falla cardiaca

1. MARIA HELENA PATINO
JULIO 25 –2015

2. Definición
 Síndrome clínico el cual se caracteriza por un comienzo
rápido de síntomas y signos asociados con una función
cardíaca anormal.
GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de
Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011

3. Epidemiología
 20,1% de los pacientes fueron admitidos con
diagnóstico de falla cardíaca (edad promedio: 68
años)  51,6% masculino y 48,4% femenino.
 Causas de hospitalización  Falta de adherencia al
tratamiento médico(50%), infección respiratoria
(15%) y exacerbación aguda de EPOC (11.6%).
 EEUA  2,3% de la población (4,9 millones de
personas) tiene falla cardíaca.
550 mil nuevos casos/año.
1 millón de hospitalizaciones.
GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de
Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011

4. Epidemiología
 La edad promedio de la población con falla cardíaca es de
74 años.
 La incidencia de falla cardíaca se acerca a 10 por 10 mil
personas mayores de 65 años.
 75% de los pacientes con falla cardíaca tienen antecedente
de hipertensión arterial.
 El 80% de los pacientes con falla cardíaca descompensada se
presentan en el servicio de urgencias.
 En Colombia, la mortalidad durante la hospitalización fue de
16% y durante el seguimiento a tres meses de 31%; a los seis
meses fue de 37,6% y 45,2% al año.
GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de
Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011

5.  80% de hombres y 70% de mujeres mayores de 65 años con
falla cardíaca estarán muertos en ocho años.
 En pacientes con diagnóstico de falla cardíaca, la muerte
súbita cardíaca es seis a nueve veces más común que en la
población sana.
 La mortalidad es aun mayor en pacientes con infarto agudo
del miocardio y disfunción ventricular, siendo de 30% a doce
meses.
 Cuando existe edema pulmonar agudo, la mortalidad
hospitalaria es de 12% y la mortalidad a un año de 40%.
Epidemiología

6. Etiología
 Hipertensión arterial (65%-87%).
 Enfermedad coronaria (50%).
 Enfermedad valvular (20%-30%).
 Diabetes mellitus (27%-44%).
 Fibrilación auricular (31%-43%).
 Enfermedad renal (18%-30%).
 Enfermedad de Chagas.
 Miocardiopatía idiopática (31%)
GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de
Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011

7. Factores precipitantes
 Falta de adherencia al tratamiento 22,2%.
 No seguimiento de las guías de manejo de falla
cardíaca.
 Hipertensión arterial no controlada.
 Síndrome coronario agudo 30,2%.
 Arritmias 32,4% (fibrilación auricular y flutter atrial).
 Enfermedad valvular 26,8%.
 Tromboembolismo pulmonar.
 Disfunción renal.
 Infecciones 17,6%.
 Medicamentos (AINES, inhibidores de la COX 2,
anorexígenos, antihistamínicos, etc.).
GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de
Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011

8. Clasificación de la falla cardíaca
(perfiles clínicos)
 Falla cardíaca descompensada.
 Insuficiencia cardíaca hipertensiva.
 Edema de pulmón.
 Choque cardiogénico.
 Insuficiencia cardíaca derecha
 Asociada con síndrome coronario
agudo
GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de
Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011

9. Signos de hipoperfusión
•Hipotensión.
•Presión de pulso estrecha.
•Alteración del sensorio
(obnubilación, somnolencia).
•Piel fría y sudor pegajoso.
•Palidez y llenado capilar lento;
además, livedo reticularis.
•Disfunción renal
(empeoramiento de la función
renal previo aumento del
doble de nitrógeno ureico con
relación a basal).
• Hiponatremia.
•Pulso alternante.
• Acidosis láctica.
•Extremidades frías.
Signos y síntomas de congestión
•Ortopnea.
•Disnea paroxística nocturna.
•Ingurgitación yugular.
•Reflejo hepatoyugular.
•Hepatomegalia y ascitis.
•Crépitos pulmonares.
•Cefalización de vasculatura
pulmonar en radiografía de
tórax.
•P2 mayor A2.
•S3 y/o S4.
•Niveles de BNP o NT proBNP
elevados.
GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de
Cardiología, Vol. 18

10. Fisiopatología
GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de
Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011

11. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de
Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
Fisiopatología

12. Diagnóstico
 Evaluación clínica:
 - Historia clínica: hipertensión arterial pobremente
controlada, eventos coronarios agudos,
enfermedad valvular, arritmias.
 En el contexto de la falla cardíaca aguda el
síndrome puede presentarse por:
- Descompensación de falla cardíaca crónica (75%).
- Falla cardíaca aguda de nuevo (20%).
- Choque cardiogénico (5%)
 La severidad clínica estado de perfusión y estado
de congestión.
GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de
Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011

13. Diagnóstico

14. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de
Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011

15. Pruebas diagnósticas
 Radiografía de tórax  cardiomegalia,
congestión venosa pulmonar, edema intersticial y
alveolar.
 Electrocardiograma.
 Biomarcadores tipo BNP o NT proBNP.
 Troponinas u otros biomarcadores de daño
miocárdico
 Ecocardiografía  evaluar la función ventricular
derecha e izquierda de forma regional y global,
la estructura y la función valvular.
GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de
Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011

16. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de
Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011

17. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de
Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011

18. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de
Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011

19. Monitoreo de pacientes con falla
cardíaca aguda
 Monitoreo no invasivo (clase I, nivel de evidencia
C):
- Monitorización electrocardiográfica continua para
ritmo, frecuencia cardíaca y ST.
- Presión arterial.
- Oximetría de pulso.
- Temperatura.
- Frecuencia respiratoria.
- Diuresis.
- Otros: electrolitos, creatinina, glucemia o marcadores
de infección de trastornos metabólicos.
GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de
Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011

20. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de
Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011

21. TRATAMIENTO
Médico - Oxigenoterapia
- No existen ensayos clínicos sobre la terapia en
falla cardiaca.
- Se recomienda uso a largo en IC, si se
documenta hipoxemia durante el día con PaO2
< 55 mmHg (O2 ambiente) ó SaO2 < 90% (30% de
la noche) (Nivel C de evidencia).
- IC relacionada a enfermedad y/ó evento
coronario, se recomienda usar oxigeno al
comienzo del cuadro para reducir síntomas de
hipoxemia (Nivel C de evidencia)
GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de
Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011

22. TRATAMIENTO
Médico – Ventilación Mecánica No
Invasiva
- Se asocia a menos morbimortalidad que Ventilación
Invasiva.
- Evidencia suficiente para recomendarla como primera
medida en edema pulmonar cardiogénico. (I, A)
- Se puede emplear cualquier tipo de ventilador, preferente
portátiles modernos, no permiten fugas de aire (II, B).
Adecuar según tamaños y modelos.
- En edema pulmonar cardiogénico  Máscaras faciales
(boca, nariz) ó totales (incluye mejillas, frente). No nasales
debido a dificultad en disnea severa (I,C)
GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de
Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011

23. TRATAMIENTO
Médico – Ventilación Mecánica No
Invasiva
 CONTRAINDICACIONES
- Iguales a las de carácter general (IIa, B):
- Paro respiratorio
- Incapacidad de protección de vía aérea
- Abundantes secreciones
- Agitación psicomotora/no colaboración.
- Cx Gastrointestinal/vía aérea superior
GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de
Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011

24. TRATAMIENTO
Médico – Ventilación Mecánica No
Invasiva
 Factores predictores de éxito;
- Gravedad: APACHE II, SAPS II bajos
- Hipertensión al ingreso
- Pocas secreciones
- Hipercapnia
- Fugas o escapes mínimos/inexistentes
- Respiración Sincrónica
- Respuesta en 1° Hora
- Reducción de FR
- Incremento de la PaO2/FiO2
- Corrección del pH
GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de
Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011

25. TRATAMIENTO
Médico – Ventilación Mecánica
Invasiva vs No Invasiva
 En paciente con contraindicaciones de VNA y/ó
fracaso de la misma.
 En estos casos se necesita intubación orotraqueal
y ventilación asistida (IIa, B).
 Se recomienda el uso de ventilación NO
INVASIVA en EPC tan pronto como sea posible,
ya sea en urgencias. (I, A)
GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de
Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011

26. TRATAMIENTO
Farmacológico - Diuréticos
 Furosemida  Inhibe bomba Na/K ATPasa y
la Ca microsomal, lo cual conlleva a
vasodilatación y mejoría de síntomas antes
de aparecer diuresis.
- Se recomienda usar a dosis de infusión
continua, disminuyendo toxicidad.
(Hipotensión, Trastorno Electroliticos, Falla
renal)
- Iniciar IV para IC, en congestión y/ó
sobrecarga (I, B). No usar en hipotensión,
hipoNa severa o acidosis.
GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de
Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011

27. TRATAMIENTO
Farmacológico - Diuréticos
- Dosis Inicial: 20 a 40 mg IV al ingreso,
en sobrecarga aumentar según Fx
renal e Hx de uso de diuréticos. 
infusión continua.
- Combinación con Hidroclorotiazida
en caso de resistencia. (25 mg VO). A
dosis bajas son efectivas y con menos
efectos colaterales.
GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de
Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011

28. TRATAMIENTO
Farmacológico – Beta Bloqueantes
 No se ha realizado ningún estudio con el uso
de betabloqueadores en falla cardíaca
aguda. Por ello, el inicio de estos
medicamentos se ha considerado como una
contraindicación. (I, A)
 En IAM y/o en falla cardiaca estabilizadas
después de falla cardiaca, en forma precoz,
siendo a dosis baja y aumentar cada 1 - 2
semanas (I, A)
GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de
Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011

29. TRATAMIENTO
Farmacológico – Opioides
Morfina
 Mecanismo de acción: Venodilatación,
reducción en la precarga, dilatación arterial y
disminución de la resistencia vascular sistémica.
 Poca evidencia, posible relación con eventos
adversos. Se recomienda no usarla de manera
rutinaria.
 El grado de recomendación según la Sociedad
Americana y Europea, se considera de IIb, B.
GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de
Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011

30. TRATAMIENTO
Farmacológico – Vasodilatadores
Nitropusiato.
 Disminuye presiones de llenado ventricular
reduciendo postcarga, disminuye tono
venoso y aumenta la capacitancia.
 Puede aumentar los efectos hemodinamicos
de los inotropicos.
 Dosis 0,1 – 0,2 mcg/Kg/min, protegido de la
luz.
GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de
Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011

31. TRATAMIENTO
Farmacológico – Vasodilatadores
Nitroglicerina (Elección)
 Biotransformación a NO, activando el GMPc en pared vascular y
consecuente vasodilatación.
 Dosis inicial de 0,3 mcg/Kg/min, se incrementa cada 3 -5 minutos
hasta máximo 5 mcg/Kg/min
 Disminuye presiones de llenado ventricular, además de
regurgitación mitral y PA.
 En pacientes con ICC puede tener resistencia por aumento de
catecolaminas. En 20% de pctes después de 24 – 48 horas de uso.
GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de
Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011

32. TRATAMIENTO
Farmacológico – Vasodilatadores
Neseritide
 Presentación purificada del Péptido
Natriurético tipo B. Vasodilatador arterio –
venoso, antagonista de del sistema RAA.
Bloqueador simpático.
 Es vasodilatador coronario, produce
natriuresis y potencia los diuréticos.
 Dosis: 0,1 a 0,3 mcg/Kg/min, bolo previo de 2
mcg/Kg/min.
 No induce tolerancia, menor hipotensión, no
es proarritmogénico.
GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de
Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011

33. TRATAMIENTO
Farmacológico – Vasodilatadores
Recomendaciones.
 En sobrecarga hídrica pero sin hipotensión, son
beneficiosos. (precaución TAS< 110 – 90 mmhg).
En caso de hipotensión disminuir dosis. (IIa, B)
 Neseritide se usa en ICC con disfunción
ventricular en pacientes candidatos a
RVMiocardica con o sin reemplazo mitral (IIa, B)
 Los pacientes con falla cardiaca asociada a
Insuficiencia Mitral son candidatos a NTG y
Nitroprusiato
 Se prefiere inicio con NTG a no ser que este
hipertenso, siendo Nitroprusiato el de elección
entonces. Neseritide se reserva en caso de no
respuesta
GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de
Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011

34. TRATAMIENTO
Farmacológico – Inotrópicos
 Dobutamina (IIa, B)
 Estimula receptores B1, dosis dependiente.
 En Meta – Analisis demostró mayor
mortalidad en pacientes con Falla cardiaca
aguda.
 Puede combinarse con Dopamina o
Norepinefrina en pacientes con hipotensión
severa.
GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de
Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011

35. TRATAMIENTO
Farmacológico – Inotrópicos
Milrinone (IIb, C)
 Inhibe la fosfodiesterasa III, opción razonable
en pacientes con bajo gasto cardiaco,
asociado a HT pulmonar o disfunción
derecha.
 Se prescribe con menor proporción debido a
resultados según OPTIME CHF.
GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de
Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011

36. TRATAMIENTO
Farmacológico – Inotrópicos
Levosismendan (IIa, B)
 Sensibiliza troponina C al Calcio (inotrópico),
activa canales de K sensibles a ATP (Vasodilata).
 Mantiene su efecto a pesar de uso de Beta
Bloqueantes.
 Más seguro que la Dobutamina. Indicado en Bajo
gasto, con o sin congestión, en especial si toman
B-Bloqueantes.
GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de
Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011

37. TRATAMIENTO
Farmacológico – Anticoagulación
 En falla cardiaca existe riesgo de eventos
tromboembólicos (estasis, dilatación, hipoquinecia).
Tromboembolia (1 – 3% al año en pacientes con muy baja
FEVI).
 Implementar en forma preventiva o terapéutica en falla
cardiaca aguda según consideraciones:
1. Paciente con falla cardiaca aguda hospitalizado
(Tromboembolia venosa). Edad, estancia
comorbilidades.
2. Casi el 50% de las muertes súbitas en falla cardiaca, se
reclasificaron mediante autopsia, fueron debidas a
trombosis coronaria. Al igual que el 27%, adjudicadas a
progresión de IC.
GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de
Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011

38. TRATAMIENTO
Farmacológico – Anticoagulación
 No usar de forma rutinaria. Se benefician los
pacientes en estas categorias:
 1. FC en SCA
 2. FC y fibrilación auricular
 3. FC con FEVI < 20%
 4. FC con HC de ECV
 5. FC y trombo intracavitario
GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de
Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011

39. TRATAMIENTO
Farmacológico – Anticoagulación
 Recomendaciones:
1. Pctes hospitalizados con Falla cardiaca aguda,
se recomienda:
- Enoxaparina 40 mg/SC al día ó Dalteparina 5.000
U/sc al día (I,A)
- Heparina No Fraccionada 5000 U c/12 horas (I,A)
- Fondaparinux 2,5 mg (I,A)
2. Falla cardiaca aguda con SCA sin elevación de
ST, vía IV.
- Enoxaparina o HNF (I,A)
- Fondaparinux (I,B)
GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de
Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011

40. TRATAMIENTO
Farmacológico – Anticoagulación
 Recomendaciones:
3. Ptes con falla cardiaca aguda en SCA con ST
- Pacientes reperfundidos (con fibrinolíticos o
angioplastia primaria) (I,A,B ó C para
enoxaparina, fondaparnux o HNF
respectivamente)
- Ptes con falla cardiaca aguda, los cuales se
benefician de anticoagulación sistemica,
seguida de Warfarina:
- FEVI < 20%
- Trombo en VI
- Disfunción sistólica ventricular con HC de ECV.
GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de
Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011

41. GRACIAS