Diagnostico, tratamiento y patogenia de la tromboembolia pulmonar

1. Muñoz Arenas María Jose
Ramirez Vazquez Jose Luis

2. Triada de
Virchow
Reclutamiento
de plaquetas
activadas
Liberacion de
mediadores
proinflamatorios
Redes
protrombóticas
Agregación
plaquetaria
Generación de
trombina
Trombos
Estasis++

3.  Factor V de Leiden-> Resistencia al
anticoagulante endógeno y Proteína C
activada
 Gen de protrombina-> Incrementa su
concentración en plasma
 Deficiencia de antitrombina y proteinas C y S

4.  Cancer
 Obesidad
 Tabaquismo
 HTA
 ACO
 Embarazo
 Reemplazo hormonal en la menopausia
 Cirugía
 Traumatismos

5.  Los trombos venosos profundos se
desprenden y viajan a la vena cava, a la
auricula y al ventrículo derechos, y alojarse
en la circulación pulmonar

6.  Mayor resistencia vascular
 Deficiencia del intercambio gaseoso
 Hiperventilación alveolar
 Mayor resistencia de las vias respiratorias
 Disminución de la distensibilidad pulmonar
 Hipoxemia arterial

7.  Obstrucción-> Aumento de la presión->
Resistencia.
 Masiva: Afecta al 50% de los vasos del
pulmón.
 Submasiva: Disfunción del ventriculo derecho.
 De bajo riesgo.

8.  “La gran simuladora”-> Arteria pulmonar.
 Métodos hematológicos:
 Cuantificación de Dímero D plasmático
 Biomarcadores cardiacos altos->Microinfarto.

9.  Ecografía venosa: DTV
 Radiografía de tórax: Suelen ser normales.
Signo de Westermark, giba de Hampton,
signo de Palla.
 CT de tórax contrastada: Defectos de llenado,
ventriculomegalia.
 Gammagrafía

12.  Angiografía pulmonar: Defectos de llenado.
 Flebografía.

15.  TVP: Trombolisis dirigida por cateter.
Anticoagulantes. Medias de compresión

17. Heparina no fraccionada: Se une a la
antitrombina y acelera su función.
 Bolo inicial de 80 U/kg->Venoclisis de 18
U/kg/h
Heparinas de bajo peso molecular: mayor
biodisponibilidad
 Fondaparinux

18.  Warfarina: Antagonista de la vitamina K.
 Ejerce su efecto a los 5 días.
 Dosis inicial de 5 mg
 Se ajusta de acuerdo al INR (2-3)

20.  Posible hemorragia.-> Sulfato de protamina.
 Trombocitopenia inducida por heparina.
 El tratamiento se da de 3 a 6 meses.

21.  Filtros en la vena cava inferior
 Hemorragia activa que impida uso de
anticoagulantes.
 Trombosis venosa recurrente.

22.  Con PE masiva e hipotensión:
 Reponer volumen sanguineo-> 500 ml de
solucion salina.
 Dopamina y dobutamina-> Shock por PE

23.  Fibrinolisis
 100 mg de activador de plasminogeno hístico
en goteo intravenoso por dos horas.
 Embolectomía pulmonar.