Basada en la Guía de valoración de los servicios de salud, un resumen de que se debe de considerar en los pacientes previa aun procedimiento quirurgico
4. Definiciones…
• Valoración pre
anestésica:
• Evaluación clínica
• Anestesiólogo
• Identificar condiciones
del paciente
• Riesgo anestésico
• Proponer Plan anestésico
• Valoración
Perioperatoria:
• Proceso
multidisciplinario
• Protocolo de estudio
• Reducción de
complicaciones.
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Miller Ronald. Miller´s Anesthesia. Vol 1. 7°. Ed.
5. Antecedentes…
• Década de los 60´s, se
inicia la protocolización
pre quirúrgica
• Predecir riesgo de
eventos coronarios
transoperatorios.
• Goldman, Detsky y ASA.
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6. Objetivos…
• Relación Medico-Paciente
• Identificación de patologías del paciente
• Conocer tratratamientos asociados
• Explicar el manejo Qx y anestésico
• Obtener el consentimiento informado
• DISMINUIR MORBI-MORTALIDAD.
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7. Quien…?
• Cirugías de riesgo
intermedio y mayor.
• Pacientes con patología
agregada.
• Pacientes asintomáticos
>50 años.
• Intermedio
• Hernioplastías,
safenectomías,
amigdalectomías
• Cx de huesos cortos
• Mayor
• HTA, tiroidectomías,
laminectomías,
artroplastia de caderas,
cx de huesos largos,
Laparoscópicos,
colectomias, cx pulmonar
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8. Evidencias, Recomendaciones
y Puntos de buena práctica
R
• Pacientes programado a
cirugía.
• VALORACION
PERIOPERATORIA
• Identificar factores de
riesgo
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9. Complicaciones Pulmonares
E
• >60 años
• Enf. Cardiovascular
• Cx: Abdominal,
neurológica, pulmonar,
cabeza y cuello
• Urgencias
• Cx > 3 hrs
E
• EPOC y EPRC
• Aumento trabajo
respiratorio y retención
de CO2
• Función cardiaca.
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10. R
• Pacientes de alto riesgo
de complicación
pulmonar
• Evaluar
• Función respiratoria
• Tele de Tórax
• PFR
• Gasometría
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12. Factores para
Broncoaspiración
E
• Obesidad
• Diabetes
• Estomago lleno
• Hiperacidez
R
• Ayuno
• 8-9 hrs
• 2 hrs líquidos claros
• Antagonistas H2 o
inhibidores de Bomba de
protones
• Vaciamiento gástrico
• SNG
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13. Valoración Perioperatoria
E
• Cx riesgo intermedio o
mayor
• Estado clínico del
paciente
• Solicitar o evaluar
pruebas de laboratorio
R
• Mayor beneficio si es
multidisciplinaria
• Historia clínica
• Exploración física
• Definición de Riesgos
• Goldman
• NYHA
• ASA
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14. R
• Pacientes con problemas
clínicos deben
estabilizarse de acuerdo
a estándares de control
• Glucosa < 180mg/dL
• TA < 130/90.
R
• Valoración por MI
• >50 años Sanos
• 40 en adelante con
comorbilidad
• Establecer Goldman
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15. Valoración por Anestesia
R
• Todos los pacientes
programados a Cx
• Determinar factores de
mal pronostico
• Normar conducta de
manejo perioperatorio
• Decidir estudio o
interconsulta requerida
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17. Valoración por
Cardiología
R
• Cardiópatas o Mayores de
40 años con
sintomatología
• Historia de IAM, SICA
ICC y valvulopatía
• Cr serica >2mg/dL
E
• Estado hemodinámico
• EKG
• Eco cardiograma
• Función Renal
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18. Evaluación del paciente con
Co-morbilidad
R
• Nefropatías
• Diabéticos
• Hipertensos
• Neumopatías
• Hepatopatías
• Patología Endocrina
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19. Pruebas Diagnosticas
R
• Esenciales
• BH
• Plaquetas
• TP
• TPT
R
• >40 o con co-morbilidad
• Glucosa
• Urea
• Creatinina
• EKG
• Tele de Tórax
VALIDEZ DE 90 DIAS
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21. Pacientes Cardiópatas
R
• ECG 12 derivaciones
• Tele de Torax
• ECO cardigrama
• Prueba de esfuerzo
• IC de valoración por
cardiólogo.
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22. Cx G intermedio o Mayor Px Sano
Prueba 16-39 40-59 60-79 >80
Tele tórax X X
ECG X X X
BH X X X X
Coagulación X X X X
QS 3 X X X X
Gasometría C C
MI X X X
Cardiología
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*C = considerar la prueba según características del Px
23. Cx G intermedio o Mayor co-morbilidad
Prueba 16-39 40-59 60-79 >80
Tele de Tórax X X X X
ECG X X X X
BH X X X X
Coagulación X X X X
QS 3 X X X X
Gasometría X X X
PFR C C C C
Dep. Cr C C C C
MI X X X X
Cardiología C C C
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*C = cosnsiderar la prueba según características del Px
24. Cx G intermedio o Mayor
Cardiopata
Prueba 16-39 40-59 60-79 >80
Tele de tórax X X X X
ECG X X X X
BH X X X X
Coagulación X X X X
Qs 3 X X X X
Gasometría X X X X
EcoCardio C C C C
MI * * * *
Cardiología X X X X
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• MI será necesaria en caso de no contar con Cardiología en la unidad.
• C = Considerar la prueba según las características del Px
