1. ABRASIÓN MECÁNICA VERSUS PLEURODESIS
QUÍMICA EN EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL
NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO PRIMARIO
Mariana Constanza Alvarado Navarrete
Internado Cirugía UFRO
15 de febrero de 2011

2. • Se recomienda el uso de 5 g de talco por vía VATS, con una tasa de éxito de 87%,
la cual es muy cercana a las tasas logradas con métodos más invasivos.
– Kennedy L, Sahn SA. Talc pleurodesis for the treatment of pneumothorax and pleural effusion. Chest
1994;106:1215–22
• Efectos adversos reportados asociados a pleurodesis con talco son SDRA,
empiema, neumonía y falla respiratoria.
• Mientras se utilice talco libre de asbesto, la seguridad a largo plazo no pareciera
constituir un problema.
• Las tasas de éxito tanto con talco en polvo (talc poudrage) como con talco líquido
(talc slurry) son similares, por lo que se pueden utilizar indistintamente.
• Debido a la relativamente alta tasa de fracaso por sobre el 9% de la pleurodesis
con talco comparado con procedimientos como abrasión pleural y pleurectomía, la
pleurodesis con talco no debe ser considerada como tratamiento inicial para el
neumotórax espontáneo primario requirente de cirugía. En aquellos pacientes
que no desean o no pueden tolerar la anestesia general, se recomienda la
pleurodesis médica con talco o tetraciclina (vía tubo de pleurostomía).

3. • Despite evidence dating back 20–25 years that talc as an agent for
pleurodesis is likely to be safe and has few long-term adverse
effects, recently concerns about the role of intrapleural talc and the
generation of a systemic inflammatory response with systemic
dissemination of talc particles beyond the pleural cavity have been
reported.
• This work has focused mainly on the immediate adverse effects of
talc pleurodesis and the influence of dose and particle size on
pulmonary inflammation. However, what influence the
dissemination of talc has on long-term adverse effects remains
unclear and no study dealing with this issue was identified.

4. • Objetivos: Este estudio se llevó a cabo para determinar si la pleurodesis con
minociclina adicional sería eficaz para disminuir la recidiva después de un
tratamiento con videotoracoscopia de neumotórax espontáneo primario.
• Métodos: Entre junio de 2001 y febrero de 2004, 202 pacientes con
neumotórax espontáneo primario se sometieron a un tratamiento con
toracoscopia convencional o microtoracoscopia. Las intervenciones
consistieron en resección de las bullas y pleurodesis mecánica limpiando la
pleura parietal. Después de la operación, a los pacientes se les asignó
aleatoriamente para pleurodesis con minociclina adicional (103 pacientes) u
observación (99 pacientes).

5. • Resultados principales: Los pacientes del grupo de la minociclina presentaron un dolor torácico
de mayor intensidad y requirieron una mayor dosis acumulada de meperidina. Los resultados a
corto plazo pusieron de manifiesto que la duración del drenaje torácico, la estancia hospitalaria
postoperatoria y las tasas de complicaciones fueron similares en los dos grupos. Los pacientes
del grupo de la minociclina mostraron una tendencia a un menor porcentaje de fugas de aire
prolongadas (1,9 frente al 6,1 %, p = 0,100). Después de un seguimiento medio de 29 meses (12 a
47 meses), se observó neumotórax homolateral recidivante en dos pacientes del grupo de la
minociclina y en ocho pertenecientes al grupo de observación (p = 0,044 según el método de
Kaplan-Meier y la prueba del orden logarítmico). El dolor torácico residual postoperatorio a largo
plazo y la actividad pulmonar fueron comparables en ambos grupos.
• Conclusiones: Si bien está asociada a un intenso dolor torácico inmediato, la pleurodesis con
minociclina adicional constituye una intervención inocua y conveniente que puede reducir el
porcentaje de recidiva homolateral después de un tratamiento toracoscópico de neumotórax
espontáneo primario.