MARIA HELENA PATINO
JULIO 25 –2015
Definición
 Síndrome clínico el cual se caracteriza por un comienzo
rápido de síntomas y signos asociados con una función...
Epidemiología
 20,1% de los pacientes fueron admitidos con
diagnóstico de falla cardíaca (edad promedio: 68
años)  51,6%...
Epidemiología
 La edad promedio de la población con falla cardíaca es de
74 años.
 La incidencia de falla cardíaca se ac...
 80% de hombres y 70% de mujeres mayores de 65 años con
falla cardíaca estarán muertos en ocho años.
 En pacientes con d...
Etiología
 Hipertensión arterial (65%-87%).
 Enfermedad coronaria (50%).
 Enfermedad valvular (20%-30%).
 Diabetes mel...
Factores precipitantes
 Falta de adherencia al tratamiento 22,2%.
 No seguimiento de las guías de manejo de falla
cardía...
Clasificación de la falla cardíaca
(perfiles clínicos)
 Falla cardíaca descompensada.
 Insuficiencia cardíaca hipertensi...
Signos de hipoperfusión
•Hipotensión.
•Presión de pulso estrecha.
•Alteración del sensorio
(obnubilación, somnolencia).
•P...
Fisiopatología
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Cardiologí...
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Cardiología, Vol. 18 Supl...
Diagnóstico
 Evaluación clínica:
 - Historia clínica: hipertensión arterial pobremente
controlada, eventos coronarios ag...
Diagnóstico
GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de
Cardiología, Vol. 18 Supl...
Pruebas diagnósticas
 Radiografía de tórax  cardiomegalia,
congestión venosa pulmonar, edema intersticial y
alveolar.
 ...
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Cardiología, Vol. 18 Supl...
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Cardiología, Vol. 18 Supl...
Monitoreo de pacientes con falla
cardíaca aguda
 Monitoreo no invasivo (clase I, nivel de evidencia
C):
- Monitorización ...
GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de
Cardiología, Vol. 18 Supl...
TRATAMIENTO
Médico - Oxigenoterapia
- No existen ensayos clínicos sobre la terapia en
falla cardiaca.
- Se recomienda uso ...
TRATAMIENTO
Médico – Ventilación Mecánica No
Invasiva
- Se asocia a menos morbimortalidad que Ventilación
Invasiva.
- Evid...
TRATAMIENTO
Médico – Ventilación Mecánica No
Invasiva
 CONTRAINDICACIONES
- Iguales a las de carácter general (IIa, B):
-...
TRATAMIENTO
Médico – Ventilación Mecánica No
Invasiva
 Factores predictores de éxito;
- Gravedad: APACHE II, SAPS II bajo...
TRATAMIENTO
Médico – Ventilación Mecánica
Invasiva vs No Invasiva
 En paciente con contraindicaciones de VNA y/ó
fracaso ...
TRATAMIENTO
Farmacológico - Diuréticos
 Furosemida  Inhibe bomba Na/K ATPasa y
la Ca microsomal, lo cual conlleva a
vaso...
TRATAMIENTO
Farmacológico - Diuréticos
- Dosis Inicial: 20 a 40 mg IV al ingreso,
en sobrecarga aumentar según Fx
renal e ...
TRATAMIENTO
Farmacológico – Beta Bloqueantes
 No se ha realizado ningún estudio con el uso
de betabloqueadores en falla c...
TRATAMIENTO
Farmacológico – Opioides
Morfina
 Mecanismo de acción: Venodilatación,
reducción en la precarga, dilatación a...
TRATAMIENTO
Farmacológico – Vasodilatadores
Nitropusiato.
 Disminuye presiones de llenado ventricular
reduciendo postcarg...
TRATAMIENTO
Farmacológico – Vasodilatadores
Nitroglicerina (Elección)
 Biotransformación a NO, activando el GMPc en pared...
TRATAMIENTO
Farmacológico – Vasodilatadores
Neseritide
 Presentación purificada del Péptido
Natriurético tipo B. Vasodila...
TRATAMIENTO
Farmacológico – Vasodilatadores
Recomendaciones.
 En sobrecarga hídrica pero sin hipotensión, son
beneficioso...
TRATAMIENTO
Farmacológico – Inotrópicos
 Dobutamina (IIa, B)
 Estimula receptores B1, dosis dependiente.
 En Meta – Ana...
TRATAMIENTO
Farmacológico – Inotrópicos
Milrinone (IIb, C)
 Inhibe la fosfodiesterasa III, opción razonable
en pacientes ...
TRATAMIENTO
Farmacológico – Inotrópicos
Levosismendan (IIa, B)
 Sensibiliza troponina C al Calcio (inotrópico),
activa ca...
TRATAMIENTO
Farmacológico – Anticoagulación
 En falla cardiaca existe riesgo de eventos
tromboembólicos (estasis, dilatac...
TRATAMIENTO
Farmacológico – Anticoagulación
 No usar de forma rutinaria. Se benefician los
pacientes en estas categorias:...
TRATAMIENTO
Farmacológico – Anticoagulación
 Recomendaciones:
1. Pctes hospitalizados con Falla cardiaca aguda,
se recomi...
TRATAMIENTO
Farmacológico – Anticoagulación
 Recomendaciones:
3. Ptes con falla cardiaca aguda en SCA con ST
- Pacientes ...
GRACIAS
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  • - Puede ocurrir con o sin cardiopatía previa, con anomalías en el ritmo cardíaco o con desajustes de la
    precarga y la poscarga.
    - se clasifica en falla cardíaca crónica agudizada y falla cardíaca aguda de novo.
  • La aparición de otras comorbilidades como enfermedad pulmonar obstructiva crónica y diabetes mellitus, se asocia con peor pronóstico.

    La falla cardíaca avanzada y la descompensación aguda de la falla cardíaca se consideran como el síndrome cardiovascular más costoso en el campo de la medicina.
  •    Anorexígenos:
       1.  Mazindol  (Afilan, Dimagrir, Fastin, Ilezol, Liofindol, Obendol, Samonter, Sanorex, Solucaps, Tenorac)           2.  Sibutramina  (Aderan, Adisar, Ectiva, Meridia, Mesura, Raductil, Reductil, Reduten, Sacietyl)         3.  Rimonabant (Acomplia)
  • - Falla cardíaca descompensada (o como descompensación de una insuficiencia cardíaca crónica) con signos y síntomas de insuficiencia cardíaca aguda, que son leves y no cumplen los criterios de choque cardiogénico, edema de pulmón o crisis hipertensiva.

    - Insuficiencia cardíaca hipertensiva: los signos y síntomas de insuficiencia cardíaca se acompañan de presión arterial elevada y función ventricular izquierda relativamente preservada, con radiografía de tórax compatible con edema agudo de pulmón.

    - Edema de pulmón (corroborado por radiografía de tórax) acompañado de dificultad respiratoria significativa, con crepitantes pulmonares y ortopnea, y con saturación de O2 normalmente por debajo de 90% respirando el aire ambiental, antes del tratamiento.

    - Choque cardiogénico: se define como la evidencia de hipoperfusión tisular inducida por falla cardíaca después de la corrección de la precarga y arritmias mayores. El choque cardiogénico se caracteriza por una reducción de la presión arterial sistólica menor a 90 mm Hg o un descenso de la presión arterial media de más de 30 mm Hg y diuresis baja (menor a 0,5 mL/kg/h), o ambas, con una frecuencia cardíaca mayor a 60 latidos/minuto con o sin evidencia de congestión orgánica.

    La insuficiencia cardíaca derecha se caracteriza por un síndrome de bajo gasto cardíaco con aumento de la presión venosa yugular, hepatomegalia e hipotensión.

    Falla cardíaca asociada con síndrome coronario agudo. Se presenta con evidencia clínica y laboratorio de síndrome coronario agudo (biomarcadores y electrocardiograma).
  • El término livedo reticularis se refiere a la piel con un patrón reticulado y de color rojo, que no palidece al presionarla. Esta condición es causada por la obstrucción de los vasos sanguíneos,
  • Presión de llenado del ventrículo izquierdo elevada y la redistribución de líquidos a los pulmones, como resultado del disbalance de la postcarga (excesiva vasoconstricción vs. disminución de la contractilidad) aunque en algunos casos puede predominar la disminución de la contractilidad.

    Cualquier daño miocárdico que genere disfunción sistólica, definida en general como fracción de eyección menor o igual a 40%, por cualquier factor intrínseco (por ejemplo aumento de la frecuencia cardíaca, daño miocárdico
    adicional por evento coronario agudo, etc.) o por cualquier factor extrínseco (por ejemplo aumento del ingreso
    de líquidos, infección asociada, etc.), producirían sobrecarga de volumen y/o aumento de las presiones de
    llenado y/o mayor disfunción miocárdica, y causarían, según el predominio de uno u otro, signos y síntomas de
    congestión y/o hipoperfusión que conducen a las manifestaciones clínico-hemodinámicas de falla cardíaca
    descompensada de manera aguda.
  • En la figura 3, en pacientes con función sistólica preservada, factores extrínsecos (por ejemplo aumento
    de resistencia vascular periférica como es el caso de la crisis hipertensiva) o factores intrínsecos (por ejemplo
    fibrilación auricular con respuesta ventricular elevada), se genera aumento de las presiones de llenado del ventrículo izquierdo, lo cual lleva a la aparición de signos y síntomas de congestión y/o hipoperfusión, y ocasiona las
    manifestaciones clínico-hemodinámicas de falla cardíaca con función sistólica preservada.
  • cuadro clínico no tiene relación directa con la función ventricular.
  • Los criterios menores son solo aceptables si no pueden ser atribuidos a otras condiciones médicas (como hipertensión pulmonar, enfermedad pulmonar crónica, cirrosis, ascitis, o síndrome nefrótico).

    Los criterios del Framingham Heart Study tienen una sensibilidad del 100% y una especificidad del 78% para identificar personas con insuficiencia cardiaca congestiva definitiva.
  • 18,7% de los pacientes puede no tener evidencia de congestión pulmonar en la radiografía de tórax.

    Electrocardiograma Aporta información en cuanto a frecuencia cardíaca, ritmo, trastornos de conducción, necrosis antigua o eventos agudos y posiblemente etiología.

    BNP o NT proBNP Sensibilidad diagnóstica de falla cardíaca de 96% y un valor predictivo
    negativo de 96%Los niveles de NT-proBNP mayores o iguales de
    4.550 a 5.000 pg/L se asocian con aproximadamente
    un incremento de tres veces la mortalidad intrahospitalaria
    en falla cardíaca aguda

    la ecocardiografía es un instrumento fundamental para la evaluación de los cambios funcionales
    y estructurales que subyacen en la insuficiencia cardíaca aguda o se asocian con ella, así como para la valoración de los síndromes coronarios agudos
  • La falla cardíaca aguda es una condición cardíaca que, comúnmente, se asocia con el compromiso en otro órgano u otra enfermedad.
  • Falla cardiaca 25 de julio

    1. 1. MARIA HELENA PATINO JULIO 25 –2015
    2. 2. Definición  Síndrome clínico el cual se caracteriza por un comienzo rápido de síntomas y signos asociados con una función cardíaca anormal. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
    3. 3. Epidemiología  20,1% de los pacientes fueron admitidos con diagnóstico de falla cardíaca (edad promedio: 68 años)  51,6% masculino y 48,4% femenino.  Causas de hospitalización  Falta de adherencia al tratamiento médico(50%), infección respiratoria (15%) y exacerbación aguda de EPOC (11.6%).  EEUA  2,3% de la población (4,9 millones de personas) tiene falla cardíaca. 550 mil nuevos casos/año. 1 millón de hospitalizaciones. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
    4. 4. Epidemiología  La edad promedio de la población con falla cardíaca es de 74 años.  La incidencia de falla cardíaca se acerca a 10 por 10 mil personas mayores de 65 años.  75% de los pacientes con falla cardíaca tienen antecedente de hipertensión arterial.  El 80% de los pacientes con falla cardíaca descompensada se presentan en el servicio de urgencias.  En Colombia, la mortalidad durante la hospitalización fue de 16% y durante el seguimiento a tres meses de 31%; a los seis meses fue de 37,6% y 45,2% al año. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
    5. 5.  80% de hombres y 70% de mujeres mayores de 65 años con falla cardíaca estarán muertos en ocho años.  En pacientes con diagnóstico de falla cardíaca, la muerte súbita cardíaca es seis a nueve veces más común que en la población sana.  La mortalidad es aun mayor en pacientes con infarto agudo del miocardio y disfunción ventricular, siendo de 30% a doce meses.  Cuando existe edema pulmonar agudo, la mortalidad hospitalaria es de 12% y la mortalidad a un año de 40%. Epidemiología
    6. 6. Etiología  Hipertensión arterial (65%-87%).  Enfermedad coronaria (50%).  Enfermedad valvular (20%-30%).  Diabetes mellitus (27%-44%).  Fibrilación auricular (31%-43%).  Enfermedad renal (18%-30%).  Enfermedad de Chagas.  Miocardiopatía idiopática (31%) GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
    7. 7. Factores precipitantes  Falta de adherencia al tratamiento 22,2%.  No seguimiento de las guías de manejo de falla cardíaca.  Hipertensión arterial no controlada.  Síndrome coronario agudo 30,2%.  Arritmias 32,4% (fibrilación auricular y flutter atrial).  Enfermedad valvular 26,8%.  Tromboembolismo pulmonar.  Disfunción renal.  Infecciones 17,6%.  Medicamentos (AINES, inhibidores de la COX 2, anorexígenos, antihistamínicos, etc.). GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
    8. 8. Clasificación de la falla cardíaca (perfiles clínicos)  Falla cardíaca descompensada.  Insuficiencia cardíaca hipertensiva.  Edema de pulmón.  Choque cardiogénico.  Insuficiencia cardíaca derecha  Asociada con síndrome coronario agudo GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
    9. 9. Signos de hipoperfusión •Hipotensión. •Presión de pulso estrecha. •Alteración del sensorio (obnubilación, somnolencia). •Piel fría y sudor pegajoso. •Palidez y llenado capilar lento; además, livedo reticularis. •Disfunción renal (empeoramiento de la función renal previo aumento del doble de nitrógeno ureico con relación a basal). • Hiponatremia. •Pulso alternante. • Acidosis láctica. •Extremidades frías. Signos y síntomas de congestión •Ortopnea. •Disnea paroxística nocturna. •Ingurgitación yugular. •Reflejo hepatoyugular. •Hepatomegalia y ascitis. •Crépitos pulmonares. •Cefalización de vasculatura pulmonar en radiografía de tórax. •P2 mayor A2. •S3 y/o S4. •Niveles de BNP o NT proBNP elevados. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18
    10. 10. Fisiopatología GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
    11. 11. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011 Fisiopatología
    12. 12. Diagnóstico  Evaluación clínica:  - Historia clínica: hipertensión arterial pobremente controlada, eventos coronarios agudos, enfermedad valvular, arritmias.  En el contexto de la falla cardíaca aguda el síndrome puede presentarse por: - Descompensación de falla cardíaca crónica (75%). - Falla cardíaca aguda de nuevo (20%). - Choque cardiogénico (5%)  La severidad clínica estado de perfusión y estado de congestión. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
    13. 13. Diagnóstico
    14. 14. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
    15. 15. Pruebas diagnósticas  Radiografía de tórax  cardiomegalia, congestión venosa pulmonar, edema intersticial y alveolar.  Electrocardiograma.  Biomarcadores tipo BNP o NT proBNP.  Troponinas u otros biomarcadores de daño miocárdico  Ecocardiografía  evaluar la función ventricular derecha e izquierda de forma regional y global, la estructura y la función valvular. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
    16. 16. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
    17. 17. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
    18. 18. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
    19. 19. Monitoreo de pacientes con falla cardíaca aguda  Monitoreo no invasivo (clase I, nivel de evidencia C): - Monitorización electrocardiográfica continua para ritmo, frecuencia cardíaca y ST. - Presión arterial. - Oximetría de pulso. - Temperatura. - Frecuencia respiratoria. - Diuresis. - Otros: electrolitos, creatinina, glucemia o marcadores de infección de trastornos metabólicos. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
    20. 20. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
    21. 21. TRATAMIENTO Médico - Oxigenoterapia - No existen ensayos clínicos sobre la terapia en falla cardiaca. - Se recomienda uso a largo en IC, si se documenta hipoxemia durante el día con PaO2 < 55 mmHg (O2 ambiente) ó SaO2 < 90% (30% de la noche) (Nivel C de evidencia). - IC relacionada a enfermedad y/ó evento coronario, se recomienda usar oxigeno al comienzo del cuadro para reducir síntomas de hipoxemia (Nivel C de evidencia) GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
    22. 22. TRATAMIENTO Médico – Ventilación Mecánica No Invasiva - Se asocia a menos morbimortalidad que Ventilación Invasiva. - Evidencia suficiente para recomendarla como primera medida en edema pulmonar cardiogénico. (I, A) - Se puede emplear cualquier tipo de ventilador, preferente portátiles modernos, no permiten fugas de aire (II, B). Adecuar según tamaños y modelos. - En edema pulmonar cardiogénico  Máscaras faciales (boca, nariz) ó totales (incluye mejillas, frente). No nasales debido a dificultad en disnea severa (I,C) GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
    23. 23. TRATAMIENTO Médico – Ventilación Mecánica No Invasiva  CONTRAINDICACIONES - Iguales a las de carácter general (IIa, B): - Paro respiratorio - Incapacidad de protección de vía aérea - Abundantes secreciones - Agitación psicomotora/no colaboración. - Cx Gastrointestinal/vía aérea superior GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
    24. 24. TRATAMIENTO Médico – Ventilación Mecánica No Invasiva  Factores predictores de éxito; - Gravedad: APACHE II, SAPS II bajos - Hipertensión al ingreso - Pocas secreciones - Hipercapnia - Fugas o escapes mínimos/inexistentes - Respiración Sincrónica - Respuesta en 1° Hora - Reducción de FR - Incremento de la PaO2/FiO2 - Corrección del pH GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
    25. 25. TRATAMIENTO Médico – Ventilación Mecánica Invasiva vs No Invasiva  En paciente con contraindicaciones de VNA y/ó fracaso de la misma.  En estos casos se necesita intubación orotraqueal y ventilación asistida (IIa, B).  Se recomienda el uso de ventilación NO INVASIVA en EPC tan pronto como sea posible, ya sea en urgencias. (I, A) GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
    26. 26. TRATAMIENTO Farmacológico - Diuréticos  Furosemida  Inhibe bomba Na/K ATPasa y la Ca microsomal, lo cual conlleva a vasodilatación y mejoría de síntomas antes de aparecer diuresis. - Se recomienda usar a dosis de infusión continua, disminuyendo toxicidad. (Hipotensión, Trastorno Electroliticos, Falla renal) - Iniciar IV para IC, en congestión y/ó sobrecarga (I, B). No usar en hipotensión, hipoNa severa o acidosis. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
    27. 27. TRATAMIENTO Farmacológico - Diuréticos - Dosis Inicial: 20 a 40 mg IV al ingreso, en sobrecarga aumentar según Fx renal e Hx de uso de diuréticos.  infusión continua. - Combinación con Hidroclorotiazida en caso de resistencia. (25 mg VO). A dosis bajas son efectivas y con menos efectos colaterales. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
    28. 28. TRATAMIENTO Farmacológico – Beta Bloqueantes  No se ha realizado ningún estudio con el uso de betabloqueadores en falla cardíaca aguda. Por ello, el inicio de estos medicamentos se ha considerado como una contraindicación. (I, A)  En IAM y/o en falla cardiaca estabilizadas después de falla cardiaca, en forma precoz, siendo a dosis baja y aumentar cada 1 - 2 semanas (I, A) GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
    29. 29. TRATAMIENTO Farmacológico – Opioides Morfina  Mecanismo de acción: Venodilatación, reducción en la precarga, dilatación arterial y disminución de la resistencia vascular sistémica.  Poca evidencia, posible relación con eventos adversos. Se recomienda no usarla de manera rutinaria.  El grado de recomendación según la Sociedad Americana y Europea, se considera de IIb, B. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
    30. 30. TRATAMIENTO Farmacológico – Vasodilatadores Nitropusiato.  Disminuye presiones de llenado ventricular reduciendo postcarga, disminuye tono venoso y aumenta la capacitancia.  Puede aumentar los efectos hemodinamicos de los inotropicos.  Dosis 0,1 – 0,2 mcg/Kg/min, protegido de la luz. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
    31. 31. TRATAMIENTO Farmacológico – Vasodilatadores Nitroglicerina (Elección)  Biotransformación a NO, activando el GMPc en pared vascular y consecuente vasodilatación.  Dosis inicial de 0,3 mcg/Kg/min, se incrementa cada 3 -5 minutos hasta máximo 5 mcg/Kg/min  Disminuye presiones de llenado ventricular, además de regurgitación mitral y PA.  En pacientes con ICC puede tener resistencia por aumento de catecolaminas. En 20% de pctes después de 24 – 48 horas de uso. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
    32. 32. TRATAMIENTO Farmacológico – Vasodilatadores Neseritide  Presentación purificada del Péptido Natriurético tipo B. Vasodilatador arterio – venoso, antagonista de del sistema RAA. Bloqueador simpático.  Es vasodilatador coronario, produce natriuresis y potencia los diuréticos.  Dosis: 0,1 a 0,3 mcg/Kg/min, bolo previo de 2 mcg/Kg/min.  No induce tolerancia, menor hipotensión, no es proarritmogénico. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
    33. 33. TRATAMIENTO Farmacológico – Vasodilatadores Recomendaciones.  En sobrecarga hídrica pero sin hipotensión, son beneficiosos. (precaución TAS< 110 – 90 mmhg). En caso de hipotensión disminuir dosis. (IIa, B)  Neseritide se usa en ICC con disfunción ventricular en pacientes candidatos a RVMiocardica con o sin reemplazo mitral (IIa, B)  Los pacientes con falla cardiaca asociada a Insuficiencia Mitral son candidatos a NTG y Nitroprusiato  Se prefiere inicio con NTG a no ser que este hipertenso, siendo Nitroprusiato el de elección entonces. Neseritide se reserva en caso de no respuesta GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
    34. 34. TRATAMIENTO Farmacológico – Inotrópicos  Dobutamina (IIa, B)  Estimula receptores B1, dosis dependiente.  En Meta – Analisis demostró mayor mortalidad en pacientes con Falla cardiaca aguda.  Puede combinarse con Dopamina o Norepinefrina en pacientes con hipotensión severa. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
    35. 35. TRATAMIENTO Farmacológico – Inotrópicos Milrinone (IIb, C)  Inhibe la fosfodiesterasa III, opción razonable en pacientes con bajo gasto cardiaco, asociado a HT pulmonar o disfunción derecha.  Se prescribe con menor proporción debido a resultados según OPTIME CHF. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
    36. 36. TRATAMIENTO Farmacológico – Inotrópicos Levosismendan (IIa, B)  Sensibiliza troponina C al Calcio (inotrópico), activa canales de K sensibles a ATP (Vasodilata).  Mantiene su efecto a pesar de uso de Beta Bloqueantes.  Más seguro que la Dobutamina. Indicado en Bajo gasto, con o sin congestión, en especial si toman B-Bloqueantes. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
    37. 37. TRATAMIENTO Farmacológico – Anticoagulación  En falla cardiaca existe riesgo de eventos tromboembólicos (estasis, dilatación, hipoquinecia). Tromboembolia (1 – 3% al año en pacientes con muy baja FEVI).  Implementar en forma preventiva o terapéutica en falla cardiaca aguda según consideraciones: 1. Paciente con falla cardiaca aguda hospitalizado (Tromboembolia venosa). Edad, estancia comorbilidades. 2. Casi el 50% de las muertes súbitas en falla cardiaca, se reclasificaron mediante autopsia, fueron debidas a trombosis coronaria. Al igual que el 27%, adjudicadas a progresión de IC. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
    38. 38. TRATAMIENTO Farmacológico – Anticoagulación  No usar de forma rutinaria. Se benefician los pacientes en estas categorias:  1. FC en SCA  2. FC y fibrilación auricular  3. FC con FEVI < 20%  4. FC con HC de ECV  5. FC y trombo intracavitario GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
    39. 39. TRATAMIENTO Farmacológico – Anticoagulación  Recomendaciones: 1. Pctes hospitalizados con Falla cardiaca aguda, se recomienda: - Enoxaparina 40 mg/SC al día ó Dalteparina 5.000 U/sc al día (I,A) - Heparina No Fraccionada 5000 U c/12 horas (I,A) - Fondaparinux 2,5 mg (I,A) 2. Falla cardiaca aguda con SCA sin elevación de ST, vía IV. - Enoxaparina o HNF (I,A) - Fondaparinux (I,B) GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
    40. 40. TRATAMIENTO Farmacológico – Anticoagulación  Recomendaciones: 3. Ptes con falla cardiaca aguda en SCA con ST - Pacientes reperfundidos (con fibrinolíticos o angioplastia primaria) (I,A,B ó C para enoxaparina, fondaparnux o HNF respectivamente) - Ptes con falla cardiaca aguda, los cuales se benefician de anticoagulación sistemica, seguida de Warfarina: - FEVI < 20% - Trombo en VI - Disfunción sistólica ventricular con HC de ECV. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
    41. 41. GRACIAS

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