Se ha denunciado esta presentación.
Utilizamos tu perfil de LinkedIn y tus datos de actividad para personalizar los anuncios y mostrarte publicidad más relevante. Puedes cambiar tus preferencias de publicidad en cualquier momento.
MARIA HELENA PATINO
JULIO 25 –2015
Definición
 Síndrome clínico el cual se caracteriza por un comienzo
rápido de síntomas y signos asociados con una función...
Epidemiología
 20,1% de los pacientes fueron admitidos con
diagnóstico de falla cardíaca (edad promedio: 68
años)  51,6%...
Epidemiología
 La edad promedio de la población con falla cardíaca es de
74 años.
 La incidencia de falla cardíaca se ac...
 80% de hombres y 70% de mujeres mayores de 65 años con
falla cardíaca estarán muertos en ocho años.
 En pacientes con d...
Etiología
 Hipertensión arterial (65%-87%).
 Enfermedad coronaria (50%).
 Enfermedad valvular (20%-30%).
 Diabetes mel...
Factores precipitantes
 Falta de adherencia al tratamiento 22,2%.
 No seguimiento de las guías de manejo de falla
cardía...
Clasificación de la falla cardíaca
(perfiles clínicos)
 Falla cardíaca descompensada.
 Insuficiencia cardíaca hipertensi...
Signos de hipoperfusión
•Hipotensión.
•Presión de pulso estrecha.
•Alteración del sensorio
(obnubilación, somnolencia).
•P...
Fisiopatología
GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de
Cardiologí...
GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de
Cardiología, Vol. 18 Supl...
Diagnóstico
 Evaluación clínica:
 - Historia clínica: hipertensión arterial pobremente
controlada, eventos coronarios ag...
Diagnóstico
GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de
Cardiología, Vol. 18 Supl...
Pruebas diagnósticas
 Radiografía de tórax  cardiomegalia,
congestión venosa pulmonar, edema intersticial y
alveolar.
 ...
GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de
Cardiología, Vol. 18 Supl...
GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de
Cardiología, Vol. 18 Supl...
GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de
Cardiología, Vol. 18 Supl...
Monitoreo de pacientes con falla
cardíaca aguda
 Monitoreo no invasivo (clase I, nivel de evidencia
C):
- Monitorización ...
GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de
Cardiología, Vol. 18 Supl...
TRATAMIENTO
Médico - Oxigenoterapia
- No existen ensayos clínicos sobre la terapia en
falla cardiaca.
- Se recomienda uso ...
TRATAMIENTO
Médico – Ventilación Mecánica No
Invasiva
- Se asocia a menos morbimortalidad que Ventilación
Invasiva.
- Evid...
TRATAMIENTO
Médico – Ventilación Mecánica No
Invasiva
 CONTRAINDICACIONES
- Iguales a las de carácter general (IIa, B):
-...
TRATAMIENTO
Médico – Ventilación Mecánica No
Invasiva
 Factores predictores de éxito;
- Gravedad: APACHE II, SAPS II bajo...
TRATAMIENTO
Médico – Ventilación Mecánica
Invasiva vs No Invasiva
 En paciente con contraindicaciones de VNA y/ó
fracaso ...
TRATAMIENTO
Farmacológico - Diuréticos
 Furosemida  Inhibe bomba Na/K ATPasa y
la Ca microsomal, lo cual conlleva a
vaso...
TRATAMIENTO
Farmacológico - Diuréticos
- Dosis Inicial: 20 a 40 mg IV al ingreso,
en sobrecarga aumentar según Fx
renal e ...
TRATAMIENTO
Farmacológico – Beta Bloqueantes
 No se ha realizado ningún estudio con el uso
de betabloqueadores en falla c...
TRATAMIENTO
Farmacológico – Opioides
Morfina
 Mecanismo de acción: Venodilatación,
reducción en la precarga, dilatación a...
TRATAMIENTO
Farmacológico – Vasodilatadores
Nitropusiato.
 Disminuye presiones de llenado ventricular
reduciendo postcarg...
TRATAMIENTO
Farmacológico – Vasodilatadores
Nitroglicerina (Elección)
 Biotransformación a NO, activando el GMPc en pared...
TRATAMIENTO
Farmacológico – Vasodilatadores
Neseritide
 Presentación purificada del Péptido
Natriurético tipo B. Vasodila...
TRATAMIENTO
Farmacológico – Vasodilatadores
Recomendaciones.
 En sobrecarga hídrica pero sin hipotensión, son
beneficioso...
TRATAMIENTO
Farmacológico – Inotrópicos
 Dobutamina (IIa, B)
 Estimula receptores B1, dosis dependiente.
 En Meta – Ana...
TRATAMIENTO
Farmacológico – Inotrópicos
Milrinone (IIb, C)
 Inhibe la fosfodiesterasa III, opción razonable
en pacientes ...
TRATAMIENTO
Farmacológico – Inotrópicos
Levosismendan (IIa, B)
 Sensibiliza troponina C al Calcio (inotrópico),
activa ca...
TRATAMIENTO
Farmacológico – Anticoagulación
 En falla cardiaca existe riesgo de eventos
tromboembólicos (estasis, dilatac...
TRATAMIENTO
Farmacológico – Anticoagulación
 No usar de forma rutinaria. Se benefician los
pacientes en estas categorias:...
TRATAMIENTO
Farmacológico – Anticoagulación
 Recomendaciones:
1. Pctes hospitalizados con Falla cardiaca aguda,
se recomi...
TRATAMIENTO
Farmacológico – Anticoagulación
 Recomendaciones:
3. Ptes con falla cardiaca aguda en SCA con ST
- Pacientes ...
GRACIAS
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Falla cardiaca 25 de julio

426 visualizaciones

Publicado el

falla cardiaca

Publicado en: Salud y medicina
  • Sé el primero en comentar

Falla cardiaca 25 de julio

  1. 1. MARIA HELENA PATINO JULIO 25 –2015
  2. 2. Definición  Síndrome clínico el cual se caracteriza por un comienzo rápido de síntomas y signos asociados con una función cardíaca anormal. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
  3. 3. Epidemiología  20,1% de los pacientes fueron admitidos con diagnóstico de falla cardíaca (edad promedio: 68 años)  51,6% masculino y 48,4% femenino.  Causas de hospitalización  Falta de adherencia al tratamiento médico(50%), infección respiratoria (15%) y exacerbación aguda de EPOC (11.6%).  EEUA  2,3% de la población (4,9 millones de personas) tiene falla cardíaca. 550 mil nuevos casos/año. 1 millón de hospitalizaciones. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
  4. 4. Epidemiología  La edad promedio de la población con falla cardíaca es de 74 años.  La incidencia de falla cardíaca se acerca a 10 por 10 mil personas mayores de 65 años.  75% de los pacientes con falla cardíaca tienen antecedente de hipertensión arterial.  El 80% de los pacientes con falla cardíaca descompensada se presentan en el servicio de urgencias.  En Colombia, la mortalidad durante la hospitalización fue de 16% y durante el seguimiento a tres meses de 31%; a los seis meses fue de 37,6% y 45,2% al año. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
  5. 5.  80% de hombres y 70% de mujeres mayores de 65 años con falla cardíaca estarán muertos en ocho años.  En pacientes con diagnóstico de falla cardíaca, la muerte súbita cardíaca es seis a nueve veces más común que en la población sana.  La mortalidad es aun mayor en pacientes con infarto agudo del miocardio y disfunción ventricular, siendo de 30% a doce meses.  Cuando existe edema pulmonar agudo, la mortalidad hospitalaria es de 12% y la mortalidad a un año de 40%. Epidemiología
  6. 6. Etiología  Hipertensión arterial (65%-87%).  Enfermedad coronaria (50%).  Enfermedad valvular (20%-30%).  Diabetes mellitus (27%-44%).  Fibrilación auricular (31%-43%).  Enfermedad renal (18%-30%).  Enfermedad de Chagas.  Miocardiopatía idiopática (31%) GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
  7. 7. Factores precipitantes  Falta de adherencia al tratamiento 22,2%.  No seguimiento de las guías de manejo de falla cardíaca.  Hipertensión arterial no controlada.  Síndrome coronario agudo 30,2%.  Arritmias 32,4% (fibrilación auricular y flutter atrial).  Enfermedad valvular 26,8%.  Tromboembolismo pulmonar.  Disfunción renal.  Infecciones 17,6%.  Medicamentos (AINES, inhibidores de la COX 2, anorexígenos, antihistamínicos, etc.). GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
  8. 8. Clasificación de la falla cardíaca (perfiles clínicos)  Falla cardíaca descompensada.  Insuficiencia cardíaca hipertensiva.  Edema de pulmón.  Choque cardiogénico.  Insuficiencia cardíaca derecha  Asociada con síndrome coronario agudo GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
  9. 9. Signos de hipoperfusión •Hipotensión. •Presión de pulso estrecha. •Alteración del sensorio (obnubilación, somnolencia). •Piel fría y sudor pegajoso. •Palidez y llenado capilar lento; además, livedo reticularis. •Disfunción renal (empeoramiento de la función renal previo aumento del doble de nitrógeno ureico con relación a basal). • Hiponatremia. •Pulso alternante. • Acidosis láctica. •Extremidades frías. Signos y síntomas de congestión •Ortopnea. •Disnea paroxística nocturna. •Ingurgitación yugular. •Reflejo hepatoyugular. •Hepatomegalia y ascitis. •Crépitos pulmonares. •Cefalización de vasculatura pulmonar en radiografía de tórax. •P2 mayor A2. •S3 y/o S4. •Niveles de BNP o NT proBNP elevados. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18
  10. 10. Fisiopatología GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
  11. 11. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011 Fisiopatología
  12. 12. Diagnóstico  Evaluación clínica:  - Historia clínica: hipertensión arterial pobremente controlada, eventos coronarios agudos, enfermedad valvular, arritmias.  En el contexto de la falla cardíaca aguda el síndrome puede presentarse por: - Descompensación de falla cardíaca crónica (75%). - Falla cardíaca aguda de nuevo (20%). - Choque cardiogénico (5%)  La severidad clínica estado de perfusión y estado de congestión. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
  13. 13. Diagnóstico
  14. 14. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
  15. 15. Pruebas diagnósticas  Radiografía de tórax  cardiomegalia, congestión venosa pulmonar, edema intersticial y alveolar.  Electrocardiograma.  Biomarcadores tipo BNP o NT proBNP.  Troponinas u otros biomarcadores de daño miocárdico  Ecocardiografía  evaluar la función ventricular derecha e izquierda de forma regional y global, la estructura y la función valvular. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
  16. 16. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
  17. 17. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
  18. 18. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
  19. 19. Monitoreo de pacientes con falla cardíaca aguda  Monitoreo no invasivo (clase I, nivel de evidencia C): - Monitorización electrocardiográfica continua para ritmo, frecuencia cardíaca y ST. - Presión arterial. - Oximetría de pulso. - Temperatura. - Frecuencia respiratoria. - Diuresis. - Otros: electrolitos, creatinina, glucemia o marcadores de infección de trastornos metabólicos. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
  20. 20. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
  21. 21. TRATAMIENTO Médico - Oxigenoterapia - No existen ensayos clínicos sobre la terapia en falla cardiaca. - Se recomienda uso a largo en IC, si se documenta hipoxemia durante el día con PaO2 < 55 mmHg (O2 ambiente) ó SaO2 < 90% (30% de la noche) (Nivel C de evidencia). - IC relacionada a enfermedad y/ó evento coronario, se recomienda usar oxigeno al comienzo del cuadro para reducir síntomas de hipoxemia (Nivel C de evidencia) GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
  22. 22. TRATAMIENTO Médico – Ventilación Mecánica No Invasiva - Se asocia a menos morbimortalidad que Ventilación Invasiva. - Evidencia suficiente para recomendarla como primera medida en edema pulmonar cardiogénico. (I, A) - Se puede emplear cualquier tipo de ventilador, preferente portátiles modernos, no permiten fugas de aire (II, B). Adecuar según tamaños y modelos. - En edema pulmonar cardiogénico  Máscaras faciales (boca, nariz) ó totales (incluye mejillas, frente). No nasales debido a dificultad en disnea severa (I,C) GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
  23. 23. TRATAMIENTO Médico – Ventilación Mecánica No Invasiva  CONTRAINDICACIONES - Iguales a las de carácter general (IIa, B): - Paro respiratorio - Incapacidad de protección de vía aérea - Abundantes secreciones - Agitación psicomotora/no colaboración. - Cx Gastrointestinal/vía aérea superior GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
  24. 24. TRATAMIENTO Médico – Ventilación Mecánica No Invasiva  Factores predictores de éxito; - Gravedad: APACHE II, SAPS II bajos - Hipertensión al ingreso - Pocas secreciones - Hipercapnia - Fugas o escapes mínimos/inexistentes - Respiración Sincrónica - Respuesta en 1° Hora - Reducción de FR - Incremento de la PaO2/FiO2 - Corrección del pH GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
  25. 25. TRATAMIENTO Médico – Ventilación Mecánica Invasiva vs No Invasiva  En paciente con contraindicaciones de VNA y/ó fracaso de la misma.  En estos casos se necesita intubación orotraqueal y ventilación asistida (IIa, B).  Se recomienda el uso de ventilación NO INVASIVA en EPC tan pronto como sea posible, ya sea en urgencias. (I, A) GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
  26. 26. TRATAMIENTO Farmacológico - Diuréticos  Furosemida  Inhibe bomba Na/K ATPasa y la Ca microsomal, lo cual conlleva a vasodilatación y mejoría de síntomas antes de aparecer diuresis. - Se recomienda usar a dosis de infusión continua, disminuyendo toxicidad. (Hipotensión, Trastorno Electroliticos, Falla renal) - Iniciar IV para IC, en congestión y/ó sobrecarga (I, B). No usar en hipotensión, hipoNa severa o acidosis. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
  27. 27. TRATAMIENTO Farmacológico - Diuréticos - Dosis Inicial: 20 a 40 mg IV al ingreso, en sobrecarga aumentar según Fx renal e Hx de uso de diuréticos.  infusión continua. - Combinación con Hidroclorotiazida en caso de resistencia. (25 mg VO). A dosis bajas son efectivas y con menos efectos colaterales. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
  28. 28. TRATAMIENTO Farmacológico – Beta Bloqueantes  No se ha realizado ningún estudio con el uso de betabloqueadores en falla cardíaca aguda. Por ello, el inicio de estos medicamentos se ha considerado como una contraindicación. (I, A)  En IAM y/o en falla cardiaca estabilizadas después de falla cardiaca, en forma precoz, siendo a dosis baja y aumentar cada 1 - 2 semanas (I, A) GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
  29. 29. TRATAMIENTO Farmacológico – Opioides Morfina  Mecanismo de acción: Venodilatación, reducción en la precarga, dilatación arterial y disminución de la resistencia vascular sistémica.  Poca evidencia, posible relación con eventos adversos. Se recomienda no usarla de manera rutinaria.  El grado de recomendación según la Sociedad Americana y Europea, se considera de IIb, B. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
  30. 30. TRATAMIENTO Farmacológico – Vasodilatadores Nitropusiato.  Disminuye presiones de llenado ventricular reduciendo postcarga, disminuye tono venoso y aumenta la capacitancia.  Puede aumentar los efectos hemodinamicos de los inotropicos.  Dosis 0,1 – 0,2 mcg/Kg/min, protegido de la luz. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
  31. 31. TRATAMIENTO Farmacológico – Vasodilatadores Nitroglicerina (Elección)  Biotransformación a NO, activando el GMPc en pared vascular y consecuente vasodilatación.  Dosis inicial de 0,3 mcg/Kg/min, se incrementa cada 3 -5 minutos hasta máximo 5 mcg/Kg/min  Disminuye presiones de llenado ventricular, además de regurgitación mitral y PA.  En pacientes con ICC puede tener resistencia por aumento de catecolaminas. En 20% de pctes después de 24 – 48 horas de uso. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
  32. 32. TRATAMIENTO Farmacológico – Vasodilatadores Neseritide  Presentación purificada del Péptido Natriurético tipo B. Vasodilatador arterio – venoso, antagonista de del sistema RAA. Bloqueador simpático.  Es vasodilatador coronario, produce natriuresis y potencia los diuréticos.  Dosis: 0,1 a 0,3 mcg/Kg/min, bolo previo de 2 mcg/Kg/min.  No induce tolerancia, menor hipotensión, no es proarritmogénico. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
  33. 33. TRATAMIENTO Farmacológico – Vasodilatadores Recomendaciones.  En sobrecarga hídrica pero sin hipotensión, son beneficiosos. (precaución TAS< 110 – 90 mmhg). En caso de hipotensión disminuir dosis. (IIa, B)  Neseritide se usa en ICC con disfunción ventricular en pacientes candidatos a RVMiocardica con o sin reemplazo mitral (IIa, B)  Los pacientes con falla cardiaca asociada a Insuficiencia Mitral son candidatos a NTG y Nitroprusiato  Se prefiere inicio con NTG a no ser que este hipertenso, siendo Nitroprusiato el de elección entonces. Neseritide se reserva en caso de no respuesta GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
  34. 34. TRATAMIENTO Farmacológico – Inotrópicos  Dobutamina (IIa, B)  Estimula receptores B1, dosis dependiente.  En Meta – Analisis demostró mayor mortalidad en pacientes con Falla cardiaca aguda.  Puede combinarse con Dopamina o Norepinefrina en pacientes con hipotensión severa. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
  35. 35. TRATAMIENTO Farmacológico – Inotrópicos Milrinone (IIb, C)  Inhibe la fosfodiesterasa III, opción razonable en pacientes con bajo gasto cardiaco, asociado a HT pulmonar o disfunción derecha.  Se prescribe con menor proporción debido a resultados según OPTIME CHF. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
  36. 36. TRATAMIENTO Farmacológico – Inotrópicos Levosismendan (IIa, B)  Sensibiliza troponina C al Calcio (inotrópico), activa canales de K sensibles a ATP (Vasodilata).  Mantiene su efecto a pesar de uso de Beta Bloqueantes.  Más seguro que la Dobutamina. Indicado en Bajo gasto, con o sin congestión, en especial si toman B-Bloqueantes. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
  37. 37. TRATAMIENTO Farmacológico – Anticoagulación  En falla cardiaca existe riesgo de eventos tromboembólicos (estasis, dilatación, hipoquinecia). Tromboembolia (1 – 3% al año en pacientes con muy baja FEVI).  Implementar en forma preventiva o terapéutica en falla cardiaca aguda según consideraciones: 1. Paciente con falla cardiaca aguda hospitalizado (Tromboembolia venosa). Edad, estancia comorbilidades. 2. Casi el 50% de las muertes súbitas en falla cardiaca, se reclasificaron mediante autopsia, fueron debidas a trombosis coronaria. Al igual que el 27%, adjudicadas a progresión de IC. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
  38. 38. TRATAMIENTO Farmacológico – Anticoagulación  No usar de forma rutinaria. Se benefician los pacientes en estas categorias:  1. FC en SCA  2. FC y fibrilación auricular  3. FC con FEVI < 20%  4. FC con HC de ECV  5. FC y trombo intracavitario GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
  39. 39. TRATAMIENTO Farmacológico – Anticoagulación  Recomendaciones: 1. Pctes hospitalizados con Falla cardiaca aguda, se recomienda: - Enoxaparina 40 mg/SC al día ó Dalteparina 5.000 U/sc al día (I,A) - Heparina No Fraccionada 5000 U c/12 horas (I,A) - Fondaparinux 2,5 mg (I,A) 2. Falla cardiaca aguda con SCA sin elevación de ST, vía IV. - Enoxaparina o HNF (I,A) - Fondaparinux (I,B) GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
  40. 40. TRATAMIENTO Farmacológico – Anticoagulación  Recomendaciones: 3. Ptes con falla cardiaca aguda en SCA con ST - Pacientes reperfundidos (con fibrinolíticos o angioplastia primaria) (I,A,B ó C para enoxaparina, fondaparnux o HNF respectivamente) - Ptes con falla cardiaca aguda, los cuales se benefician de anticoagulación sistemica, seguida de Warfarina: - FEVI < 20% - Trombo en VI - Disfunción sistólica ventricular con HC de ECV. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
  41. 41. GRACIAS

×