BREVE REPASO SOBRE ANTIBIOTICOS, RECOMENDACIONES DE USO ADECUADO, CLASIFICACION, ESPECTRO, GUIA PARA EVITAR RESISTENCIA BACTERIANA.

1. ANTIBIOTICOS Y
SU USO
ADECUADO
Dr Diego Racines Jerves
SERVICIO MEDICINA HSJM

2. ANTIBIOTICO
“Sustancia quimica producida por
un ser vivo o derivada sintetica de
ella que mata o impide el
crecimiento y/o replicacion de
ciertas clases de
microorganismos, generalmente
bacterias”

3. ELECCION ANTIBIOTICO

4. CLASIFICACION BACTERIANA

7. MECANISMOS RESISTENCIA
BACTERIANA
 Producen enzimas que alteran / inactivan al
fármaco.
 Sobreproduccion enzimatico del objetivo del
antimicobiano.
 Expulsion del antibiotico mediante “bombas”
 Cambian su permeabilidad al fármaco.
 Alteran estructuralmente el “ blanco” del
fármaco.
 Desarrollan una vía metabólica diferente.

9. RESISTENCIA BACTERIANA
 Puede ser
 natural,
 adquirida o
 cruzada
 De origen
 Genético o
 no Genético; su vez cromosomica o extra
cromosomica

11. PROPIEDADES ANTIMICROBIANO
Especificidad: espectro unión a un sitio específico de la
bacteria
Potencia biológica: concentración del antibiotico capaz
de ejercer la acción específica
Toxicidad selectiva: actividad máxima sobre el
microorganismo sin afectar la célula hospedera.
Buena distribución tisular: no todos los antibióticos tienen la
misma llegada a todos los sitios de excreción
Estables, de bajo costo y fáciles de administrar

12. MECANISMO DE ACCION

13. MECANISMO DE ACCION
 BACTERIOSTATICOS: inhiben el creciiento
bacteriano, dependiente de los mecanismos de
defensa del huesped (lincosamidas,
macrolidos, linesolid, tetraciclinas).
 BACTERICIDAS: destruyen por si mismo las
bacterias (nitroimidazoles, quinolonas,
rifampicina, b lactamicos, aminoglucocidos).

14.  SINERGIA: cuando la combinacion de un
antibiotico aumenta la actividad del otro;
(penicilina + gentamicina o anti b lactmicos
pseudomonicos + aminoglucosidos frente a
pseudomonas)
 ANTAGONISMO ANTIBIOTICO: la accion
combinada es menos efectiva; (tetraciclina –
penicilina o b lactamicos + cloranfenicol)

15. ESPECTRO DE ACCION
• Anbióticos de amplio espectro
Actúan sobre una amplia gama de bacterias grampositivas y
gramnegativas, y también contra Chlamydia, Mycoplasma, Rickettsia,
Espiroquetas y Actinomycetos. Ej: tetraciclinas, cloramfenicol.
• Anbióticos de espectro limitado
Actúan sólo contra cocos grampositivos y gramnegativos, bacilos
grampositivos y espiroquetas. Ejemplo: penicilina.
• Anbióticos de espectro reducido
Actúan sólo contra un sector limitado de gérmenes. Ej. Vancomicina

17. Penicilinas
ANTIBIOTICO
Y VIA USO
ESPECTRO USOS CLINICOS EVENTOS
ADVERSOS
P.benzatÍnica IM SBHGA
T. pallidum
Profilaxis F.reumática hipersensibilidad
inmediata- tardía
P.Sódica IV N. meningitidis
S.pyogenes
S.pneumoniae
S.grupo B
(S.agalactiae),
S.viridans
Anaerobios
Espiroquetas
Meningitis
Neumonía
Endocarditis
I. puerperales
Gangrena gaseosa
Neurosífilis
Infecciones orales
Leptospirosis
Crisis convulsivas
hipokalemia
Ampicilina IV Similar P.sódica
Enterococo
L.monocytogenes
H.influenzae
Proteus
Meningitis
Listeriosis
Infección vías biliares
Amoxicilina VO S.pneumoniae
H.influenzae
Enterobacterias
Sinusitis
Otitis media
(NAC)
Infecciones orales
nauseas

18. Penicilinas
ANTIBIOTICO
Y VIA USO
ESPECTRO USOS
CLINICOS
EVENTOS
ADVERSOS
Oxacilina
(Meticilina)
S.aureus
(SAMS)
Osteomielitis
Mastitis –
Abscesos
Forunculosis
Endocarditis
Artritis séptica
Empiema
Ureidopenicilinas
Piperacilina
P.aeruginosa
Otros BGN
BN
ITU
Ampicilina/Sulbactam
Amoxicilina /Clavulanato
Piperacilina/Tazobactam
Mejor espectro
Beta
lactamasas
Infecciones
recurrentes
resistencia

19. Cefalosporinas
ANTIBIOTICO
Y VIA USO
ESPECTRO USOS
CLINICOS
EVENTOS
ADVERSOS
Primera G
Cefalexina VO
Cefadroxil VO
Cefalotina IV
SAMS
Streptococcus
PEK
Mastitis
Profilaxis antibiótica
Celulitis
ISQx
ITU
Hipersensibilidad
Neutropenia
Eosinofilia
Diarrea
Tercera G
Cefotaxime IV
Ceftriaxone IV IM
Ceftazidime IV
Cefixime VO
BGN-S.pneumoniae
Idem y gonococo
Pseudomonas
BGN-S.pneumoniae
BN, ITU, Meningitis
I.Intrabdominal
OMA, Sinusitis
ITU
Cefepime IV 4ta G
Ceftobiprole IV 5ta G
Ceftaroline IV IM
Enterobacterias
P.aeruginosa
SAMS,neumococo
SAMR,
Pseudomonas NAC/IPTB

20. Carbapenémicos
ANTIBIOTICO
Y VIA USO
ESPECTRO USOS CLINICOS EVENTOS
ADVERSOS
Imipenem IV BGN-
Pseudomonas y
Acinetobacter
SAMS
Anaerobios
Infecciones
polimicrobianas
Tx inicial
I.abdominales
Empiema
Infecciones
complicadas
Neutropenia febril
Flebitis
Nauseas-vómitos
Diarrea
Brote cutáneo
Elevación PFH
eosinofilia,
trombocitopenia
Crisis convulsivas
Meropenem IV BGN-
Pseudomonas y
Acinetobacter
SAMS
Anaerobios
Meningitis Idem, no crisis
convulsivas
Ertapenem IV e
IM
BGN
SAMS
Anaerobios
Peritonitis secundaria
ISQx
ITU
Doripenem IV BGN-
Pseudomonas y
Acinetobacter
BN
I. intraabdominal
ITU
Flebitis
Nauseas-vómitos
Diarrea

21. Antibióticos contra SAMR y enterococo
ANTIBIOTICO
Y VIA USO
ESPECTRO USOS CLINICOS EVENTOS
ADVERSOS
Vancomicina IV
(glicopéptido)
SAMR,
S.epidermidis
S.pneumoniae
C.difficile
E.faecium,
faecalis
Infección protésica
Diarrea C.difficile
Endocarditis
Osteomielitis
Artritis séptica
Ototoxicidad
Nefrotoxicidad
Sd del cuello -
hombre rojo
Exantema
Flebitis
Linezolid IV VO
(oxazolidinona)
SAMR,
S.epidermidis
S.pneumoniae
E.faecium,
faecalis
Intolerancia y fallas a
vancomicina
Terapia antibiótica
previa. Función renal
inestable
Diarrea, náuseas
Cefalea
Trombocitopenia
Daptomicina IV SAMR IPTB
Bacteremia
Cefalea
Estreñimiento
Telavancina IV SAMR IPTB Sabor metálico
Hiporexia
Rifampicina VO
(nunca
monoterapia)
SAMR Sinergismo Sudoración,
lágrimas y orina
rojiza

22. Aminoglicósidos
ANTIBIOTICO
Y VIA USO
ESPECTRO USOS
CLINICOS
EVENTOS
ADVERSOS
Amikacina IM IV BGN aerobios *
Sinergia
SAMS,EBHGA
ITU
Peritonitis
Infecciones por GN
Ototoxicidad
Nefrotoxicidad
Parálisis
neuromuscular
Gentamicina IM IV BGN aerobios
Sinergia SAMS,
EBHGA
ITU
Peritonitis
Estreptomicina IM Brucella sp
Micobacterias
Brucelosis
TB

23. Sulfonamidas
ANTIBIOTICO
Y VIA USO
ESPECTRO USOS
CLINICOS
Frecuentes
EVENTOS
ADVERSOS
Sulfadiazina VO Toxoplasma gondii Toxoplasmosis Nauseas
Vómitos
Diarrea
Anorexia
Cristaluria
TMP SMX VO BGN (algunos)*
S.aureus
Pneumocystis
Isospora
Ciclospora
ITU baja, profilaxis
IPTB- ISQx
Osteomielitis
Toxoplasmosis
Diarrea por
Isospora,
Ciclospora
Profilaxis y Tx
P. jiroveci
Hipersensibilidad
Leucopenia
Trombocitopenia
Agranulocitosis
Anemia hemolítica
Colitis
pseudomembranos
a

24. Macrólidos
ANTIBIOTICO
Y VIA USO
ESPECTRO USOS
CLINICOS
EVENTOS
ADVERSOS
Eritromicina VO S.pyogenes
S.pneumoniae
Bordetella pertussis
Campylobacter
Moraxella catarrhalis
C. trachomatis
C.pneumoniae
Mycoplasma
Legionella sp
Toxoplasma gondii
Naúseas - vómitos ,
dolor abdominal (acción
procinética)
Pancreatitis
Hepatitis con colestasis
Ototoxicidad reversible
Prolonga el QT
Raramente reacciones
alérgicas
Azitromicina VO IV
(VO puede ser una
sola dosis)
Mejor actividad
C.trachomatis,
U.urealyticum,
Profilaxis
procedimientos
dentales
Faringoamigdalitis,
neumonía comunitaria,
Infecciones orofaciales
Chancroide, uretritis y
cervicitis no
gonocóccica
Claritromicina VO Mejor actividad H.pylori

25. Quinolonas
ANTIBIOTICO
Y VIA USO
ESPECTRO USOS
CLINICOS
EVENTOS
ADVERSOS
2da G
Ciprofloxacina VO
IV
BGN incluye
P.aeruginosa
CGP (poco)
Intracelulares
Ausente anaerobios
ITU-prostatitis-Epidídimo
orquitis
Infecciones por
C.trachomatis
Osteomielitis
Diverticulitis, Absceso
perirrectal ( + metron)
BN nosococomial
Gastroenteritis
bacterianas
Nauseas, vómitos
Diarrea
Cefalea, mareos
Insomnio
Dolor abdominal
Brote cutáneo
Tendinitis
Leucopenia
Precauciones:
Lactancia materna -
Embarazo
Exposición solar
3ra G
Levofloxacina VO
IV
S.pneumoniae
BGN
Intracelulares
Neumonía comunitaria
por intracelulares
Rinosinusitis
PNF
Enf.cerebro vascular-
convulsiones
Niños
4ta G
Moxifloxacina VO IV
S.pneumoniae
BGN
Intracelulares
Anaerobios
Neumonía comunitaria
por intracelulares
Rinosinusitis

26. Tetraciclinas
ANTIBIOTICO
Y VIA USO
ESPECTRO USOS
CLINICOS
EVENTOS
ADVERSOS
Doxiciclina VO Brucella sp
P.multocida
Campylobacter sp
Vibrio sp
C.pneumoniae
C.trachomatis
M.pneumoniae
Erlichia sp
Rickettsiae sp
S.pneumoniae
S.pyogenes
N.gonorrhoeae
Leptospira sp
Uretritis inespecífica
Linfogranuloma
Granuloma inguinal
Sífilis (alergia a la
penicilina)
Brucelosis
Ricketsiosis
Plaga
Erlichiosis
Enfermedad por
arañazo de gato
Leptospirosis
BN
Hipersensibilidad
Fotosensibilidad
Malformaciones óseas
Mancha los dientes
Vaginitis por Candida
Ulceras esofágicas,
pancreatitis
Nauseas, vómitos
Hepatotoxicidad (más
en embarazo) *
Anemia hemolítica,
trombocitopoenia,
eosinofilia,
hipoprotrombinemia
Disminuyen efectividad
de gestágenos orales
Tigeciclina IV SAMR
Enterococo
BGN no Pseudomonas
IPTB
BN
I. abdominal
Náuseas
Vómitos
diarrea

27. Antianaeróbicos
ANTIBIOTICO
Y VIA USO
ESPECTRO USOS
CLINICOS
EVENTOS
ADVERSOS
Clindamicina IV VO Anaerobios
Grampositivos
aeróbicos
Infecciones:
intrabdominales
pélvicas
pulmonares por
anaerobios
Infecciones del pie
diabético y úlceras de
decúbito
Vaginosis bacteriana
Diarrea - Colitis
pseudomembranosa
Anorexia, naúseas,
vómitos, flatulencia,
distensión abdominal,
aumento de PFH
Hipersensibilidad
Neutropenia,
trombocitopenia
Metronidazol IV VO Anaeróbios
gramnegativas
C.difficile
Campylobacter ,
Gardnerella vaginalis,
H.pylori
Amebiasis, giardiasis,
tricomoniasis
Infecciones por
anaerobios
Vaginosis bacteriana
Colitis
pseudomembranosa
Infecciones por
Trichomonas,
Entamoeba, Giardia,
Blastocystis
Naúseas, diarrea, sabor
metálico, boca seca
Neutropenia , orina
oscura, sensación
quemante en uretra y
vagina
Reacción disulfiram

28. ENFOQUE
SINDROMICO

29. CARDIOVASCULAR
PROC. INFECCIOSO PATOGENO ANTIBIOTICO
ENDOCARDITIS S. aureus,
Strepto sp.
enterococos
1er: vancomicina +
ceftriaxona o gentamicina
2da: daptomicina
PERICARDITIS
BACTERIANA
Staph. Aereus MS, MR
Strepto pneumoniae
Neisseria meningitidis
enterobacterias
1er: vancomicina +
ceftriaxona o cefepime
FIEBRE REUMATICA Strep. Pyogenes A 1er: pencicilina V 500mg
c8h
2da: cefalexina

30. SISTEMA NERVIOSO
PROC. INFECCIOSO PATOGENO ANTIBIOTICO
ABSCESO CEREBRAL Strep. Sp
Bacteroides sp
Enterobacterias
Staph. Aureus
1ra: cefotaxima o
ceftriaxona + metronidazol
Vacomicina si sospecha SA
2da: penicilina G +
metronidazol
MENINGITIS (<50 AÑOS) Strep. Pneumoniae
Meningococo
H. Influenza
Listeria nonocytogenes
1ra: cefotaxima o
ceftriaxona + vancomicina
Ampicilina sosp de listeria
2do: meropenem +
vancomicina
Clorafenicol + TMP SMX
MENINGITIS (>50 ANOS) Strep. Pneumoniae
Neiseria meningitides
Bacilos gram negativos
Listeria monocytogenes
1ra: ampicilina +
ceftriaxone + vancomicina
2da: (alergia penicilina)
Aztreonam + TMP SMX

31. INFECCIONES SISTEMICAS
PROC. INFECCIOSO PATOGENO ANTIBIOTICO
NEUTROPENIA FEBRIL
(ALTO RIESGO <500cel o
comorbilidades)
Bacilos gram negativos
(hongos y virus)
1ra: Cefemime +
meropenem o imipenem
Asociar vancomicina si
riesgo de gram + (cvc)
2da: ceftazidime
Linezolid (riesgo gram +)
NEUTROPENIA FEBRIL
(BAJO RIESGO 500 –
100cel)
Bacilos aerobios gram
negativos
1ra: Ciprofloxacina + amox
clav o clindamicina (oral)
2da: moxifloxacino
SALMONELOSIS Salmonela enteritidis 1ra: Ciprofloxacino o
levofloxacino
2da: ceftriaxone o TMP
SMX
3ra: imipenem o
meropenem

32. INFECCIONES SISTEMICAS
PROC. INFECCIOSO PATOGENO ANTIBIOTICO
SEPSIS Determinar foco infeccioso 1ra: Carbapenemico o Pip-
Tazo + vancomicina
(empirico)
Pip Tazo (foco biliar)
Levofloxacino o
moxifloxacino + Pip-tazo +
vancomicina (foco
pulmonar)
2da: daptomicina +
cefepime (empirico)
Ceftriaxona +
metronidazole (biliar)

33. GASTROINTESTINAL
PROC. INFECCIOSO PATOGENO ANTIBIOTICO
ENTEROCOLITIS Infecciones polimicrobianas
(gram +/-, anaerobios
1ra: Pip-tazo o
imipenem/meropenem
2da: cefepime +
metronidazol
COLANGITIS Enterobacterias
Enterococos
Bacteroides sp
Clostridium sp
1ra: Pip-tazo o ertapenem
2da: cefalosporina 3ra gen
+ metronidazole
Cipro/levo/moxifloxacino +
metronidazol
ABSCESO HEPATICO Enterobacterias
Bacteroides
Enterococos
Ameba histolitica
Klebsiela sp / pneumonie
1ra: metronidazole +
ceftriaxone o pip-tazo
Metronidazol + Cipro o
levofloxacino
2da: metronidazole +
ertapenem
PANCREATITIS
(ABSCESO O
NECROTIZANTE)
Enterobacterias,
enterococo, staph aureus,
epidermidis, anaerobios,
candida
1ra: imipenem o
meropenem o
moxifloxacino
Pip-tazo (post drenaje)
2da: Cipro/levo +

34. GENITOURINARIO
PROC. INFECCIOSO PATOGENO ANTIBIOTICO
ITU COMPLICADA Y/O
ASOCIADA A SONDA
Enterobacteria
Pseudomona aeruginosa
Enterococo
Staph. aureus
1ra: Ampicilina +
gentamicina
Pip-tazo
Carbapenemico (no
ertapenem)
2da: ciprofloxacino
Levofloxacino
Ceftazidama
cefepime
ABSCESO PERIRRENAL Staph. Aureus
Enterobacterias
1ra Drenaje + oxacilina o
cefazolina (s. aureus mssa)
Vancomicina (s. aureus
mrsa)
Enterobacterias idem ITU
PROSTATITIS N. Gonorrhea
C. Trachomatis
Enterobacterias
Coliformes
1ra: Ceftrixona
Levofloxacino
Tmp-smx
2da: azitromicina (clamidia)
carbapenemicos si
complicada

35. OSEO
PROC. INFECCIOSO PATOGENO ANTIBIOTICO
PIE DIABETICO
(INFLAMACION LOCAL +
SINTOMAS SISTEMICOS)
Flora cutanea
Staph. Aureus, pygenes,
agalactiae
anaerobios
1ra: vancomicina +
ampicilina sulbactam o pip-
tazo o imipenem o
meropenem
2da: linezolid
Cipro/levo/moxifloxacino +
metronidazol
OSTEOMIELITIS (FOCO
CONTIGUO)
S. aureus, S. coagulase
negative, bacilos gram –
Pseudomona aeruginosa
Vancomicina + ceftazidime
o cefepime.(empirica)
Segun cultivo
Linezolid en caso
hipersensibilidad /
resistencia vancomicina

36. PIEL Y TCS
PROC. INFECCIOSO PATOGENO TRATAMIENTO
CELULITIS PACIENTE
DIABETICO
HOSPITALIZADO
Strep. Sp.
Staph. Aureus
Enterobacterias
Anerobicos (mal
pronostico)
Debridamiento, determiner
extencion.
1ra: imipenem +
vancomicina
Ertapenem /meropenem +
vancomicina
2da: pip-tazo o
levofloxacino (alternative a
carbapenemico)
CELULITIS FACIAL Strep. sp.
Staph. Aureus
Rapida diseminacion a
cavidades, alto riesgo de
encephalitis, cellulitis orbital
y thrombosis del seno
cavernoso
1ra: vancomicina
2da: daptomicina o linezolid
CELULITIS PACIENTE NO
DIABETICO (hospitalizado)
Strp. Pyogenes
Staph. aureus
1ra: penicilina g
Cefazolina
Ceftriaxona

37. RESPIRATORIO
PROC. INFECCIOSO PATOGENO ANTIBIOTICO
NEUMONIA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD,
HOSPITALIZADO NO UCI
Stp. Pneumoniae
Atipicos
(clinica)
1ra: ceftriaxone + azitromicina
Ertapenem + azitromicina
2da: levofloxacino o
moxifloxacino
NEUMONIA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD
HOSPITALIZADO + EPOC
Stp. Pneumoniae
h. Influenzae
Moraxella
staph. Aureus
1ra: levofloxacino o
moxifloxacino (ev)
2da: ceftriaxone + azitomicina
3ra: ertapenem
NEUMONIA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD
SEVERA (UCI)
Strp. Pneumoniae
h. Influenzae
s. Aureus
Psudomona
aeruginosa
1ra: ceftriaxone + azitomicina
Levofloxacino o moxifloxacino ev
Adicionar vancomicina en caso
de sospecha S. aureus
Levofloxacino + piptazo o
ceftazidime o cefepime si sosp.
Pseudomona
Adicionar oseltamivir si sosp viral

38. RESPIRATORIO
PROC. INFECCIOSO PATOGENO ANTIBIOTICO
NEUMONIA ASOCIADA A
ATENCION SALUD
(dialysis, asilos, atencion
de enfermeria, etc)
Staph. Aureus
Gram negativos entericos
(e coli, klebsiela,
Enterobacter)
Pseudomona
acinetobacter
1ra: Vancomicina +
cefepime o pip-tazo o
meropenem (no doripenem)
2da: linezolid por
vancomicina; adicionar
quinolone o azitromicina
por atipicos
NEUMONIA
INTRAHOSPITALARIA (<5
dias, sin otro factor de
riesgo)
Strep. Pneumoniae
Staph. Aureus
h. Influenzae
Enterobacilos gram -
1ra: ceftriaxone o
ampicilina sulbactam
o ertapenem o
levofloxacino
NEUMONIA
INTRAHOSPITALARIA (>5
dias, o riesgo organismos
MDR)
E coli
Klebsiela pneumoniae
Enterobacter
Serratia
Pseudomona
Acinetobacter
1ra: meropenem o pip-tazo
o cefepime + vancomicina o
linezolid
Si sospecha Acinetobacter:
imipenem
Si sospecha legionella
levofloxacina

39. USO ADECUADO DE
ANTIBIOTICOS
DEBEMOS TOMAR EN CUENTA:
1.- Usar cuando es necesario
2.- Usar el/los antimicrobianos apropiados para el
agente(s)
3.- Usar el/los antimicrobianos apropiados para el
huesped en cuestión
4.- Usar la dosis adecuada
5.- Usar la vía adecuada

40. USO ADECUADO DE
ANTIBIOTICOS
6.- Tratar por el tiempo apropiado
7.- Usar idealmente el agente de espectro más
específico
8.- Usar el producto menos tóxico: efectos
adversos e interacciones
9.- Usar el producto menos inductor/seleccionador
de resistencia
10.- Usar el producto de menor costo posible

41. USO ADECUADO DE
ANTIBIOTICOS
USAR CUANDO ES NECESARIO
NO TODA: fiebre/diarrea/disuria/
exantema/adenopatía/ infiltrado
pulmonar/eritema/tos/ expectoración purulenta/
rinorrea
NO TODA: leucocitosis, desviación a izquierda,
elevación de PCR, piuria pleocitosis de LCR ni
exudado.
NO TODO: o cualquier cultivo positivo

42. USO ADECUADO DE
ANTIBIOTICOS
NO TODO: cuadro infeccioso es bacteriano
NO TODO: cuadro bacteriano requiere
antibióticos
Los cuadros infecciosos bacterianos que
requieren antibióticos no necesariamente
responden mejor a antibióticos nuevos que a los
tradicionales

43. REDUCIR EL USO EMPIRICO
MEDIANTE:
• Adecuada historia y examen físico
• Rápidos resultados de laboratorio
• Cultivos y otros tests de laboratorio
• Estrategias de seguimiento

44. GRACIAS