ES UNA PRESENTACION EN PPT SOBRE LA DIABETES, PARA NIVEL MEDICO DE CUARTO NIVEL, RESUME LOS CONCEPTOS BASICOS, SOBRE ETIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD, CAUSAS, SINTOMAS EN LAS PERSONAS, CUADRO CLINICO POR DETECTAR POR EL MEDICO DE CABEZERA, EL TRATAMIENTO EN SUS ULTIMAS PUBLICACIONES, CONSEJERIA, ETC ETC.

1. UNIVERSIDAD CATOLICA SANTIAGO DE GUAYAQUIL
POSGARDO MEDICINA FAMILIAL Y COMUNITARIA
Medicina Familiar y Comunitaria 3
Unidad- 4 - Principales enfermedades crónicas y
discapacidades que afectan a los niños y adolescentes
Conferencia dialogada
Dra. Ana del Pilar Martínez Casero.
MSc Atención Integral al Niño
28 de Abril 2017

2. Tema 2 Diabetes Mellitus tipo 2
Sumario:
- Concepto.
- Fisiopatología.
- Factores de riesgo.
- Cuadro clínico y exámenes complementarios.
- Complicaciones agudas y crónicas
- Tratamiento y manejo integral en APS

3. Objetivo:
Brindar los conocimientos necesarios sobre la diabetes
mellitus tipo 1 a los médicos familiares para que sean
capaces de diagnosticar y tratar dicha enfermedad, con un
manejo adecuado de los niños y adolescentes diabéticos
en la atención primaria de salud

4. Concepto
La diabetes mellitus es una enfermedad crónica y
sistémica caracterizada por un trastorno del metabolismo de
los carbohidratos, proteínas y grasas resultante de la
deficiente producción de insulina o de su acción, la
hiperglicemia es el rasgo bioquímico principal de la
enfermedad

5. Tipos de diabetes mellitus

6. Etiopatogenia DM 1
Factores genéticos Factores ambientales
HLA DR3 y DR4 virus
Activación inmunológica
Antigenos alterados Anticuerpos antislote panc
Destrucción de las células pancreáticas
Disminución de la insulina
Diabetes Mellitus

7. Fisiopatología DM
Déficit insulina-Aumento hormonas
contrarreguladoras –cortisol, crecimiento y glucagón
Descompensación metabolica-Disminucion insulina
y Aumento de la glucosa- Glucosuria
Diuresis osmótica- Poliuria- Polidipsia
Deshidratación- mas Hormonas contrarreguladoras
Mas Deficit de insulina-Aumenta lipolisis

8. Aumentan los cuerpos cetonicos betahidroxibutirico y acetoacetato- acumulo de
toacidos
Cetoacidosis diabética-Respiracion de kussmaul-Obnubilacion –Coma
Acetoacetato-acetona-aliento cetonico
Cetona se elimina por la orina
Hiperosmolaridad-Hiperglicemia
Poliuria-Deshidratacion
Acidosis metabolica- cetosis-Cetoacidosis diabetica

9. Factores de riesgo DM 1
1. Antecedentes de glucosuria e hiperglicemia transitoria
2. Obesos mas del 30 porciento de IMC
3. Familiares de primer grado con DM
4. Personas con HLA DR3 y DR4

10. Cuadro clínico DM 1
Poliuria nicturia Tiroiditis de Hashimoto
Polidipsia Enfermedad Celiaca
Perdida de peso Infecciones de piel a repetición
Polifagia ,,
Cansancio y fatiga fácil
Vulvovaginitis o balanitis
Calambres en miembros inferiores y visión borrosa

11. Exámenes de laboratorio DM 1
Glicemia, perfil glicémico y PTG Urea y creatinina
Hemograma y osmolaridad del plasma Acido úrico
Orina
Urocultivo
Benedit e Imbert
Rx tórax Ionograma
HbAic Gasometría

12. Diagnostico positivo de la DM 1
1 Antecedentes familiares
2 Cuadro clínico
3 Exámenes complementarios
Glicemia ayuno 8 h mayor o igual a 126 mg dl
Glicemia 2h después sobrecarga oral glucosa mayor o igual 200
mg dl en 2 oca
Hemoglobina glicoosilada HbA1c mayor o igual a 6,5 porciento
Estadios pre diabético en edad pediátrica AGA 100 a 125 mg dl n
inferior100 mg dl y ATG 2h de 140 a 199 mg dl n 140 a 199 mg dl

13. Complicaciones DM 1
. Agudas Hipoglicemia
Cetoacidosis
. Crónicas Retinopatía
Nefropatía
Neuropatía

14. Prevención de la DM 1
1- Evitar la alimentación hipercalórica
2- Practica sistemática de ejercicios físicos
3-Mantener el peso ideal
4- Evitar el uso excesivo de corticoides, tiazidas,
antidepresivos

15. Tratamiento de la DM 1
Premisas de tratamiento
1- Mantener al paciente libre de síntomas y signos para que
desarrolle una vida normal, ejercicios, social, intelectual
2- Lograr un control metabólico mas cercano a lo normal
3- Controlar los factores que facilitan la aparición de las
complicaciones
4 Lograr la rehabilitación de los pacientes

16. Pilares del tratamiento DM 1
1-Educación diabetogena al niño y familiares
2-Practica sistemática de ejercicios
3- Nutrición adecuada y nuevo estilo de vida
4-Tratamiento multidisciplinario y buena relación medico paciente
5- Insulinoterapia

17. Ejercicios aeróbicos, baile, ciclismo, marcha, pero evitar el agotamiento
y no mas de 1 hora
Niño pequeño juego, caminar
No ejercicios si no esta controlado
Alimentación
Calculo calorico- menos de 1 año 1000 kcal
a partir de 1 año 100 kcal por año
máximo 2200 kcal hembra
2500 kcal varón

18. Continuación del tratamiento
55 porciento carbohidratos, 15 porciento proteínas y 30 porciento grasas
Restringir grasa saturada rica en colesterol y grasa animal
Alimentos ricos en fibras, vegetales y frutas
Un quinto en desayuno, 2 quintos en almuerzo y 2 quintos en cena
3 meriendas media mañana, media tarde y al acostarse
Lactantes dar leche 12 noche y 3 am
Suplemento vitamínico complejo B, vitamina C y E

19. Tratamiento con insulina Debut ingresar
Dosis inicial de insulina 0,5 UI kg día repartidas en 3 o 4 inyecciones
Se ajustara la dosis cada 2-3 días según glicemia y de 2-4 UI
Insulina rápida o simple 20 porc antes de desayuno
30 porc antes de almuerzo y comida
Insulina lenta 20 porc 9 pm
Este esquema es variable depende del paciente y como se compense
Ayunas 90-130 mg dl otra ocasión menos de160 mg dl
HbAic menos de 6,5 porc

20. Bibliografía básica
Alvares Sintes. Medicina General Integral. 2008. volumen 3,
pág.14-30
Santiago Valdés Martin. Temas de Pediatría . Cuba. 2008. pág.
332-340
Rubinstein. Medicina Familiar y practica ambulatoria 2da
Edición. Diabetes Mellitus tipo 1. Cap 230 , pag 1763-1782.

21. Bibliografía complementaria
Martin Zurro. Atención Primaria. Diabetes Mellitus.
2012, cap 37
Colectivo de Autores. Protocolo terapéutico. Ecuador.
2011, pág. 112-114
Actualización de la Diabetes Mellitus 2016. Rev DM ,
pág. 369-377

22. Estudio autónomo
Hipoglicemia
Cetoacidosis diabética