMR, Pseudomonas
- 30. Carbapenémicos ANTIBIOTICO Y VIA USO ESPECTRO USOS CLINICOS EVENTOS ADVERSOS Imipenem IV BGN-Pseudomonas y Acinetobacter SAMS Anaerobios Infecciones polimicrobianas Tx inicial I.abdominales Empiema Infecciones complicadas Neutropenia febril Flebitis Nauseas-vómitos Diarrea Brote cutáneo Elevación eosinofilia, trombocitopenia Crisis convulsivas Meropenem IV BGN-Pseudomonas y Acinetobacter SAMS Anaerobios Meningitis Idem, no crisis convulsivas Ertapenem IV e IM BGN SAMS Anaerobios Peritonitis secundaria ISQx ITU Doripenem IV BGN-Pseudomonas y Acinetobacter SAMS Anaerobios I. intraabdominal ITU Flebitis Nauseas-vómitos Diarrea Elevación
- 31. Antibióticos contra SAMR y enterococo ANTIBIOTICO Y VIA USO ESPECTRO USOS CLINICOS EVENTOS ADVERSOS Vancomicina IV (glicopéptido) SAMR, S.epidermidis S.pneumoniae C.difficile E.faecium, faecalis Infección protésica Diarrea C.difficile Endocarditis Osteomielitis Artritis séptica Ototoxicidad Nefrotoxicidad Sd del cuello - hombre rojo Exantema Flebitis Linezolid IV VO (oxazolidinona) SAMR, S.epidermidis S.pneumoniae E.faecium, faecalis Intolerancia y fallas a vancomicina Terapia antibiótica previa. Función renal inestable Diarrea, náuseas Cefalea Trombocitopenia Daptomicina IV SAMR IPTB Bacteremia Cefalea Estreñimiento Telavancina IV SAMR IPTB Sabor metálico Hiporexia Rifampicina VO (nunca monoterapia) SAMR Sinergismo Sudoración, lágrimas y orina rojiza
- 32. Aminoglucósidos ANTIBIOTICO Y VIA USO ESPECTRO USOS CLINICOS EVENTOS ADVERSOS Amikacina IM IV BGN aerobios * Sinergia SAMS,EBHGA ITU Peritonitis Ototoxicidad Nefrotoxicidad Parálisis neuromuscular Gentamicina IM IV BGN aerobios Sinergia SAMS, EBHGA ITU Peritonitis Estreptomicina IM Brucella sp Micobacterias Brucelosis TB Plaga
- 33. Sulfonamidas ANTIBIOTICO Y VIA USO ESPECTRO USOS CLINICOS Frecuentes EVENTOS ADVERSOS Sulfadiazina VO Toxoplasma gondii Toxoplasmosis Nauseas Vómitos Diarrea Anorexia Cristaluria TMP SMX VO BGN (algunos)* S.aureus Pneumocystis Isospora Ciclospora ITU baja, profilaxis IPTB- ISQx Osteomielitis Toxoplasmosis Diarrea por Isospora, Ciclospora Profilaxis y Tx P. jiroveci Hipersensibilidad Leucopenia Trombocitopenia Agranulocitosis Anemia hemolítica Colitis pseudomembranosa
- 34. Macrólidos ANTIBIOTICO Y VIA USO ESPECTRO USOS CLINICOS EVENTOS ADVERSOS Eritromicina VO S.pyogenes S.pneumoniae Bordetella pertussis Campylobacter Moraxella catarrhalis C. trachomatis C.pneumoniae Mycoplasma Legionella sp Toxoplasma gondii Naúseas - vómitos , dolor abdominal (acción procinética) Pancreatitis Hepatitis con colestasis Ototoxicidad reversible Prolonga el QT Raramente reacciones alérgicas Azitromicina VO IV (VO puede ser una sola dosis) Mejor actividad C.trachomatis, U.urealyticum, Profilaxis procedimientos dentales Faringoamigdalitis, neumonía comunitaria, Infecciones orofaciales Chancroide, uretritis y cervicitis no gonocóccica Claritromicina VO Mejor actividad H.pylori
- 35. Tetraciclinas ANTIBIOTICO Y VIA USO ESPECTRO USOS CLINICOS EVENTOS ADVERSOS Doxiciclina VO Brucella sp P.multocida Campylobacter sp Vibrio sp C.pneumoniae C.trachomatis M.pneumoniae Erlichia sp Rickettsiae sp S.pneumoniae S.pyogenes N.gonorrhoeae Leptospira sp Uretritis inespecífica Linfogranuloma Granuloma inguinal Sífilis (alergia a la penicilina) Brucelosis Ricketsiosis Plaga Erlichiosis Enfermedad por arañazo de gato Leptospirosis BN Hipersensibilidad Fotosensibilidad Malformaciones óseas Mancha los dientes Vaginitis por Candida Ulceras esofágicas, pancreatitis Nauseas, vómitos Hepatotoxicidad (más en embarazo) * Anemia hemolítica, trombocitopoenia, eosinofilia, hipoprotrombinemia Disminuyen efectividad de gestágenos orales Tigeciclina IV SAMR Enterococo BGN no Pseudomonas IPTB BN I. abdominal Náuseas Vómitos diarrea
- 36. Quinolonas ANTIBIOTICO Y VIA USO ESPECTRO USOS CLINICOS EVENTOS ADVERSOS 2da G Ciprofloxacina VO IV BGN incluye P.aeruginosa CGP (poco) Intracelulares Ausente anaerobios ITU-prostatitis-Epidídimo orquitis Infecciones por C.trachomatis Osteomielitis Diverticulitis, Absceso perirrectal ( + metron) BN nosococomial Gastroenteritis bacterianas Nauseas, vómitos Diarrea Cefalea, mareos Insomnio Dolor abdominal Brote cutáneo Tendinitis Leucopenia Precauciones: Lactancia materna - Embarazo Exposición solar 3ra G Levofloxacina VO IV S.pneumoniae BGN Intracelulares Neumonía comunitaria por intracelulares Rinosinusitis Enf.cerebro vascular- convulsiones Niños 4ta G Moxifloxacina VO IV S.pneumoniae BGN Intracelulares Anaerobios Neumonía comunitaria por intracelulares Rinosinusitis
- 39. GRACIAS…….
- 40. LA INVESTIGACION